Dėl Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2021 m. liepos 1 d. įsakymo Nr. A1-478 „Dėl Lietuvos Respublikos asmens su negalia teisių apsaugos pagrindų įstatymo 27 straipsnio įgyvendinimo“ pakeitimo

Tipas Įsakymas
Publikavimas 2026-08-11
Būsena Galiojantis
Ministerija Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerija
Šaltinis TAR
straipsniai Not indexed
Pakeitimų istorija JSON API

2.1. ☐ asmens tapatybę patvirtinančio dokumento (paso, asmens tapatybės kortelės arba Lietuvos Respublikos ilgalaikio gyventojo leidimo gyventi Europos Sąjungoje, arba gimimo liudijimo, jei asmuo gimęs iki 2017 m. sausio 1 d.) kopija;

2.2. c dokumentai, pažymos, patvirtinantys asmens pajamas, ar jų kopijos, ___ lapai (-ų);

2.3. c asmens negalią patvirtinantis dokumentas: Asmens su negalia teisių apsaugos agentūros prie Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerijos (toliau – Agentūra) išduotas asmens su negalia pažymėjimas ar jo kopija;

2.4. c dokumentai, pagrindžiantys asmens pirmumo teisę gauti asmeninę pagalbą, ar jų kopijos (pvz., moksleivio ar studento pažymėjimo kopija ir pamokų ar studijų tvarkaraštis, darbdavio pažyma, patvirtinanti, kad asmuo dirba pas šį darbdavį, pažyma ar kitas dokumentas, patvirtinantis, kad asmuo registruotas Užimtumo tarnyboje prie Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerijos, dienos centro ar socialinių dirbtuvių lankymą, dalyvavimą vietos bendruomenės veikloje patvirtinantis dokumentas, kuriame nurodomas minėtų įstaigų ar veiklų lankymo periodiškumas ir terminas), ____ lapai (-ų);

2.5. c dokumentai, patvirtinantys asmens atstovavimo pagrindą, ar jų kopijos (pvz., gimimo liudijimas, įgaliojimas, asmens ar atstovo raštiškas sutikimas (nurodomas vardas, pavardė, gimimo data), kad kitas asmuo asmeniui gali atstovauti asmeninės pagalbos gavimo klausimais (nurodomas atstovaujamo ir atstovaujančio asmens vardas, pavardė, gimimo data), ___ lapai (-ų).

Pastaba. Asmeniui ar atstovui nereikia pateikti Prašymo skirti asmeninę pagalbą 2 punkte nurodytų dokumentų ir (ar) informacijos, jei savivaldybės administracija juos gali gauti iš registrų informacinių sistemų ir kitų informacinių sistemų.

3.

Informaciją apie priimtą sprendimą dėl asmeninės pagalbos skyrimo prašau pateikti (pažymėkiteQ):

3.1. c paštu ___________;

(gyvenamosios vietos arba nuolatinės gyvenamosios vietos adresas, jeigu jis nesutampa su gyvenamosios vietos adresu)

3.2. c elektroniniu paštu ____________;

(elektroninio pašto adresas)

3.3. c kitu būdu ______________.

(įrašykite)

4.

 Patvirtinu, kad pateikta informacija yra teisinga (pažymėkite Q).

5.

 Įsipareigoju (pažymėkite Q):

5.1. teikti savivaldybės administracijai ir asmeninės pagalbos teikėjui informaciją bei dokumentus, reikalingus asmeninės pagalbos poreikiui nustatyti ir jai teikti;

5.2. pranešti savivaldybės administracijai arba asmeninės pagalbos teikėjui apie asmeninės pagalbos gavimo laikotarpiu įvykusius pajamų pasikeitimus per 20 darbo dienų nuo dienos, kurią jie įvyko.

6.

 Esu informuotas (-a), kad (pažymėkite Q):

6.1. siekiant nustatyti asmeninės pagalbos poreikį ir ją teikti, iš kitų institucijų bus renkama informacija ir duomenys apie mane (asmenį, kuriam prašoma skirti asmeninę pagalbą) ir man skirtas socialines paslaugas (skirtos socialinės paslaugos, skyrimo laikotarpis);

6.2. nuslėpus ar sąmoningai pateikus neteisingus duomenis, reikalingus asmeninės pagalbos poreikiui vertinti ar mokėjimo už asmeninę pagalbą dydžiui nustatyti, asmeninės pagalbos poreikis nebus vertinamas arba jos teikimas gali būti sustabdytas ar nutrauktas;

6.3. asmens duomenys tvarkomi siekiant nustatyti asmeninės pagalbos poreikį ir, jei priimamas sprendimas ją skirti, šios pagalbos teikimui tinkamai administruoti. Savivaldybės administracija asmens duomenis, įskaitant specialių kategorijų asmens duomenis, tvarko vadovaudamasi 2016 m. balandžio 27 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamentu (ES) 2016/679 dėl fizinių asmenų apsaugos tvarkant asmens duomenis ir dėl laisvo tokių duomenų judėjimo ir kuriuo panaikinama Direktyva 95/46/EB (Bendrasis duomenų apsaugos reglamentas), Lietuvos Respublikos asmens duomenų teisinės apsaugos įstatymu, Lietuvos Respublikos asmens su negalia teisių apsaugos pagrindų įstatymu, Asmeninės pagalbos poreikio nustatymo ir asmeninės pagalbos teikimo tvarkos aprašu ir kitais teisės aktais, reglamentuojančiais asmens duomenų tvarkymą ir apsaugą. Išsamią informaciją apie asmens duomenų tvarkymą pagal Reglamento (ES) 2016/679 13 ir 14 straipsnius man pateiks Prašymą skirti asmeninę pagalbą priėmęs darbuotojas;

6.4. duomenų subjekto teisės įgyvendinamos duomenų valdytojo, į kurį kreipiamasi dėl duomenų subjekto teisių įgyvendinimo, nustatyta tvarka, vadovaujantis Reglamentu (ES) 2016/679.

Asmuo ar atstovas                        ___             _______

(tinkamą variantą pabraukite) (parašas)                                          (vardas ir pavardė)


Pildo Prašymą skirti asmeninę pagalbą priėmęs darbuotojas

Prašymas skirti asmeninę pagalbą gautas                         _______                                                                                                                                                                                             (gavimo data)

Pažymima Q

c Pateikti visi reikalingi dokumentai.

c Nepateikti dokumentai (pildoma tiek eilučių, kiek reikia):

Eil. Nr.

Dokumento pavadinimas

Dokumento pateikimo data

Dokumentą priėmusio darbuotojo vardas, pavardė ir parašas

1.

2.

3.

Pastaba. Lentelės 3 ir 4 stulpelis pildomi, kai asmuo ar atstovas pateikia trūkstamus dokumentus.

Prašymą skirti asmeninę pagalbą priėmė ir Informacinį lapelį (priedas) įteikė

______ (pareigų pavadinimas)

___ ____ (parašas) (vardas ir pavardė)


Prašymo skirti asmeninę pagalbą

priedas

INFORMACINIS LAPELIS


(asmens, kuriam įteikiamas Informacinis lapelis, vardas ir pavardė kilmininko linksniu)

Prašymas skirti asmeninę pagalbą priimtas ________

(gavimo data)

Pažymima Q:

□ Pateikti visi reikalingi dokumentai.

□ Nepateikti šie dokumentai (pildoma tiek eilučių, kiek reikia):

Eil. Nr.

Dokumento pavadinimas

Dokumento pateikimo data

Dokumentą priėmusio darbuotojo vardas, pavardė ir parašas

1.

2.

3.

Pastaba. Lentelės 3 ir 4 stulpeliai pildomi, kai asmuo ar atstovas pateikia trūkstamus dokumentus.

Prašymą skirti asmeninę pagalbą priėmė ir Informacinį lapelį įteikė

___                __                      ___

(pareigų pavadinimas)                                      (parašas)                                               (vardas ir pavardė)


Asmeninės pagalbos poreikio nustatymo ir asmeninės pagalbos teikimo tvarkos aprašo

2 priedas

(Asmeninės pagalbos poreikio vertinimo klausimyno forma)


(savivaldybės administracijos pavadinimas)


(juridinio asmens kodas ir buveinės adresas)

ASMENINĖS PAGALBOS POREIKIO VERTINIMO KLAUSIMYNAS

___Nr._____

(data)


(asmens, pageidaujančio gauti asmeninę pagalbą (toliau – asmuo), vardas ir pavardė, gimimo data)


(asmens atstovo pagal įstatymą arba pagal pavedimą, aprūpintojo ar nuolatinės gyvenamosios vietos savivaldybės socialinių paslaugų įstaigos paskirto socialinio darbuotojo (toliau kartu – atstovas) vardas ir pavardė)

Asmeninės pagalbos poreikio vertinimo gairės 1. Asmeninės pagalbos vertintojas (toliau – socialinis darbuotojas), prieš pradėdamas vertinti asmeninės pagalbos poreikį, supažindina asmenį, pageidaujantį ją gauti, ar atstovą su: 1.1. asmeninės pagalbos teikimo tikslu; 1.2. asmeninio asistento atliekamomis ir neatliekamomis funkcijomis; 1.3. asmeninės pagalbos poreikio vertinimo procedūra ir tolesniais veiksmais atlikus šį vertinimą. 2. Socialinis darbuotojas, pildydamas Asmeninės pagalbos poreikio vertinimo klausimyno (toliau – Klausimynas) 1 ar 2 priedą, turi atsižvelgti į Klausimyno 1–5 punktuose asmens ar atstovo pateiktą informaciją (pavyzdžiui, asmens stiprybes ir gebėjimus, socialinį dalyvumą, gaunamas kitas paslaugas) ir motyvus dėl asmeninio asistento pagalbos reikalingumo. 3. Jei vertinant asmeninės pagalbos poreikį (neatsižvelgiant į tai, ar asmuo gauna socialines paslaugas, ar ne) paaiškėja, kad asmeninės pagalbos poreikis pagal Klausimyno prieduose pateiktus kriterijus gali būti patenkinamas teikiant socialines paslaugas, socialinis darbuotojas savivaldybės administracijos padaliniui, atsakingam už socialinių paslaugų teikimą, pateikia rekomendaciją dėl socialinių paslaugų poreikio vertinimo (nurodomas asmens vardas ir pavardė, gyvenamosios vietos adresas, rekomendacija dėl konkrečių socialinių paslaugų poreikio vertinimo ir organizavimo) ir su ja supažindina asmenį. Tokiu atveju asmeninės pagalbos poreikis nenustatomas. 4. Asmeninės pagalbos poreikis asmeniui nustatomas tik tuo atveju, jei atlikus šio poreikio vertinimą paaiškėja, kad jo neįmanoma užtikrinti kitomis paslaugomis ar pagalbos formomis. 5. Asmuo ar atstovas (pažymėkite Q): 5.1.  su vertinimo tvarka supažindintas, Klausimyno reikšmė, vertinant asmeninės pagalbos poreikį ir pobūdį, žinoma; 5.2.  sutinka, kad vertinant asmeninės pagalbos poreikį dalyvautų asmenims su negalia atstovaujančios nevyriausybinės organizacijos atstovas; 5.3.  nesutinka, kad vertinant asmeninės pagalbos poreikį dalyvautų asmenims su negalia atstovaujančios nevyriausybinės organizacijos atstovas.

1.

Asmuo, kuriam prašoma skirti asmeninę pagalbą (tinkamą variantą pažymėkite Q):

1.1.  nuo 7 iki 13 metų (imtinai);

1.2.  nuo 14 metų iki senatvės pensijos amžiaus;

1.3.  sukakęs senatvės pensijos amžių.

2.

Asmens pirmumo teisė gauti asmeninę pagalbą (tinkamą variantą pažymėkite Q):

2.1.  asmuo dirba arba mokosi pagal formaliojo švietimo programą, jau gauna asmeninę pagalbą ir kreipėsi dėl pakartotinio asmeninės pagalbos poreikio vertinimo;

2.2.  asmeniui yra 16  ir daugiau metų, jis mokosi pagal formaliojo švietimo programą arba dirba ar ieško darbo, naudodamasis Užimtumo tarnybos prie Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerijos teikiamomis pagalbos įsidarbinant paslaugomis, arba aktyviai dalyvauja visuomeniniame gyvenime. Aktyviu dalyvavimu visuomeniniame gyvenime laikoma reguliari asmens veikla (ne mažiau kaip 2 kartus per savaitę) už namų ribų, susijusi su bendruomenine, kultūrine, religine, sportine, pilietine ar kita socialine veikla, kurioje asmuo dalyvauja bendraudamas su kitais asmenimis arba naudojasi paslaugomis, pavyzdžiui, lanko dienos centrą, socialines dirbtuves.

3.

Asmens sveikatos sutrikimai ir emocinė būsena (įrašykite asmens ar atstovo pateiktą informaciją):

3.1. asmens negalios pobūdis (įrašykite)______ ;

3.2. veiksmai ar įvykiai, turintys įtakos asmens elgesio pasikeitimui (jei yra, trumpai juos aprašykite) _________ ;

3.3. asmuo yra alergiškas (jei taip, trumpai aprašykite, kas sukelia alergiją) ___________;

3.4. asmuo nuolat vartoja jį gydančio gydytojo jam paskirtus vaistus (jei asmuo dėl negalios ar sveikatos sutrikimo nežino, kokius vaistus ir kada vartoti, nurodykite vaistus administruojančio, t. y. juos asmeniui pateikiančio (pavyzdžiui, suleidžiančio, sugirdančio, sulašinančio) asmens vardą, pavardę, telefono ryšio numerį) ____________;

3.5. asmeniui teikiamos slaugytojo ar slaugytojo padėjėjo paslaugos (jei taip, aprašykite, kada jos teikiamos) _____________;

3.6. kita (įrašykite informaciją, kuri gali būti svarbi priimant sprendimą dėl asmeninės pagalbos poreikio) ______.

4.

Kokios ir kaip dažnai asmeniui teikiamos socialinės ar kitos paslaugos, kokia jų teikimo trukmė (kiek dienų per savaitę; kiek valandų per dieną ir per savaitę; teikėjo juridinio asmens pavadinimas; ar asmuo įrašytas į eilę gauti ilgalaikę socialinę globą arba kitas socialines paslaugas)?

___________.

5.

Asmens stiprybės ir gebėjimai, socialinis dalyvumas:

5.1. Stiprybės ir gebėjimai atlikti kasdienes veiklas (aprašykite, ką jis geba atlikti savarankiškai, kokius sprendimus geba priimti, kas jam sekasi geriausiai, pavyzdžiui, orientuojasi pažįstamoje aplinkoje, pasiekia artimiausią parduotuvę, palaiko tvarką kambaryje, moka naudotis telefonu, turi motyvacijos mokytis, prisiima atsakomybę atlikdamas užduotis, bendrauja su artimaisiais) _____________;

5.2. Užimtumo ir aktyvaus dalyvavimo visuomeniniame gyvenime laikas (aprašykite, kiek dienų per savaitę ir valandų per dieną asmuo mokosi, dirba ar lanko užimtumo įstaigą) _________.

6.

Vertinant asmeninės pagalbos poreikį užpildomas (tinkamą variantą pažymėkite Q):

6.1.  Asmeninės pagalbos poreikio vertinimo klausimyno 1 priedas (Asmeninės pagalbos poreikio vertinimo klausimynas asmenims nuo 7 iki 13 metų (imtinai));

6.2.  Asmeninės pagalbos poreikio vertinimo klausimyno 2 priedas (Asmeninės pagalbos poreikio vertinimo klausimynas asmenims nuo 14 metų).


Asmeninės pagalbos poreikio vertinimo klausimyno

1 priedas

ASMENINĖS PAGALBOS POREIKIO VERTINIMO KLAUSIMYNAS

ASMENIMS NUO 7 IKI 13 METŲ (IMTINAI)

1.

DALYVAVIMAS (ĮSITRAUKIMAS). Vertinama, ar reikalinga asmeninio asistento pagalba ruošiantis vykti ir vykstant į nuolatinę ugdymo ar kitą užimtumo ar laisvalaikio praleidimo vietą ir iš jos. Pastaba. Asmeninis asistentas neteikia fizinės pagalbos (asmens neneša, neįkelia į transporto priemonę ir (ar) neiškelia iš jos).

1.1. Pagalba ruošiantis vykti į nuolatinę ugdymo ar kitą užimtumo vietą ir iš jos (tinkamą variantą pažymėkite Q): ž rūbų padavimas; ž pagalba apsirengiant (pvz., rankų, kojų įkišimas į rūbus); ž sagų ir (ar) užtrauktuko užsegimas, avalynės apavimas ir raištelių užrišimas; ž priminimas ir (ar) paraginimas aprangą bei avalynę rinktis pagal metų laikus, pagalba pasirenkant; ž pagalba atskiriant rūbo priekį nuo nugaros, gerąją pusę nuo išvirkščiosios, kairįjį batą nuo dešiniojo;  kita (įrašykite).

1.2. Pagalba vykstant į nuolatinę ugdymo ar kitą užimtumo vietą ir iš jos (tinkamą variantą pažymėkite Q): ž pagalba išeinant iš gyvenamosios vietos ir (ar) grįžtant į ją (pvz., atidarant duris, naudojantis liftu, laiptų kopikliu); ž pagalba įlipant į transporto priemonę (pvz., autobusą, automobilį) ir (ar) išlipant iš jos; ž pagalba pereinant gatvę ar judant šaligatviu, ypač esant kliūčių (pvz., nelygi danga, laiptai be turėklų); ž priminimas ir (ar) patarimas dėl vykimo į nuolatinę ugdymo ar kitą užimtumo vietą; ž priminimas pasižymėti bilietą ir (ar) pagalba tą darant, jei kartu vykstama viešuoju transportu; ž priminimas apie saugų elgesį gatvėje, viešojo transporto taisykles, pagalba planuojant maršrutą;  kita (įrašykite).

1.3. Pagalba organizuojant ir leidžiant laisvalaikį, įsitraukiant į visuomeninę veiklą ir (ar) dalyvaujant joje (pvz., šventėse, minėjimuose, kituose renginiuose) (tinkamą variantą pažymėkite Q): ž palydėjimas į laisvalaikio praleidimo vietą ir reikiamos pagalbos užtikrinimas būnant joje (pvz., įlipant į transporto priemonę ir (ar) išlipant iš jos, persirengiant, palydint į tualetą, susirandant vietą, maitinantis); ž priminimas apie socialines normas ir bendravimo taisykles; ž pagalba perskaitant informaciją;  kita (įrašykite).

Kitos paslaugos ar pagalba, užtikrinančios asmens dalyvavimą (įsitraukimą) (nurodykite, kokių paslaugų ar pagalbos reikia, ir priežastis).

2.

REKOMENDUOJAMAS ASMENINĖS PAGALBOS VALANDŲ SKAIČIUS PER MĖNESĮ

Asmeninės pagalbos valandų skaičius per mėnesį.

3.

Motyvuota išvada ir rekomendacijos dėl asmeninės pagalbos poreikio nustatymo

Motyvuota išvada dėl asmeninės pagalbos skyrimo (ne)tikslingumo: 1. Pagrįskite išvadą, remdamiesi duomenimis apie asmens funkcinį savarankiškumą, dalyvavimą kasdienėje veikloje, saugumo užtikrinimą bei poreikį vykdyti reguliarias veiklas už namų ribų (pvz., lankyti ugdymo įstaigą, užimtumo centrą, socialines dirbtuves, dienos centrą), ir nurodykite asmeninės pagalbos valandų skaičių per mėnesį. 2. Jeigu asmeninė pagalba rekomenduojama, nurodykite: kokias veiklas vykdant ji reikalinga, kokio intensyvumo, kokios galimos rizikos ir sunkumai, jei asmeninė pagalba nebūtų teikiama. 3. Nurodykite asmens ar atstovo pasirinkto asmeninės pagalbos teikėjo duomenis (juridinio asmens pavadinimą, buveinės adresą) arba jų siūlomo pasitelkti asmeninio asistento (fizinio asmens) duomenis (vardą, pavardę, telefono ryšio numerį ar elektroninio pašto adresą). 4. Jei aktualu, nurodykite, ar būtinas kitų specialistų įsitraukimas arba kitos paslaugos. 5. Jei, pasibaigus nustatytam asmeninės pagalbos poreikio terminui, atliekamas pakartotinis vertinimas, papildomai nurodykite pasikeitusias aplinkybes, turinčias ar galinčias turėti įtakos asmeninės pagalbos teikimui (pvz., pakito asmens sveikatos būklė, jis pradėjo dirbti, lankyti ugdymo įstaigą, gauti socialines paslaugas, todėl jam reikia daugiau ar mažiau asmeninės pagalbos valandų).

Socialinis darbuotojas      ____                _______

(parašas)                                        (vardas ir pavardė)


Asmeninės pagalbos poreikio

vertinimo klausimyno

2 priedas

ASMENINĖS PAGALBOS POREIKIO VERTINIMO KLAUSIMYNAS

ASMENIMS NUO 14 METŲ

1.

Asmeninės pagalbos poreikis vertinamas:

1.1. asmenims nuo 14 iki 17 metų (imtinai) užpildant Neįgalumo lygio nustatymo kriterijų ir tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro, Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro ir Lietuvos Respublikos švietimo, mokslo ir sporto ministro 2005 m. kovo 23 d. įsakymu Nr. V-188/A1-84/ISAK-487 „Dėl Neįgalumo lygio nustatymo kriterijų ir tvarkos aprašo patvirtinimo“, 3 priedą (toliau – Vaikų individualios pagalbos poreikio nustatymo klausimynas);

1.2. asmenims nuo 18 metų užpildant Dalyvumo lygio nustatymo kriterijų ir tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro ir Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2005 m. kovo 21 d. įsakymu Nr. A1-78/V-179 „Dėl Dalyvumo lygio nustatymo kriterijų ir tvarkos aprašo patvirtinimo“, 3 priedą (toliau – Individualios pagalbos poreikio nustatymo klausimynas).

2.

Užpildyto Vaikų individualios pagalbos poreikio nustatymo klausimyno ar Individualios pagalbos poreikio nustatymo klausimyno balai surašomi šio priedo 4 punkte pateiktose lentelėse.

3.

Jeigu Vaikų individualios pagalbos poreikio nustatymo klausimynas ar Individualios pagalbos poreikio nustatymo klausimynas buvo užpildytas savivaldybės socialinio darbuotojo ar Asmens su negalia teisių apsaugos agentūros prie Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerijos specialisto likus ne daugiau kaip 24 mėnesiams iki asmeninės pagalbos poreikio vertinimo pradžios, iš naujo šių klausimynų pildyti nereikia, o jų balai surašomi 4 punkte pateiktose lentelėse.

4.

Asmeninės pagalbos poreikio vertinimas:

4.1. vadovaujantis Vaikų individualios pagalbos poreikio nustatymo klausimynu:

Vaikų individualios pagalbos poreikio nustatymo klausimyno pildymo data ir numeris (įrašyti)

Užpildžiusios įstaigos pavadinimas (įrašyti):

Veiklos sritis

Pagalbos poreikio įvertinimo rezultatai (balais)

Pažinimas

Judumas ir (ar) mobilumas

Mobilumas (judėjimas)

Savipriežiūra

Savarankiškumas

Buitis

Bendravimas ir kasdienė veikla

Bendros užduotys ir reikalavimai

Bendravimas

Tarpasmeniniai santykiai ir sąveikos

Dalyvavimas (įsitraukimas)

Pagrindinės gyvenimo sritys

Bendruomeninis, socialinis ir pilietinis gyvenimas

Bendra balų suma:

4.2. vadovaujantis Individualios pagalbos poreikio nustatymo klausimynu:

Individualios pagalbos poreikio nustatymo klausimyno pildymo data ir numeris (įrašyti)

Užpildžiusios įstaigos pavadinimas (įrašyti):

Veiklos sritis

Pažinimas

Judėjimas (mobilumas)

Savipriežiūra

Bendravimas ir kasdienė veikla

Dalyvavimas (įsitraukimas)

Pagalbos poreikio įvertinimo rezultatai (balais)

Bendra balų suma:

5.

Užpildyto 4.1 ar 4.2 papunktyje pateikto klausimyno bendra balų suma atitinka galimą skirti didžiausią asmeninės pagalbos valandų skaičių per mėnesį. Jei Vaikų individualios pagalbos poreikio nustatymo klausimyno ar Individualios pagalbos poreikio nustatymo klausimyno balų skaičius yra mažesnis nei 20 balų ir nė vienoje veiklos srityje nenustatytas didelis ar nuolatinis pagalbos poreikis (3–4 balai), asmeninės pagalbos poreikis nenustatomas. Jei Vaikų individualios pagalbos poreikio nustatymo klausimyno balų suma yra didesnė kaip 105 arba Individualios pagalbos poreikio nustatymo klausimyno balų suma yra didesnė kaip 150, asmeniui ar asmens atstovui pagal įstatymą arba pagal pavedimą, aprūpintojui ar nuolatinės gyvenamosios vietos savivaldybės socialinių paslaugų įstaigos paskirtam socialiniam darbuotojui (toliau kartu – asmens atstovas) bei savivaldybės administracijos padaliniui, atsakingam už socialinių paslaugų teikimą, pateikiama rekomendacija dėl socialinių paslaugų poreikio vertinimo.

6.

Šiame punkte pateikiami klausimai, susiję su asmeniui reikalinga asmeninio asistento pagalba pažinimo, judumo (mobilumo), savipriežiūros, dalyvavimo (įsitraukimo), bendravimo ir kasdienės veiklos srityse.

6.1. PAŽINIMAS. Vertinama, ar asmeniui reikalinga pagalba (žodinė ar kita) atliekant veiklas, susijusias su informacijos suvokimu, darbų pradėjimu, tęsimu, užbaigimu ir orientavimusi laike.

Pagalba suprantant informaciją, planuojant, pradedant, tęsiant ir užbaigiant darbus, orientuojantis laike (tinkamą variantą pažymėti Q): ž priminimas pradėti suplanuotą veiklą ar darbą; ž priminimas tęsti pradėtą veiklą ar darbą ir juos užbaigti; ž priminimai apie socialines normas; ž priminimai apie dienotvarkę ir motyvavimas jos laikytis, pagalba sudėliojant dienos ar savaitės planą (pvz., keltis, tvarkytis, valgyti, mokytis, ilsėtis); ž pagalba nustatant prioritetus; ž priminimai apie įsipareigojimus, socialinius kontaktus ar buities darbus; ž pagalba suprantant informaciją (pvz., jos paaiškinimas, įgarsinimas, perskaitymas); ž pagalba suprantant ženklus ir vaizdinę informaciją; ž kita (įrašyti).

6.2. JUDUMAS (MOBILUMAS). Vertinama, ar reikalinga asmeninio asistento pagalba vykstant į nuolatinę ugdymo, darbo ar kitą užimtumo vietą ir iš jos. Pastabos. Asmeninis asistentas neteikia fizinės pagalbos (asmens neneša, neįkelia į transporto priemonę ir (ar) neiškelia iš jos).

Pagalba vykstant į nuolatinę ugdymo, darbo ar kitą užimtumo vietą ir iš jos (tinkamą variantą pažymėti Q): ž pagalba išeinant iš gyvenamosios vietos ir (ar) grįžtant į ją (pvz., atidarant duris, naudojantis liftu, laiptų kopikliu); ž pagalba įlipant į transporto priemonę (pvz., autobusą, automobilį) ir (ar) išlipant iš jos; ž pagalba pereinant gatvę ar judant šaligatviu, ypač esant kliūčių (pvz., nelygi danga, laiptai be turėklų); ž priminimas ir (ar) patarimas dėl vykimo į nuolatinę ugdymo, darbo ar kitą užimtumo vietą; ž pagalba suprantant maršrutą ir (ar) surandant viešojo transporto stotelę; ž priminimas pasižymėti bilietą ir (ar) pagalba tą darant, jei kartu vykstama viešuoju transportu; ž priminimas apie saugų elgesį gatvėje, viešojo transporto taisykles, pagalba planuojant maršrutą;  kita (įrašyti).

6.3. SAVIPRIEŽIŪRA. Vertinama, ar asmeniui reikalinga pagalba (fizinė ar žodinė) atliekant procedūras, susijusias su higiena (prausiantis, maudantis, valantis dantis, naudojantis tualetu), apsirengimu (rengiantis viršutinius ir (ar) apatinius rūbus, aunantis batus, pasirenkant tinkamą aprangą), mityba (valgant, geriant).

6.3.1. Pagalba ruošiant maudymosi / prausimosi vietą (tinkamą variantą pažymėti Q): ž asmens palydėjimas iki maudymosi / prausimosi vietos; ž vonios pripylimas ir (ar) dušo aukščio reguliavimas; ž rankšluosčių, kitų asmeniui būtinų higienos priemonių išpakavimas ir (ar) atidarymas; ž asmens saugumą užtikrinančių priemonių (pvz., neslystančio kilimėlio vonioje (duše) ar prie jos (jo) patiesimas, vonios (dušo) kėdės, suoliuko ir kitų techninės pagalbos priemonių paruošimas); ž dušo užuolaidos užtraukimas ar dušo kabinos durų uždarymas; ž priminimas, nurodymas dėl maudymosi priemonės pasirinkimo pagal jos paskirtį, vandens temperatūros nustatymo, asmens saugumą užtikrinančių priemonių pasirinkimo; ž priminimas apie saugius veiksmus maudantis; ž kita (įrašyti).

6.3.2. Pagalba atliekant asmens kūno priežiūrą, maudantis ir (ar) prausiantis (prausiantis visą kūną vonioje ar duše, rankas, veidą, valantis dantis) (tinkamą variantą pažymėti Q): ž pagalba nusirengiant ar apsirengiant; ž prilaikymas maudymosi ir (ar) prausimosi metu; ž kūno priežiūros priemonių padavimas, pagalba jas užpurškiant ir (ar) užpilant ant kūno; ž pagalba įlipant į vonią (dušą) ir (ar) išlipant iš jos (jo); ž pagalba naudojantis rankšluosčiu, plaukų džiovintuvu; ž pagalba sutvarkant maudymosi ir (ar) prausimosi vietą; ž priminimas, paraginimas nusirengti ar apsirengti; ž paraginimas pasirinkti tinkamą kūno priežiūros priemonę; ž priminimas ar paraginimas atlikti atskirų kūno dalių higieną (pvz., susišukuoti, nusikirpti nagus, išsivalyti ausis bei dantis); ž priminimas susitvarkyti maudymosi / prausimosi vietą);  kita (įrašyti).

6.3.3. Pagalba naudojantis tualetu (tinkamą variantą pažymėti Q): ž pagalba palydint į tualetą, atidarant ir (ar) uždarant jo duris; ž pagalba pakeliant / nuleidžiant klozeto dangtį, nuleidžiant vandenį; ž pagalba (pagal poreikį) atsisėdant ir (ar) atsistojant, nusiplaunant rankas; ž priminimas ir (ar) paraginimas pakelti ir (ar) nuleisti klozeto dangtį, nuleisti vandenį, nusiplauti rankas;  kita (įrašyti).

6.3.4. Pagalba apsirengiant (rengiantis viršutinius ir apatinius rūbus, aunantis batus, pasirenkant tinkamą aprangą pagal metų laiką ir (ar) oro sąlygas) (tinkamą variantą pažymėti Q): ž rūbų padavimas; ž pagalba apsirengiant (pvz., rankų, kojų įkišimas į rūbus); ž sagų ir (ar) užtrauktuko užsegimas, avalynės apavimas ir raištelių užrišimas; ž priminimas ir (ar) paraginimas aprangą bei avalynę rinktis pagal metų laikus ir (ar) oro sąlygas; ž pagalba atskiriant rūbo priekį nuo nugaros, gerąją pusę nuo išvirkščiosios, kairįjį batą nuo dešiniojo;  kita (įrašyti).

6.3.5. Pagalba maitinantis (valgant, geriant, planuojant mitybą, naudojantis stalo įrankiais) (tinkamą variantą pažymėti Q): ž pagalba paruošiant ir (ar) pateikiant indus, stalo įrankius ir higienos priemones; ž pagalba išpakuojant, atidarant produktus; ž pagalba susmulkinant, supjaustant paruoštą maistą; ž pagalba įpilant skysčius, įdedant maistą į lėkštę, juos prilaikant; ž stalo įrankių padavimas ar prilaikymas valgio metu; ž pagalba nurenkant indus ir stalo įrankius; ž priminimas ir (ar) paraginimas pasiruošti reikalingus indus, stalo įrankius ir higienos priemones; ž priminimas apie etiketą valgant; ž raginimas valgyti, kramtyti; ž priminimas ir (ar) paraginimas saugiai naudotis stalo įrankiais,  ž priminimas ir (ar) paraginimas pavalgius susitvarkyti indus bei stalo įrankius);  kita (įrašyti).

6.4. BENDRAVIMAS IR KASDIENĖ VEIKLA. Vertinama, ar asmeniui reikalinga pagalba (fizinė ar žodinė) bendraujant ir kasdienėje veikloje (ruošiant maistą, naudojantis daiktais, atliekant namų ruošos darbus, planuojant pirkinius ir biudžetą, apsiperkant, sudarant dienotvarkę, tvarkant kasdienius reikalus).

6.4.1. Pagalba bendraujant (užmezgant ir palaikant pokalbį), suvokiant socialiai priimtino elgesio normas ir jų laikantis (tinkamą variantą pažymėti Q):  pagalba užmezgant pokalbį ir jį palaikant; ž pagalba gaunant informaciją asmeniui prieinamu būdu, ją suprantant, reikalingų veiksmų atlikimo sekos paaiškinimas; ž pagalba bendraujant paslaugų teikimo vietoje;  pagalba paslaugų teikimo vietoje pateikiant būtinus dokumentus (pvz., perskaitant, užpildant); ž pagalba perskaitant dokumentus ar kitą informaciją, užpildant dokumentų formas;  priminimas apie socialines normas ir bendravimo taisykles;  kita (įrašyti). Pastaba. Žvaigždute (*) pažymėtos veiklos 14–17 metų asmenims nevertinamos.

6.4.2. Pagalba ruošiant maistą (tinkamą variantą pažymėti Q): ž patiekalų gamybai reikalingų maisto produktų padavimas, išpakavimas, nuplovimas ir susmulkinimas; ž patiekalų gamybai reikalingų maisto produktų sudėjimas į virti, kepti ar pašildyti skirtą indą; ž maisto ruošimo įrangos įjungimas, reikiamos temperatūros nustatymas, įrangos sutvarkymas baigus ruošti maistą; ž pagalba gaminant patiekalus pagal receptus, pasirenkant reikiamus maisto produktus, jų apdorojimo ir paruošimo būdą; ž priminimas apie patiekalų gamybos eigą, trukmę, maisto produktų savybes, kiekius ir naudojimo eiliškumą;  kita (įrašyti).

6.4.3. Pagalba kasdienėje veikloje naudojantis daiktais (juos surandant, paimant, perkeliant, naudojant pagal paskirtį) (tinkamą variantą pažymėti Q): ž apšvietimo įjungimas ir (ar) išjungimas; ž daiktų suradimas ir padavimas; ž daikto prilaikymas, pagalba įjungiant ir (ar) išjungiant buitinius bei kitus prietaisus; ž pagalba naudojantis telefonu ar planšete; ž pagalba prilaikant ar naudojant pavojingus ar sunkius daiktus (pvz., karštus indus, stiklinius daiktus), taip pat užsidedant klausos aparatą ar akinius; ž priminimas apie daiktų paskirtį, jų savybes bei saugų naudojimą; ž žodinių instrukcijų, kaip naudotis daiktais, davimas; ž informacijos, kaip naudotis technologiniais įrenginiais (pvz., telefonu, planšete, nuotolinio valdymo pulteliu), suteikimas, jų paskirties paaiškinimas; ž saugaus daiktų naudojimo instrukcijų išaiškinimas (pvz., kaip naudotis virduliu, kada neliesti elektros lizdų, ką reiškia pavojaus ženklai);  kita (įrašyti).

6.4.4. Pagalba atliekant namų ruošos darbus (skalbiant ir džiovinant drabužius bei patalynę, prižiūrint avalynę, tvarkant virtuvę, gyvenamuosius kambarius ir kitas patalpas, šalinant šiukšles ir kitas atliekas) (tinkamą variantą pažymėti Q): ž reikiamų patalpų tvarkymo priemonių paruošimas, prietaisų įjungimas, šiukšlių maišų užrišimas bei naujų įdėjimas; ž priminimas apie drabužių ir patalynės sudėjimą į skalbimo mašiną, skalbimo priemonių naudojimą, skalbinių išdžiaustymą, sulankstymą ir sudėjimą į spintą, taip pat pagalba atliekant šiuos veiksmus; ž žodinių instrukcijų, kaip naudojami namų ruošos prietaisai, davimas; ž buities darbų eigos nusakymas, raginimas juos atlikti; ž priminimas apie šiukšlių rūšiavimą ir pagalba rūšiuojant;  kita (įrašyti). Pastaba. 14–17 metų asmenys tik raginami atlikti šias veiklas pagal savo amžių ir galimybes.

6.4.5. Pagalba planuojant pirkinius ir biudžetą, apsiperkant (tinkamą variantą pažymėti Q): ž nuvykimas kartu į prekybos ar paslaugų teikimo vietą ir grįžimas iš jos; ž pirkinių vežimėlio paėmimas, stūmimas ir grąžinimas; ž pagalba surandant reikiamą prekę; ž prekių padavimas iš lentynos, įdėjimas į pirkinių vežimėlį bei iškrovimas; ž prekių skenavimas (savitarnos kasoje); ž pagalba matuojantis rūbus, batus, parduotuvės konsultanto pakvietimas; ž apsipirkimo laiko, vietos ir pirkinių sąrašo planavimas; ž informacijos apie prekes, jų sudėtį bei paskirtį teikimas; ž prekių kainų, nuolaidų, sudėties, galiojimo termino, atsiskaitymo čekio perskaitymas ir tikrinimas; ž pagalba gaunant prekybos vietos konsultantų ir kitas joje teikiamas paslaugas; ž priminimas sumokėti mokesčius, deklaruoti skaitiklių rodmenis (prireikus jų įgarsinimas), apmokėti sąskaitas ir (ar) pagalba atliekant šiuos veiksmus;  kita (įrašyti). Pastabos: 1. Asmeninio asistento teikiama pagalba neapima pinigų valdymo už asmenį, o tik padeda jį planuoti. 2. Žvaigždute (*) pažymėtos veiklos 14–17 metų asmenims nevertinamos.

6.4.6. Pagalba planuojant ir vykdant dienos veiklas, sudarant dienotvarkę ir jos laikantis (tinkamą variantą pažymėti Q): ž pagalba planuojant transportą ar vykimo maršrutą; ž pagalba registruojantis pas gydytoją ar kitą sveikatos priežiūros specialistą ir palydėjimas pas jį; ž pagalba prisijungiant prie Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos (E. sveikata) ir tikrinant joje esančius duomenis (turint rašytinį asmens sutikimą); ž palydėjimas į vaistinę ir pagalba įsigyjant vaistus; ž vaistų vartojimo instrukcijos perskaitymas; ž pagalba planuojant darbo ar mokymosi grafiką (pvz., jį pildant, užrašant priminimus); ž techninių priemonių (pvz., priminimo įrenginių, kalendorių) paruošimas; ž pagalba naudojantis išmaniaisiais planavimo įrenginiais; ž priminimas apie vizitus į sveikatos priežiūros ar kitą įstaigą; ž priminimas apie vaistų ar kitų medikamentų vartojimą (pvz., jų galiojimo terminą, vartojimo instrukciją); ž informacijos apie transporto tvarkaraščius ar maršrutus suteikimas;  kita (įrašyti). Pastaba. Žvaigždute (*) pažymėtos veiklos 14–17 metų asmenims nevertinamos.

6.4.7. Pagalba tvarkant asmeninius reikalus įstaigose (pvz., pašte, kirpykloje, banke, migracijos tarnyboje, autoservise) (tinkamą variantą pažymėti Q): ž pagalba planuojant ir užsakant vizitą į reikiamą įstaigą ir (ar) paslaugų teikimo vietą ar transportą; ž asmens palydėjimas, pagalba orientuojantis paslaugos teikėjo patalpose ir pasiekiant konsultacijos vietą; ž pagalba perskaitant dokumentus ar kitą informaciją ir užpildant dokumentų formas; ž priminimas ir (ar) patarimas dėl vykimo į įstaigą (vietos ir laiko), aktualios informacijos dėl vizito pateikimas; ž pagalba gaunant informaciją asmeniui prieinamu būdu, ją suprantant, reikalingų veiksmų atlikimo sekos paaiškinimas; ž pagalba bendraujant paslaugų teikimo vietoje;  pagalba paslaugų teikimo vietoje pateikiant būtinus dokumentus (pvz., juos perskaitant, užpildant); ž sprendžiamų ir papildomai asmeniui kilusių klausimų paaiškinimas;  kita (įrašyti). Pastaba. Žvaigždute () pažymėtos veiklos 14–17 metų asmenims nevertinamos.

6.5. DALYVAVIMAS (ĮSITRAUKIMAS). Vertinama, ar asmeniui reikalinga pagalba (fizinė ar žodinė) organizuojant ir praleidžiant laisvalaikį, įsitraukiant į įvairias užimtumo veiklas. PASTABA. Asmeninis asistentas neatlieka atstovo funkcijų. Jis padeda orientuotis, komunikuoti, palydi, paaiškina, bet neteikia prašymų ir nepriima sprendimų už asmenį, nepasirašo dokumentų jo vardu ir jam neatstovauja.

6.5.1. Pagalba organizuojant laisvalaikį, įsitraukiant į visuomeninę veiklą (tinkamą variantą pažymėti Q): ž pagalba perskaitant ir suprantant informaciją apie laisvalaikio turinį, vietą ir laiką;  informacijos apie transporto organizavimą ar vykimo į renginio vietą maršruto planavimą suteikimas; ž pagalba planuojant transportą ar vykimo į laisvalaikio praleidimo vietą maršrutą, įsigyjant bilietus; ž priminimas ir (ar) patarimas dėl laisvalaikio praleidimo vietos, laiko bei finansinių išteklių; ž pagalba ruošiantis vykti į renginį (pvz., tinkamų rūbų parinkimas, priminimas apie higienos procedūras);  kita (įrašyti).

6.5.2. Pagalba praleidžiant laisvalaikį ir (ar) dalyvaujant visuomeninėje veikloje (pvz., šventėse, religinėse apeigose, minėjimuose, bendruomenės susirinkimuose, kituose renginiuose) (tinkamą variantą pažymėti Q): ž palydėjimas į laisvalaikio praleidimo vietą; ž pagalba įveikiant fizinius barjerus laisvalaikio praleidimo vietoje (pvz., įlipant į transporto priemonę ir (ar) išlipant iš jos, persirengiant, palydint į tualetą, susirandant vietą, maitinantis); ž priminimas apie socialines normas ir elgesio viešose vietose taisykles;  kita (įrašyti).

6.6. Kitos asmeniui reikalingos paslaugos ar pagalba pažinimo, judumo (mobilumo), savipriežiūros, dalyvavimo (įsitraukimo), bendravimo ir kasdienės veiklos srityse (nurodyti, kokių paslaugų ar pagalbos reikia, ir priežastis).

7.

REKOMENDUOJAMAS ASMENINĖS PAGALBOS VALANDŲ SKAIČIUS PER MĖNESĮ

Asmeninės pagalbos valandų skaičius per mėnesį.

8.

Motyvuota išvada ir rekomendacijos dėl asmeninės pagalbos poreikio nustatymo

Motyvuota išvada dėl asmeninės pagalbos skyrimo (ne)tikslingumo. 1. Pagrįsti išvadą, remiantis duomenimis apie asmens funkcinį savarankiškumą, dalyvavimą kasdienėje veikloje, saugumo užtikrinimą bei poreikį vykdyti reguliarias veiklas už namų ribų (pvz., lankyti ugdymo įstaigą, užimtumo centrą, socialines dirbtuves, dienos centrą), ir nurodyti asmeninės pagalbos valandų skaičių per mėnesį. 2. Jeigu asmeninė pagalba rekomenduojama, nurodyti: kokias veiklas vykdant ji reikalinga, kokio intensyvumo, kokios galimos rizikos ir sunkumai, jei asmeninė pagalba nebūtų teikiama. 3. Nurodyti asmens pasirinkto asmeninės pagalbos teikėjo duomenis (juridinio asmens pavadinimą, buveinės adresą) ar asmens siūlomo pasitelkti asmeninio asistento (fizinio asmens) duomenis (vardą, pavardę, telefono ryšio numerį ar elektroninio pašto adresą). 4. Jei aktualu, nurodyti, ar būtinas kitų specialistų įsitraukimas arba kitos paslaugos. 5. Jei, pasibaigus nustatytam asmeninės pagalbos poreikio terminui, atliekamas pakartotinis vertinimas, papildomai nurodyti pasikeitusias aplinkybes, turinčias ar galinčias turėti įtakos asmeninės pagalbos teikimui (pvz., pakito asmens sveikatos būklė, jis pradėjo dirbti, lankyti ugdymo įstaigą, gauti socialines paslaugas, todėl jam reikia daugiau ar mažiau asmeninės pagalbos valandų).

Socialinis darbuotojas      ____                _______

(parašas)                                 (vardas ir pavardė)


Asmeninės pagalbos poreikio nustatymo ir asmeninės pagalbos teikimo tvarkos aprašo

3 priedas

(Sprendimo dėl asmeninės pagalbos skyrimo forma)


(savivaldybės administracijos pavadinimas)

SPRENDIMAS

DĖL ASMENINĖS PAGALBOS SKYRIMO

_ m. ____ d. Nr. ____


(sudarymo vieta)

Vadovaudamasis (-i) Asmeninės pagalbos poreikio nustatymo ir asmeninės pagalbos teikimo tvarkos aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2021 m. liepos 1 d. įsakymu Nr. A1-478 „Dėl Lietuvos Respublikos asmens su negalia teisių pagrindų įstatymo 27 straipsnio įgyvendinimo“ (toliau – Aprašas), ir atsižvelgdamas (-a) į (įrašomas įstaigos, kurios socialinis darbuotojas įvertino ir nustatė asmeninės pagalbos poreikį, pavadinimas) pateiktą motyvuotą išvadą ir rekomendaciją dėl asmeninės pagalbos poreikio nustatymo, nusprendžiu:

(įrašomas asmens vardas ir pavardė naudininko linksniu), gimusiam (-iai) (įrašoma gimimo data), gyvenamąją vietą deklaravusiam (-iai) (įrašomas gyvenamosios vietos adresas) arba, jeigu gyvenamosios vietos adresas nesutampa su nuolatinės gyvenamosios vietos adresu, faktiškai gyvenančiam (įrašomas nuolatinės gyvenamosios vietos adresas),

skirti / neskirti (tinkamas variantas pabraukiamas) asmeninę pagalbą.

1.

Jei priimtas sprendimas asmeniui skirti asmeninę pagalbą, nurodoma:

Asmeninės pagalbos teikimo trukmė

___ val. / mėn.

Asmeninių asistentų skaičius

(nurodomas skaičius)

Asmeninės pagalbos poreikis nustatytas šiose veiklos srityse (tinkamas variantas pažymimasQ )

Pažinimas

c

Judumas ir (ar) mobilumas

c

Savipriežiūra

c

Bendravimas ir kasdienė veikla

c

Dalyvavimas (įsitraukimas)

c

Pastaba. Konkreti asmeninio asistento teikiama pagalba bus aprašoma Asmeninės pagalbos teikimo sutartyje.

2.

Jei priimamas sprendimas asmeniui neskirti asmeninės pagalbos, nurodomas teisinis ir faktinis šio sprendimo pagrindas ar kitos jam įtakos turėjusios aplinkybės, motyvai bei galimybės skirti kitas paslaugas (pvz., socialines), jei jų reikia:




3.

Jei asmuo nesutinka su šiuo sprendimu, jis gali jį apskųsti per mėnesį nuo jo gavimo dienos:

3.1. (įrašomas savivaldybės pavadinimas) administracijai Lietuvos Respublikos viešojo administravimo įstatymo nustatyta tvarka arba

3.2. Lietuvos administracinių ginčų komisijai ar jos padaliniui Lietuvos Respublikos ikiteisminio administracinių ginčų nagrinėjimo tvarkos įstatymo nustatyta tvarka, arba

3.3. Regionų administraciniam teismui Lietuvos Respublikos administracinių bylų teisenos įstatymo nustatyta tvarka.

________                 __

(sprendimą priėmusio savivaldybės                                                                                                       (parašas)

administracijos valstybės tarnautojo vardas, pavardė ir pareigų pavadinimas)


Asmeninės pagalbos poreikio nustatymo ir

asmeninės pagalbos teikimo tvarkos aprašo

4 priedas

(Asmeninės pagalbos teikimo sutarties forma)

ASMENINĖS PAGALBOS TEIKIMO SUTARTIS

_ m. ____ d. Nr. ____


(sudarymo vieta)

I. SUTARTIES ŠALYS

____ savivaldybės administracija,

(miesto ar rajono pavadinimas)

atstovaujama

______________,

(pareigų pavadinimas, vardas, pavardė)

veikiančio pagal ____________,

(atstovavimo pagrindas)

asmeninės pagalbos teikėjas _____________,

(juridinio asmens pavadinimas, kodas)

atstovaujamas __________ (toliau – asmeninės pagalbos teikėjas),

(pareigų pavadinimas, vardas, pavardė)

asmeninės pagalbos gavėjas (-a) __________,

(vardas, pavardė)

gimęs (-usi) ___ (toliau – asmeninės pagalbos gavėjas),

(gimimo data)

ir (jei taikoma)

asmeninis asistentas (-ai) ________

(vardas (-ai), pavardė (-ės))

(toliau kartu – Šalys),

vadovaudamiesi Asmeninės pagalbos poreikio nustatymo ir asmeninės pagalbos teikimo tvarkos aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2021 m. liepos 1 d. įsakymu Nr. A1-478 „Dėl Lietuvos Respublikos asmens su negalia teisių apsaugos pagrindų įstatymo 27 straipsnio įgyvendinimo“ (toliau – Aprašas Nr. 1), ir

atsižvelgdami į (nurodyti savivaldybės pavadinimą) savivaldybės administracijos (nurodyti datą) sprendimą Nr. ______ dėl asmeninės pagalbos skyrimo (toliau – Sprendimas),

sudarė šią Asmeninės pagalbos teikimo sutartį (toliau – sutartis).

II. SUTARTIES OBJEKTAS

Pagal sutartį asmeninės pagalbos teikėjas ir asmeninis asistentas Aprašo Nr. 1 nustatyta tvarka, atsižvelgdami į individualius asmeninės pagalbos gavėjo poreikius, įsipareigoja suteikti jam asmeninę pagalbą, o asmeninės pagalbos gavėjas – ją priimti ir vykdyti sutartyje numatytus įsipareigojimus. Savivaldybės administracija atsako už asmeninės pagalbos teikimo organizavimą ir jos kokybės užtikrinimą, taip pat koordinuoja ir kontroliuoja jos teikimą savivaldybės teritorijoje.

III. ASMENINĖS PAGALBOS TEIKIMO TVARKA IR SĄLYGOS

1.

Asmeninė pagalba jos gavėjui teikiama Aprašo Nr. 1 nustatyta tvarka, įvertinus asmeninės pagalbos poreikį ir priėmus Sprendimą.

2.

Bendru asmeninės pagalbos gavėjo arba jo atstovo pagal įstatymą ar pagal pavedimą (toliau – atstovas) ir asmeninės pagalbos teikėjo sutarimu asmeninės pagalbos gavėjui skiriamas asmeninis asistentas (savivaldybės administracijos sprendimu – keli asmeniniai asistentai) arba asmeninės pagalbos gavėjas ar atstovas turi teisę pasitelkti savo siūlomą asmeninį asistentą. Asmeninis asistentas turi atitikti Lietuvos Respublikos asmens su negalia teisių apsaugos pagrindų įstatymo 27 straipsnio 2 dalyje nustatytus reikalavimus ir iki Sutarties sudarymo savivaldybės administracijai pateikti Aprašo Nr. 1 34 punkte nurodytus dokumentus.

3.

Atsižvelgdamas į Sprendimą, asmeninės pagalbos teikėjas įsipareigoja užtikrinti, kad asmeninės pagalbos gavėjui asmeninė pagalba būtų teikiama _ val. per mėnesį, vykdant veiklas šiose srityse:

Asmeninės pagalbos poreikis

Asmeninės pagalbos apibūdinimas

Asmeninės pagalbos teikimo laikas ir trukmė (savaitės dienos, valandos)

Dalyvavimas (įsitraukimas)

Pastaba. Pildoma tik asmenims nuo 7 iki 13 metų (imtinai).

Asmeninės pagalbos poreikis

Asmeninės pagalbos apibūdinimas

Asmeninės pagalbos teikimo laikas ir trukmė (savaitės dienos, valandos)

Pažinimas

Judumas ir (ar) mobilumas

Savipriežiūra

Bendravimas ir kasdienė veikla

Dalyvavimas (įsitraukimas)

Pastaba. Pildoma tik asmenims nuo 14 metų (imtinai).

4.

___________ (įrašyti kitą svarbią informaciją, galinčią turėti įtakos asmeninės pagalbos teikimui konkrečiam asmeniui, pavyzdžiui, informaciją apie asmens ligą (-as), vartojamus vaistus, galimas krizines situacijas ir veiksmus, būtinus asmeninio asistento paslaugų teikimui užtikrinti).

5.

Asmeninės pagalbos teikėjo paskirtas asmeninis asistentas (savivaldybės administracijos sprendimu – keli asmeniniai asistentai) ar asmeninės pagalbos gavėjo pasitelktas asmeninis asistentas jam teikia tik tą pagalbą, kurios poreikis atliekant vertinimą buvo nustatytas.

IV. MOKĖJIMO UŽ SUTEIKTĄ ASMENINĘ PAGALBĄ TVARKA

6.

Asmeninės pagalbos gavėjo finansinių galimybių mokėti už asmeninę pagalbą vertinimą atlieka (nurodyti savivaldybės pavadinimą) savivaldybės administracija, vadovaudamasi Asmens su negalia mokėjimo už asmeninę pagalbą dydžio nustatymo tvarkos aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2021 m. liepos 1 d. įsakymu Nr. A1-478 „Dėl Lietuvos Respublikos asmens su negalia teisių apsaugos pagrindų įstatymo 27 straipsnio įgyvendinimo“ (toliau – Aprašas Nr. 2).

7.

Asmeninės pagalbos gavėjas už suteiktą asmeninę pagalbą moka savivaldybės mero nustatyta savivaldybės gyventojų mokėjimo už šią pagalbą tvarka.

8.

Asmeninės pagalbos mėnesio kaina jos gavėjui ar atstovui nurodoma asmeninės pagalbos teikėjo ar savivaldybės administracijos pateiktame dokumente (pvz., sąskaitoje faktūroje, mokėjimo pranešime). Vienas iš šių dokumentų, apskaičiavus mokestį už praėjusį mėnesį faktiškai suteiktą asmeninę pagalbą, asmeninės pagalbos gavėjui ar atstovui pateikiamas pasirašytinai kiekvieną mėnesį. Mokėjimo dydis už trumpiau nei vieną kalendorinį mėnesį teiktą asmeninę pagalbą proporcingas šios pagalbos trukmei.

9.

Mokestį už praėjusį mėnesį suteiktą asmeninę pagalbą jos gavėjas sumoka iki kito mėnesio 10 dienos pagal pateiktą pinigų priėmimo kvitą arba pervesdamas pinigus į (nurodyti, į kieno sąskaitą, pvz., savivaldybės administracijos ar asmeninės pagalbos teikėjo) sąskaitą pagal pateiktą mokėjimo dokumentą. Kiekvienų metų mokestis už gruodžio mėnesį turi būti nustatytas ir pinigų priėmimo kvitas ar mokėjimo dokumentas pateiktas iki gruodžio 15 d., o apmokėtas pagal juos grynaisiais pinigais arba pavedimu į sąskaitą iki gruodžio 31 d.

10.

Pasikeitus asmeninės pagalbos gavėjo pajamoms ar jam nustačius didesnį arba mažesnį teikiamos asmeninės pagalbos valandų skaičių, apie šiuos pokyčius asmeninės pagalbos gavėjas ar atstovas privalo ne vėliau kaip per 20 darbo dienų nuo jų atsiradimo dienos vienu iš Lietuvos Respublikos viešojo administravimo įstatyme nurodytų būdų pranešti savivaldybės administracijai. Ji Aprašo Nr. 2 nustatyta tvarka organizuoja asmens finansinių galimybių vertinimą (vertinamos to mėnesio, kurį gauta informacija apie minėtus pokyčius, pajamos arba po jo einančio mėnesio pajamos). Naujasis asmens mokėjimo už asmeninę pagalbą dydis taikomas nuo pajamų pasikeitimo dienos arba nuo didesnio ar mažesnio teikiamos asmeninės pagalbos valandų skaičiaus nustatymo asmeniui dienos.

11.

Kilus įtarimui arba gavus kitų institucijų pranešimą apie tai, kad asmeninės pagalbos gavėjas ar atstovas pateikė neteisingus duomenis, galinčius turėti įtakos asmens finansinių galimybių vertinimui, savivaldybės administracija turi teisę pareikalauti iš jo papildomų dokumentų, patvirtinančių pateiktų duomenų teisingumą, ir inicijuoti pakartotinį finansinių galimybių vertinimą.

V. SAVIVALDYBĖS ADMINISTRACIJOS PAREIGOS IR TEISĖS

12.

Savivaldybės administracijos pareigos:

12.1. prireikus parengti sutarties pakeitimo projektą;

12.2. išnagrinėti asmeninės pagalbos gavėjo ar atstovo, asmeninės pagalbos teikėjo ir (ar) asmeninio asistento prašymus, skundus bei kitą informaciją, susijusią su asmeninės pagalbos teikimu jos gavėjui;

12.3. vertinti, ar asmeninės pagalbos teikėjo teikiama asmeninė pagalba atitinka Aprašo Nr. 1 reikalavimus, Sprendime nustatytą apimtį, teikimo laiką ir sąlygas;

12.4. gavus asmeninės pagalbos teikėjo pranešimą, kad asmeninės pagalbos gavėjas ilgiau kaip 1 mėnesį nemoka už suteiktą asmeninę pagalbą ar nesilaiko savivaldybės administracijos ar asmeninės pagalbos teikėjo sudaryto skolos grąžinimo grafiko, asmeninės pagalbos gavėjui ar atstovui išsiųsti reikalavimą sumokėti skolą. Jei asmeninės pagalbos gavėjas ar atstovas per 1 mėnesį nuo reikalavimo sumokėti skolą už suteiktą asmeninę pagalbą gavimo dienos jos nesumoka ar nesilaiko sudaryto skolos grąžinimo grafiko, savivaldybės administracija sustabdo asmeninės pagalbos teikimą, kol asmeninės pagalbos gavėjas ar atstovas už ją sumokės, bet ne ilgiau kaip 20 darbo dienų. Jei asmeninės pagalbos gavėjas ar atstovas nesumoka už suteiktą asmeninę pagalbą per numatytą terminą, jos teikimas nutraukiamas;

12.5. per 20 dienų nuo asmeninės pagalbos teikėjo sąskaitos ir asmeninės pagalbos teikimo ataskaitos gavimo savivaldybės administracijoje dienos sumokėti asmeninės pagalbos teikėjui už praėjusį mėnesį faktiškai suteiktą asmeninę pagalbą, atėmus asmeninės pagalbos gavėjo mokamą dalį;

12.6. kita (įrašyti) ____________.

13.

Savivaldybės administracijos teisės:

13.1. koordinuoti ir kontroliuoti, kaip asmeninės pagalbos teikėjas organizuoja asmeninės pagalbos teikimą;

13.2. atlikti patikras asmeninio asistento darbo metu, esant įtarimui, kad asmeninės pagalbos teikėjas ir (ar) asmeninis asistentas, ir (ar) asmeninės pagalbos gavėjas ar atstovas nesilaiko sutartyje nurodytų sąlygų ir tvarkos ar kad asmeninė pagalba teikiama nesilaikant Aprašo Nr. 1 nuostatų;

13.3. vykdyti asmeninės pagalbos gavėjo ar atstovo (jų sutikimu) apklausas apie asmeninės pagalbos teikimo kokybę;

13.4. atleisti asmeninės pagalbos gavėją nuo mokesčio už asmeninę pagalbą Apraše Nr. 2 nustatyta tvarka;

13.5. kita (įrašyti) ____________.

VI. ASMENINĖS PAGALBOS TEIKĖJO PAREIGOS IR TEISĖS

14.

Asmeninės pagalbos teikėjo pareigos:

14.1. paskirti asmeninės pagalbos gavėjui asmeninį asistentą;

14.2. užtikrinti asmeninės pagalbos gavėjo, atstovo (jeigu taikoma) ir asmeninio asistento (jeigu taikoma) asmens duomenų konfidencialumą;

14.3. nedelsiant, ne vėliau kaip per 2 darbo dienas nuo informacijos apie pasikeitusias aplinkybes, turinčias ar galinčias turėti įtakos asmeninės pagalbos teikimui, gavimo dienos, apie jas informuoti (nurodyti savivaldybės pavadinimą) administraciją, nurodant asmeninės pagalbos gavėjo vardą, pavardę ir pasikeitusias aplinkybes;

14.4. nagrinėti asmeninės pagalbos gavėjo ar atstovo skundus, prašymus, pasiūlymus, susijusius su asmeninės pagalbos teikimu;

14.5. kontroliuoti, kaip asmeninis asistentas teikia asmeninę pagalbą; gavus jo ataskaitas, įvertinti asmeninės pagalbos gavėjo ar atstovo išvadą dėl suteiktos asmeninės pagalbos kokybės bei apimties ir tai, ar suteikta asmeninė pagalba atitinka jos gavėjo poreikius, Apraše Nr. 1 nustatytus reikalavimus;

14.6. įtraukti į apskaitą ir dokumentuose fiksuoti visą asmeninės pagalbos gavėjui suteiktą asmeninę pagalbą bei jos pobūdį;

14.7. kita (įrašyti) _____________ .

15.

Asmeninės pagalbos teikėjo teisės:

15.1. gauti visą su asmeninės pagalbos teikimu susijusią informaciją iš asmeninio asistento ir asmeninės pagalbos gavėjo ar atstovo;

15.2. tikrinti asmeninio asistento teikiamos pagalbos kokybę Aprašo Nr. 1 ir asmeninės pagalbos teikėjo įstaigos vadovo nustatyta tvarka;

15.3. atlikti patikras asmeninio asistento darbo metu, esant įtarimui, kad asmeninės pagalbos teikėjas ir (ar) asmeninis asistentas, ir (ar) asmeninės pagalbos gavėjas ar atstovas nesilaiko sutartyje nurodytų sąlygų ir tvarkos ar kad asmeninė pagalba teikiama nesilaikant Aprašo Nr. 1 nuostatų;

15.4. teikti savivaldybės administracijai laisvos formos prašymą dėl asmeninės pagalbos poreikio pervertinimo (nurodomas asmeninio asistento vardas, pavardė ar asmeninės pagalbos teikėjo pavadinimas, asmeninės pagalbos gavėjo, dėl kurio teikiamas šis prašymas, vardas, pavardė ir pasikeitusios aplinkybės, turinčios ar galinčios turėti įtakos šios pagalbos teikimui);

15.5. kita (įrašyti) ____________ .

VII. ASMENINIO ASISTENTO (JEI TAIKOMA)

PAREIGOS IR TEISĖS

16.

Asmeninio asistento pareigos:

16.1. užtikrinti asmeninės pagalbos gavėjo ir atstovo (jeigu taikoma) asmens duomenų konfidencialumą;

16.2. kokybiškai teikti sutartyje nurodytą asmeninę pagalbą;

16.3. gerbti asmeninės pagalbos gavėjo orumą ir teises;

16.4. užtikrinti mandagius, pasitikėjimu, pagarba ir pagalba grįstus santykius su asmeninės pagalbos gavėju, asmeninę pagalbą teikti sąžiningai, patikimai, nešališkai ir empatiškai;

16.5. būti lojaliam asmeninės pagalbos gavėjui, teikti pirmenybę jo interesams ir veikti gavus jo ar atstovo pritarimą, išskyrus Lietuvos Respublikos teisės aktuose numatytus atvejus, kai kyla grėsmė jam pačiam, asmeninės pagalbos gavėjui ar aplinkiniams;

16.6. nereikalauti ir (ar) neimti iš asmeninės pagalbos gavėjo atlygio jokia forma;

16.7. prireikus pasitelkti kitų sričių specialistus;

16.8. nedelsiant, ne vėliau kaip per 2 darbo dienas nuo toliau išvardytų aplinkybių atsiradimo dienos, raštu informuoti asmeninės pagalbos teikėją apie:

16.8.1. pasikeitusias aplinkybes, turinčias ar galinčias turėti įtakos asmeninės pagalbos teikimui (tik tiek, kiek būtina šiai pagalbai užtikrinti) (pvz., asmuo išvyko, pakeitė gyvenamąją vietą, mirė, pakito jo sveikatos būklė, pradėjo dirbti, lankyti ugdymo įstaigą, pradėjo gauti stacionarios socialinės globos paslaugas, būstas pritaikytas pagal jo poreikius), nurodant asmens, kuriam teikiamos asmeninio asistento paslaugos, vardą, pavardę, pasikeitusias aplinkybes ir jų pasikeitimo datą;

16.8.2. asmeninės pagalbos gavėjo ar atstovo skundus, prašymus, pasiūlymus, susijusius su asmeninės pagalbos teikimu, nurodant asmens, kuriam teikiamos asmeninio asistento paslaugos, vardą, pavardę;

16.8.3. tai, kad asmeninės pagalbos gavėjas ar atstovas nesilaiko sutartyje nustatytų sąlygų;

16.9. (nurodyti savivaldybės pavadinimą) mero nustatytais terminais pateikti asmeninės pagalbos teikėjui asmeninės pagalbos teikimo ataskaitas;

16.10. kita (įrašyti) ___________ .

17.

Asmeninio asistento teisės:

17.1. atsisakyti teikti kitą, nei nurodyta Sprendime ir sutartyje, asmeninę pagalbą;

17.2. atsisakyti teikti asmeninę pagalbą, jei jos gavėjo elgesys ir (ar) sveikatos būklė kelia grėsmę asmeninio asistento sveikatai bei gyvybei, ir apie tai informuoti asmeninės pagalbos teikėją;

17.3. atsisakyti teikti asmeninę pagalbą, jei jos gavėjo ar atstovo elgesys su asmeniniu asistentu yra nemandagus, destruktyvus, įžeidžiantis jo orumą, ir apie tai informuoti asmeninės pagalbos teikėją;

17.4. teikti savivaldybės administracijai laisvos formos prašymą dėl asmeninės pagalbos poreikio pervertinimo (nurodomas asmeninio asistento vardas, pavardė ar asmeninės pagalbos teikėjo pavadinimas, asmeninės pagalbos gavėjo, dėl kurio teikiamas šis prašymas, vardas, pavardė ir pasikeitusios aplinkybės, turinčios ar galinčios turėti įtakos šios pagalbos teikimui);

17.5. kita (įrašyti) _____________ .

VIII. ASMENINĖS PAGALBOS GAVĖJO IR ATSTOVO (JEI TAIKOMA) PAREIGOS BEI TEISĖS

18.

Asmeninės pagalbos gavėjo ir atstovo (jei taikoma) pareigos:

18.1. teikti savivaldybės administracijai, asmeninės pagalbos teikėjui ir asmeniniam asistentui visą reikiamą teisingą informaciją bei dokumentus, jei jų nėra registrų informacinėse sistemose ar kitose informacinėse sistemose;

18.2. gerbti asmeninio asistento orumą ir vertinti jo teikiamą pagalbą;

18.3. nereikalauti asmeninio asistento teikti kitokio, nei numatyta sutartyje, pobūdžio pagalbos, išskyrus papildomame rašytiniame susitarime su juo numatytą kitą galimą suteikti pagalbą;

18.4. informuoti asmeninį asistentą apie asmeninės pagalbos gavėjo sveikatos būklę, individualius poreikius ir galimas krizines situacijas;

18.5. apmokėti asmeninio asistento kelionių Lietuvos Respublikoje ir (ar) į kitas valstybes bilietų, apgyvendinimo, taip pat su laisvalaikio praleidimu susijusias išlaidas, jeigu asmeninės pagalbos gavėjas pageidauja keliauti ir praleisti laisvalaikį kartu su juo;

18.6. savivaldybės mero nustatyta tvarka patikrinti asmeninės pagalbos teikimo ataskaitas, pateikti jose išvadas dėl suteiktos asmeninės pagalbos kokybės ir jas pasirašyti;

18.7. užtikrinti mandagius, pasitikėjimu, pagarba ir pagalba grįstus santykius su asmeniniu asistentu;

18.8. informuoti asmeninės pagalbos teikėją ar asmeninį asistentą apie aplinkybes, galinčias turėti įtakos asmeninės pagalbos teikimui (pvz., jos teikimas sustabdytas, asmeninės pagalbos gavėjas išvyko, pasikeitė jo sveikatos būklė), nurodant asmeninės pagalbos gavėjo vardą, pavardę, aplinkybes, jų atsiradimo pradžios ir pabaigos datą (jei žinoma);

18.9. laiku sumokėti už suteiktą asmeninę pagalbą;

18.10. pranešti savivaldybės administracijai ar asmeninės pagalbos teikėjui apie pajamų pokyčius per 20 darbo dienų nuo jų pasikeitimo dienos (nepranešus apie pajamų pokyčius, turinčius įtakos mokėjimo už asmeninę pagalbą dydžiui, dėl to atsiradęs asmeninės pagalbos gavėjo mokėjimo už asmeninę pagalbą dydžio skirtumas išieškomas Lietuvos Respublikos civilinio kodekso nustatyta tvarka);

18.11. laikytis sutartyje nustatytų sąlygų;

18.12. kita (įrašyti) ____________.

19.

Asmeninės pagalbos gavėjo ir atstovo (jei taikoma) teisės:

19.1. atsisakyti gaunamos asmeninės pagalbos, jei ji neatitinka asmeninės pagalbos gavėjo poreikių ir (ar) interesų;

19.2. rašytiniu susitarimu su asmeniniu asistentu numatyti papildomas jo paslaugas, kurios nenumatytos Apraše Nr. 1 bei sutartyje, ir apmokėti visas su jų teikimu susijusias išlaidas;

19.3. raštu kreiptis į (nurodyti savivaldybės pavadinimą) savivaldybės administraciją su prašymu:

19.3.1. dėl asmeninės pagalbos teikėjo ar asmeninio asistento keitimo Aprašo Nr. 1 nustatyta tvarka;

19.3.2. dėl pakartotinio asmeninės pagalbos poreikio pervertinimo nepasibaigus arba pasibaigus nustatytam terminui Aprašo Nr. 1 nustatyta tvarka;

19.4. kita (įrašyti) _____________.

IX. BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

20.

Sutartis gali būti keičiama ir (ar) papildoma raštišku Šalių susitarimu. Visi Šalių pasirašyti sutarties pakeitimai ir (ar) papildymai laikomi neatskiriama sutarties dalimi.

21.

Sutartis nutraukiama ar keičiama Aprašo Nr. 1 nustatyta tvarka.

22.

Nesutarimai dėl sutarties vykdymo sprendžiami Šalių derybomis, o nesusitarus – Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka.

23.

Kitos Šalių prievolės, neaptartos sutartyje, vykdomos Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka.

24.

Sutartis įsigalioja, kai ją pasirašo visos Šalys, o asmeninės pagalbos teikėjo paskirtas asmeninis asistentas su ja susipažįsta pasirašytinai, ir galioja 2 metus.

25.

Sutartis sudaroma elektroninių ryšių priemonėmis.

X. ŠALIŲ ADRESAI IR REKVIZITAI

SAVIVALDYBĖS ADMINISTRACIJA (nurodyti savivaldybės pavadinimą)   Juridinio asmens pavadinimas Kodas Registruotos buveinės adresas Telefono ryšio numeris Elektroninio pašto adresas   Įstaigos vadovo ar jo įgalioto asmens pareigų pavadinimas, vardas, pavardė, parašas A. V.     ASMENINĖS PAGALBOS TEIKĖJAS   Juridinio asmens pavadinimas Kodas Registruotos buveinės adresas Telefono ryšio numeris Elektroninio pašto adresas   Įstaigos vadovo ar jo įgalioto asmens pareigų pavadinimas, vardas pavardė, parašas A. V.   ASMENINIS ASISTENTAS (jei taikoma)   Vardas, pavardė Korespondencijos adresas Telefono ryšio numeris Elektroninio pašto adresas   Parašas

ASMENINĖS PAGALBOS GAVĖJAS   Vardas, pavardė Gyvenamosios arba nuolatinės gyvenamosios vietos adresas, jei jie nesutampa arba jei asmuo nedeklaravęs gyvenamosios vietos, arba jei jis įtrauktas į gyvenamosios vietos nedeklaravusių asmenų apskaitą Telefono ryšio numeris Elektroninio pašto adresas   Parašas     ATSTOVAS (jei taikoma)   Vardas, pavardė Korespondencijos adresas Telefono ryšio numeris Elektroninio pašto adresas   Parašas

Pastaba. Asmeninis asistentas yra sutarties šalis tik tuo atveju, jei jį pasitelkė asmeninės pagalbos gavėjas ar atstovas.


Asmeninės pagalbos poreikio

nustatymo ir asmeninės

pagalbos teikimo tvarkos aprašo

5 priedas

(Asmeninio asistento identifikavimo pažymos forma)

ASMENINIO ASISTENTO IDENTIFIKAVIMO PAŽYMA

__ m. _______ d.

(data)

Šia pažyma__________,

(asmeninės pagalbos teikėjo ar savivaldybės administracijos pavadinimas, juridinio asmens kodas)

atstovaujamas ______________

(įstaigos vadovo ar jo įgalioto asmens pareigų pavadinimas, vardas, pavardė)

(toliau – asmeninės pagalbos teikėjas), patvirtina, kad asmeninis asistentas

Vardas

Pavardė

teikia asmeninę pagalbą __________.

(asmeninės pagalbos gavėjo vardas, pavardė)

Pažymos galiojimo terminas – iki _________ .

(metai-mėnuo-diena)

Asmeninės pagalbos teikėjas ar savivaldybės administracija


(asmeninės pagalbos teikėjo ar savivaldybės administracijos darbuotojo pareigų pavadinimas, vardas, pavardė, parašas)

A. V.


Šis dokumentas nepakeičia oficialaus paskelbimo Teisės aktų registre. Neprisiimame atsakomybės už galimus netikslumus, atsiradusius perkeliant originalą į šį formatą.

Šis tekstas skelbiamas pagal paties šaltinio TAR pakartotinio naudojimo sąlygas, o ne pagal Legalize ar viešosios srities licenciją. TAR
Creative Commons Priskyrimas 4.0 tarptautinė (CC BY 4.0)
Duomenų šaltinis: Teisės aktų registras (TAR), Lietuvos atvirų duomenų portalas (data.gov.lt). Licencija: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.lt). Duomenys gali būti pakeisti (konvertuoti į Markdown formatą).