LegalizeVerordnung des Bundesministers für Gesundheit und Frauen über Maßnahmen zum Schutz von Personen vor Schäden durch Anwendung ionisierender Strahlung im Bereich der Medizin (Medizinische Strahlenschutzverordnung – MedStrSchV)
| CT-Untersuchung | Dosis-Längen-Produkt [mGy·cm] |
|---|---|
| Abdomen | 1200 |
| Becken | 650 |
| Hirnschädel | 1300 |
| LWS | 550 |
| Oberbauch | 740 |
| Thorax | 550 |
Tabelle 3: Diagnostische Referenzwerte für Durchleuchtungsuntersuchungen bei Erwachsenen
| Untersuchung | Dosis-Flächen-Produkt [cGy·cm²] |
|---|---|
| Dünndarm | 6500 |
| Irrigoskopie | 4600 |
| Ösophagus | 1300 |
| ERCP | 4500 |
Tabelle 4: Diagnostische Referenzwerte für angiografische Untersuchungen und interventionelle Eingriffe bei Erwachsenen
| Angiografie / interventioneller Eingriff | Dosis-Flächen-Produkt [cGy·cm²] |
|---|---|
| Koronarangiografie | 6000 |
| PTCA + Stent | 13000 |
| Becken-Bein-Angiografie | 6600 |
| Phlebografie | 550 |
Tabelle 5: Diagnostische Referenzwerte für die Mammografie
| 45 mm PMMAMittlere Parenchymdosis [mGy] | 50 mm PMMAMittlere Parenchymdosis [mGy] | |
|---|---|---|
| Mammografie | 2,5 | 3,0 |
Tabelle 6: Mittlere Parenchymdosis für 45 mm und 50 mm PMMA als Prozentsatz der Eingangsdosis für verschiedene Anoden-Filter-Kombinationen und Röntgenröhrenspannungen
| Anode | Filter | Röntgenröhrenspannung [kV] | 45 mm PMMA | 50 mm PMMA |
|---|---|---|---|---|
| Mo | Mo – 30 μm | 25 | 18 % | 17 % |
| 28 | 20 % | 18 % | ||
| 31 | 21 % | 19 % | ||
| Mo | Rh – 25 μm | 25 | 22 % | 20 % |
| 28 | 23 % | 21 % | ||
| 31 | 24 % | 22 % | ||
| 34 | 26 % | 24 % | ||
| 37 | 27 % | 25 % | ||
| Rh | Rh – 25 μm | 25 | 22 % | 20 % |
| 28 | 25 % | 23 % | ||
| 31 | 27 % | 25 % | ||
| W | Rh – 50 μm | 25 | 29 % | 27 % |
| 28 | 30 % | 28 % | ||
| 31 | 31 % | 29 % | ||
| 34 | 33 % | 30 % | ||
| W | Al – 450 μm | 25 | 18 % | 17 % |
| 28 | 21 % | 19 % | ||
| 31 | 24 % | 22 % | ||
| 34 | 27 % | 24 % | ||
| 37 | 29 % | 26 % | ||
Tabelle 7: Diagnostische Referenzwerte für Röntgenaufnahmen bei Kindern
| Aufnahme | Alter [Monate] | Dosis-Flächen-Produkt [cGy·cm²] | Eingangsdosis [mGy] |
|---|---|---|---|
| Abdomen ap | 0 | 6 | 0,20 |
| 12 | 9 | 0,30 | |
| 60 | 20 | 0,40 | |
| 120 | 50 | 0,75 | |
| 180 | 70 | 1,00 | |
| Schädel ap/pa | 0 | 15 | 0,35 |
| 12 | 25 | 0,60 | |
| 60 | 35 | 0,75 | |
| 120 | 45 | 0,90 | |
| 180 | 50 | 1,00 | |
| Schädel lat | 0 | 10 | 0,30 |
| 12 | 20 | 0,40 | |
| 60 | 25 | 0,50 | |
| 120 | 30 | 0,55 | |
| 180 | 35 | 0,60 | |
| Thorax pa | 0 | 1,7 | 0,05 |
| 12 | 2,3 | 0,06 | |
| 60 | 2,6 | 0,07 | |
| 120 | 3,7 | 0,09 | |
| 180 | 7,3 | 0,11 | |
Tabelle 8: Diagnostische Referenzwerte für die Miktions-Cysto-Urografie (MCU) bei Kindern
| Alter [Monate] | Dosis-Flächen-Produkt [cGy·cm²] |
|---|---|
| 0 | 50 |
| 12 | 70 |
| 60 | 120 |
| 120 | 200 |
Tabelle 9: Diagnostische Referenzwerte für CT-Untersuchungen bei Kindern
| CT-Untersuchung | Alter [Monate] | Dosis-Längen-Produkt [mGy·cm] |
|---|---|---|
| Schädel | 0 | 300 |
| 12 | 400 | |
| 60 | 600 | |
| 120 | 750 | |
| 180 | 900 | |
| Thorax | 0 | 80 |
| 12 | 100 | |
| 60 | 150 | |
| 120 | 180 | |
| 180 | 200 | |
Tabelle 10: Mittlere Masse von Kindern für verschiedene Alter
| Alter [Monate] | Masse [kg] |
|---|---|
| 0 | 3,5 |
| 12 | 10 |
| 60 | 20 |
| 120 | 36 |
| 180 | 58 |
Diagnostische Referenzwerte für nuklearmedizinische Untersuchungen
Diagnostische Referenzwerte für nuklearmedizinische Untersuchungen sind als an erwachsene Personen mit Standardmaßen zu verabreichende Aktivitäten festgelegt. Die für pädiatrische Untersuchungen zu verabreichenden Aktivitäten sind nach dem unten angeführten Dosierungsschema zu ermitteln.
Tabelle 11: Diagnostische Referenzwerte für nuklearmedizinische Untersuchungen bei Erwachsenen
| Organ / Verfahren | Radiopharmakon | Aktivität [MBq] |
|---|---|---|
| Schilddrüse | Tc-99m-Pertechnetat | 110 |
| I-123-Natriumiodid | 20 | |
| I-131-Natriumiodid | 370*) | |
| Skelett | Tc-99m-DPD, -MDP, -HDP | 740 |
| Nieren | Tc-99m-MAG3, -DMSA | 110 |
| Tc-99m-DTPA | 185 | |
| Herz | Tl-201-Chlorid | 110 |
| Tc-99m-Isonitrile (Zweitagesprotokoll) | 740 | |
| Tc-99m-Isonitrile (Eintagesprotokoll) | 1200 | |
| RNV | Tc-99m-Erythrozyten | 740 |
| Lunge | Tc-99m-MAA, -HAS | 150 |
| Gehirn | Tc-99m-HMPAO | 740 |
| Tc-99m-DTPA, -Pertechnetat | 740 | |
| I-123-Benzamid, -β-CIT | 185 | |
| Entzündungen, | Tc-99m-HIG, -MAK, -Granulozyten | 740 |
| Tumordiagnostik | Tc-99m-Nanokoll | 500 |
| Tc-99m-Isonitrile | 740 | |
| Ga-67-Citrat | 185 | |
| Nebennieren | I-123-MIBG | 200 |
| I-131-Norcholesterol | 40 | |
| Nebenschilddrüse | Tc-99m-Isonitrile | 740 |
| Speicheldrüsen | Tc-99m-Pertechnetat | 110 |
| Lymphabfluss | Tc-99m-Nanokoll | 2 x 60 |
| Leber | Tc-99m-markierte Tracer (IDA, ...) | 200 |
| Magen | Tc-99m markierter Brei | 110 |
| Blutung, Blutpool | Tc-99m-markierte Erythrozyten | 740 |
| Rezeptoren | In-111-Octreotide | 200 |
| PET | F-18-FDG | 400 |
*) Für Patienten mit Thyrogen-Stimulation; für andere Patienten sind niedrigere Aktivitäten ausreichend
Dosierungsschema für pädiatrische Untersuchungen
Grundsätzlich ergibt sich die für eine pädiatrische Untersuchung zu verabreichende Aktivität als Produkt einer Grundaktivität und eines Multiplikators.
Für die Ermittlung sind der dem Gewicht des Kindes und der Klasse des verwendeten Radiopharmakons entsprechende Multiplikator der Tabelle 12, die Klasse und die Grundaktivität für das verwendete Radiopharmakon sowie die betreffende Untersuchung der Tabelle 13 zu entnehmen.
Ist die so ermittelte Aktivität geringer als die in Tabelle 13 angeführte Mindestaktivität, dann ist diese Mindestaktivität zu verabreichen. Liegt die ermittelte Aktivität über dem für die betreffende Untersuchung in Tabelle 11 festgelegten Referenzwert für Erwachsene, dann ist die Erwachsenen-Aktivität zu verabreichen.
Tabelle 12: Multiplikatoren für die Grundaktivität
| Gewicht | Klasse | Klasse | Klasse | Gewicht | Klasse | Klasse | Klasse |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| [kg] | A | B | C | [kg] | A | B | C |
| 3 | 1 | 1 | 1 | 32 | 3,77 | 7,29 | 14,00 |
| 4 | 1,12 | 1,14 | 1,33 | 34 | 3,88 | 7,72 | 15,00 |
| 6 | 1,47 | 1,71 | 2,00 | 36 | 4,00 | 8,00 | 16,00 |
| 8 | 1,71 | 2,14 | 3,00 | 38 | 4,18 | 8,43 | 17,00 |
| 10 | 1,94 | 2,71 | 3,67 | 40 | 4,29 | 8,86 | 18,00 |
| 12 | 2,18 | 3,14 | 4,67 | 42 | 4,41 | 9,14 | 19,00 |
| 14 | 2,35 | 3,57 | 5,67 | 44 | 4,53 | 9,57 | 20,00 |
| 16 | 2,53 | 4,00 | 6,33 | 46 | 4,65 | 10,00 | 21,00 |
| 18 | 2,71 | 4,43 | 7,33 | 48 | 4,77 | 10,29 | 22,00 |
| 20 | 2,88 | 4,86 | 8,33 | 50 | 4,88 | 10,71 | 23,00 |
| 22 | 3,06 | 5,29 | 9,33 | 52 – 54 | 5,00 | 11,29 | 24,67 |
| 24 | 3,18 | 5,71 | 10,00 | 56 – 58 | 5,24 | 12,00 | 26,67 |
| 26 | 3,35 | 6,14 | 11,00 | 60 – 62 | 5,47 | 12,71 | 28,67 |
| 28 | 3,47 | 6,43 | 12,00 | 64 – 66 | 5,65 | 13,43 | 31,00 |
| 30 | 3,65 | 6,86 | 13,00 | 68 | 5,77 | 14,00 | 32,33 |
Tabelle 13: Grund- und Mindestaktivität sowie Klassenzuteilung für verschiedene Radiopharmaka und Untersuchungen
| Radiopharmakon | Klasse | Grundaktivität [MBq] (nur für Berechnungszwecke) | Mindestaktivität [MBq] |
|---|---|---|---|
| I-123 (Schilddrüse) | C | 0,6 | 3 |
| I-123 Amphetamin (Gehirn) | B | 13,0 | 18 |
| I-123 HIPPURAN (Pathologische Nierenfunktion) | B | 5,3 | 10 |
| I-123 HIPPURAN (Normale Nierenfunktion) | A | 12,8 | 10 |
| I-123 mIBG | B | 28,0 | 80 |
| I-131 mIBG | B | 5,6 | 35 |
| F-18 FDG (2D) | B | 25,9 | 26 |
| F-18 FDG (3D), für Kinder empfohlen | B | 14,0 | 14 |
| Ga-67 Citrat | B | 5,6 | 10 |
| Tc-99m ALBUMIN (Herz) | B | 56,0 | 80 |
| Tc-99m COLLOID (gastritischer Reflux) | B | 2,8 | 10 |
| Tc-99m COLLOID (Leber/Milz) | B | 5,6 | 15 |
| Tc-99m COLLOID (Knochenmark) | B | 21,0 | 20 |
| Tc-99m DMSA | A | 17,0 | 15 |
| Tc-99m DTPA (Pathologische Nierenfunktion) | B | 14,0 | 20 |
| Tc-99m DTPA (Normale Nierenfunktion) | A | 34,0 | 20 |
| Tc-99m ECD (Gehirnperfusion) | B | 32,0 | 110 |
| Tc-99m HMPAO (Gehirn) | B | 51,8 | 100 |
| Tc-99m HMPAO (WBC) | B | 35,0 | 40 |
| Tc-99m IDA (Galle) | B | 10,5 | 20 |
| Tc-99m MAA oder Mikrosphären | B | 5,6 | 10 |
| Tc-99m MAG3 | A | 11,9 | 15 |
| Tc-99m MDP | B | 35,0 | 40 |
| Tc-99m Pertechnetat (Miktionszystografie) | B | 1,4 | 20 |
| Tc-99m Pertechnetat(Meckel-Divertikel, ektope Magenschleimhaut) | B | 10,5 | 20 |
| Tc-99m Pertechnetat (Myocard First Pass) | B | 35,0 | 80 |
| Tc-99m Pertechnetat (Schilddrüse) | B | 5,6 | 10 |
| Tc-99m RBC (Blut-Pool) | B | 56,0 | 80 |
| Tc-99m SestaMIBI/Tetrofosmin(Tumordiagnostik) | B | 63,0 | 80 |
| Tc-99m SestaMIBI/Tetrofosmin(Herzscan in Ruhe – Zweitageprotokoll Minimum) | B | 42,0 | 80 |
| Tc-99m SestaMIBI/Tetrofosmin(Herzscan in Ruhe – Zweitageprotokoll Maximium) | B | 63,0 | 80 |
| Tc-99m SestaMIBI/Tetrofosmin(Herzscan unter Belastung – Zweitageprotokoll Minimum) | B | 42,0 | 80 |
| Tc-99m SestaMIBI/Tetrofosmin(Herzscan unter Belastung – Zweitageprotokoll Maximum) | B | 63,0 | 80 |
| Tc-99m SestaMIBI/Tetrofosmin(Herzscan in Ruhe – Eintagesprotokoll) | B | 28,0 | 80 |
| Tc-99m SestaMIBI/Tetrofosmin(Herzscan unter Belastung – Eintagesprotokoll) | B | 84,0 | 80 |
| Tc-99m Milz (denaturierte RBC) | B | 2,8 | 20 |
| Tc-99m TECHNEGAS (Lungenventilation) | B | 70,0 | 100 |
Anlage 2
Ausbildung in Qualitätssicherung
Grundausbildung (mindestens 8 Stunden, davon 2 Stunden Übungen):
Spezielle Ausbildung hinsichtlich Röntgendiagnostik (mindestens 8 Stunden, davon 3 Stunden Übungen):
Spezielle Ausbildung hinsichtlich Strahlentherapie (mindestens 8 Stunden, davon 3 Stunden Übungen):
Spezielle Ausbildung hinsichtlich nuklearmedizinischer Anwendungen (mindestens 8 Stunden, davon 3 Stunden Übungen):
Abkürzung
MedStrSchV
Anlage 2
Höchstzulässige Ortsdosis außerhalb von Strahlenanwendungsräumen und Räumen, in denen mit radioaktiven Stoffen umgegangen wird
| Ort | höchste zulässige Ortsdosis |
|---|---|
| Orte, an denen sich nur beruflich strahlenexponierte Personen aufhalten können | 120 MySv pro Woche *) |
| Orte, an denen sich nicht beruflich strahlenexponierte Personen dauernd oder durch den Bewilligungsinhaber nicht kontrollierbar aufhalten können | 20 MySv pro Woche |
Für die Ermittlung der erforderlichen Abschirmungen können entsprechende technische Normen verwendet werden.
*) Bei Mehrschichtbetrieb mit Personalwechsel sind entsprechend höhere Ortsdosen zulässig
Anlage 3
Diagnostische Referenzwerte
Diagnostische Referenzwerte sind keine Grenzwerte für die Patientendosis und gelten nicht für einzelne individuelle Untersuchungen.
Diagnostische Referenzwerte für Röntgenuntersuchungen
Diagnostische Referenzwerte für Röntgenuntersuchungen stellen – anders als für nuklearmedizinische Untersuchungen – keine Optimalwerte dar, sondern sind als obere Dosis-Richtwerte zu betrachten, die in der Regel (weit) unterschritten werden sollten. Zur Kontrolle der Einhaltung der diagnostischen Referenzwerte sind die Mittelwerte der Dosis von mindestens zehn, unselektierten erwachsenen Personen heranzuziehen. Für die Mammografie kann die Kontrolle auch durch geeignete Phantommessungen erfolgen. Die Dosiswerte sind entweder direkt bei den Untersuchungen zu messen oder aus Gerätedaten und den jeweils verwendeten Untersuchungsparametern zu berechnen. In der Mammografie kann die Dosis auch durch geeignete Phantommessungen ermittelt werden. Für CT-Untersuchungen ist sowohl die Einhaltung des gewichteten CT-Dosisindex als auch des Dosis-Längen-Produktes zu kontrollieren. Für Röntgenaufnahmen ist die Kontrolle der Einhaltung einer der in Tabelle 1 angeführten Dosisgrößen ausreichend.
Die Kontrollen der Einhaltung der diagnostischen Referenzwerte sind für alle verwendeten Röntgeneinrichtungen durchzuführen.
Tabelle 1: Diagnostische Referenzwerte für Röntgenaufnahmen bei
Erwachsenen
```
```
Aufnahme Dosis-Flächen-Produkt Eingangsdosis Oberflächendosis
[cGy·cm2] [mGy] [mGy]
```
```
Abdomen ap 300 5,6 8
```
```
Becken ap 300 4,2 6
```
```
LWS ap 200 7,4 10
```
```
LWS lat 400 12,0 16
```
```
Mammografie – 9 10
*1)
```
```
Schädel 100 3,0 4
ap/pa
```
```
Schädel lat 100 2,3 3
```
```
Thorax pa 28 0,2 0,3
```
```
Thorax lat 100 0,9 1,2
```
```
Tabelle 2: Diagnostische Referenzwerte für CT-Untersuchungen bei
Erwachsenen
```
```
CTDI
CT-Untersuchung tief w *2) [mGy] Dosis-Längen-Produkt [mGy·cm]
```
```
Abdomen 22 1200
```
```
Becken 26 650
```
```
Hirnschädel 60 1300
```
```
LWS 44 550
```
```
Oberbauch 20 740
```
```
Thorax 20 550
```
```
Tabelle 3: Diagnostische Referenzwerte für
Durchleuchtungsuntersuchungen bei Erwachsenen
```
```
Untersuchung Dosis-Flächen-Produkt [cGy·cm2]
```
```
Dünndarm 6500
```
```
Irrigoskopie 4600
```
```
Ösophagus 1300
```
```
ERCP 4500
```
```
Tabelle 4: Diagnostische Referenzwerte für angiografische
Untersuchungen und interventionelle Eingriffe bei Erwachsenen
```
```
Angiografie/interventioneller Dosis-Flächen-Produkt
Eingriff [cGy·cm2]
```
```
Koronarangiografie 6000
```
```
PTCA + Stent 13000
```
```
Becken-Bein-Angiografie 6600
```
```
Phlebografie 550
```
```
Diagnostische Referenzwerte für nuklearmedizinische Untersuchungen
Diagnostische Referenzwerte für nuklearmedizinische Untersuchungen sind als Optimalwerte für die zu verabreichenden Aktivitäten anzusehen. Wesentliche Abweichungen davon sind nur in begründeten Fällen zulässig. Für pädiatrische Untersuchungen sind – abhängig vom Körpergewicht des Kindes – nur Bruchteile der in Tabelle 5 angeführten Erwachsenen-Aktivität zu verabreichen (siehe Tabelle 6).
Tabelle 5: Diagnostische Referenzwerte für nuklearmedizinische
Untersuchungen bei Erwachsenen
```
```
Organ/Verfahren Radiopharmakon Aktivität [MBq]
```
```
Schilddrüse Tc-99m-Pertechnetat 80
I-123-Natriumiodid 20
```
```
Skelett Tc-99m-DPD, -MDP, -HDP 700
```
```
Nieren Tc-99m-MAG3, -DMSA 110
```
```
Herz Tl-201-Chlorid 100
Tc-99m-Tetrofosmin 700
(Zweitagesprotokoll)
Tc-99m-Tetrofosmin 1000
(Eintagesprotokoll)
Tc-99m-Erythrozyten
RNV 750
```
```
Lunge Tc-99m-MAA, -HAS 110
Tc-99m-DTPA/Aerosol 400
```
```
Gehirn Tc-99m-HMPAO 740
Tc-99m-DTPA, -Pertechnetat 650
I-123-Benzamid, -beta-CIT 185
```
```
Entzündungen Tc-99m-HIG, -MAK, -Granulozyten 550
Tc-99m-Nanocoll 500
Entzündungen, Ga-67-Citrat 185
Sarcoidose
```
```
Nebennieren I-123-MIBG 300
I-131-Cholesteral, -MIBG 40
```
```
Nebenschilddrüse Tc-99m-MIBI 400
```
```
Speicheldrüsen Tc-99m-Pertechnetat 150
```
```
Sentinel Nodes Tc-99m-Kolloid 40
```
```
Leber Tc-99m-markierte Tracer 150
(HIDA, ...)
```
```
Blutung, Blutpool Tc-99m-markierte Erythrozyten 750
```
```
Mamma Tc-99m-markierte Tracer 750
(MIBI, ...)
```
```
Rezeptoren In-111-Octreotide 150
```
```
PET F-18-FDG 400
```
```
Tabelle 6: Bruchteile der zu verabreichenden Erwachsenen-Aktivität
bei nuklearmedizinischen Untersuchungen von Kindern
unterschiedlichen Körpergewichts
```
```
Körpergewicht des Kindes in kg Bruchteil der zu verabreichenden
Erwachsenen-Aktivität
```
```
3 0,10
```
```
4 0,14
```
```
6 0,19
```
```
8 0,23
```
```
10 0,27
```
```
12 0,32
```
```
14 0,36
```
```
16 0,40
```
```
18 0,44
```
```
20 0,46
```
```
22 0,50
```
```
24 0,53
```
```
26 0,56
```
```
28 0,58
```
```
30 0,62
```
```
32 0,65
```
```
34 0,68
```
```
36 0,71
```
```
38 0,73
```
```
40 0,76
```
```
42 0,78
```
```
44 0,80
```
```
46 0,83
```
```
48 0,85
```
```
50 0,88
```
```
52 - 54 0,90
```
```
56 - 58 0,92
```
```
60 - 62 0,96
```
```
64 - 66 0,98
```
```
68 0,99
```
```
≥ 70 1,00
```
```
```
```
1) Werte gelten für die Aufnahme einer auf 50 mm komprimierten Brust 2) gewichteter CT-Dosisindex
Anlage 4
Höchstzulässige Ortsdosis außerhalb von Strahlenanwendungsräumen und
Räumen, in denen mit radioaktiven Stoffen umgegangen wird
```
```
Ort höchste zulässige Ortsdosis
```
```
Orte, an denen sich nur beruflich 120 MySv pro Woche *1)
strahlenexponierte Personen
aufhalten können
```
```
Orte, an denen sich nicht beruflich 20 MySv pro Woche
strahlenexponierte Personen dauernd
oder durch den Bewilligungsinhaber
nicht kontrollierbar aufhalten können
```
```
Für die Ermittlung der erforderlichen Abschirmungen können
entsprechende technische Normen verwendet werden.
```
```
*1) Bei Mehrschichtbetrieb mit Personalwechsel sind entsprechend höhere Ortsdosen zulässig
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