| Dopinga kontroles veicējs / Sample Collection Authority |
|
| --- |
--- |
| Rezultātu pārvaldītājs / Result Management Authority |
|
| --- |
--- |
| Uzvārds / Surname |
Vārds / Name |
| --- |
--- |
| Pilsonība / Nationality |
Dokuments / Document type |
| Telefons / Phone number |
E-pasts / E-mail |
| Adrese / Address |
Adrese / Address |
| Adrese / Address |
Adrese / Address |
| Uzaicinājuma datums / Notification date_ _ / _ _ / _ _ _ _ |
Laiks / Time_ _ : _ _ |
| --- |
--- |
| Apliecinu, ka esmu saņēmis un izlasījis šo paziņojumu un piekrītu nodot paraugu. Apzinos, ka nepakļaušanās vai atteikšanās nodot paraugu dopinga kontrolei var tikt uzskatīta par antidopinga noteikumu pārkāpumu / I hereby acknowledge that I have received and read this notice, and I consent to provide sample(s) as requested. I understand that failure or refusal to provide a sample may constitute an anti-doping rule violation. |
Apliecinu, ka esmu saņēmis un izlasījis šo paziņojumu un piekrītu nodot paraugu. Apzinos, ka nepakļaušanās vai atteikšanās nodot paraugu dopinga kontrolei var tikt uzskatīta par antidopinga noteikumu pārkāpumu / I hereby acknowledge that I have received and read this notice, and I consent to provide sample(s) as requested. I understand that failure or refusal to provide a sample may constitute an anti-doping rule violation. |
| Apliecinu, ka esmu saņēmis un izlasījis šo paziņojumu un piekrītu nodot paraugu. Apzinos, ka nepakļaušanās vai atteikšanās nodot paraugu dopinga kontrolei var tikt uzskatīta par antidopinga noteikumu pārkāpumu / I hereby acknowledge that I have received and read this notice, and I consent to provide sample(s) as requested. I understand that failure or refusal to provide a sample may constitute an anti-doping rule violation. |
Apliecinu, ka esmu saņēmis un izlasījis šo paziņojumu un piekrītu nodot paraugu. Apzinos, ka nepakļaušanās vai atteikšanās nodot paraugu dopinga kontrolei var tikt uzskatīta par antidopinga noteikumu pārkāpumu / I hereby acknowledge that I have received and read this notice, and I consent to provide sample(s) as requested. I understand that failure or refusal to provide a sample may constitute an anti-doping rule violation. |
| Sportista paraksts / Athlete’s signature |
Sportista paraksts / Athlete’s signature |
|
|
| Sportista paraksts / Athlete’s signature |
|
| Starptautiskā federācija / International federation |
Starptautiskā federācija / International federation |
| --- |
--- |
| Misijas nr. / Test mission code |
Misijas nr. / Test mission code |
| Urīns / Urine |
Urīna parauga koda numurs / Urine sample code number |
|
A / B__ |
|
Papildu parauga koda numurs / Additional sample code number |
|
A / B__ |
|
Nepietiekams paraugs / Partial sample |
|
Nepietiekams paraugs / Partial sample |
|
|
|
|
| Asinis / Blood |
Pirmā asins parauga koda numurs / Blood sample code number. Sample 1. |
| Asinis / Blood |
A / B_______ |
| Asinis / Blood |
Otrā asins parauga koda numurs / Blood sample code number. Sample 2. |
| Asinis / Blood |
A / B_______ |
| Paziņojums par medikamentiem (jebkuri recepšu vai bezrecepšu medikamenti, vitamīni, minerālvielas, uztura bagātinātāji, kas lietoti pēdējo septiņu dienu laikā) / Declaration of medications (list any prescription / non-prescription medications, vitamins, minerals or supplements taken over the past 7 days) |
Paziņojums par medikamentiem (jebkuri recepšu vai bezrecepšu medikamenti, vitamīni, minerālvielas, uztura bagātinātāji, kas lietoti pēdējo septiņu dienu laikā) / Declaration of medications (list any prescription / non-prescription medications, vitamins, minerals or supplements taken over the past 7 days) |
| Lai palīdzētu cīnīties pret dopingu sportā, parakstot šo, es piekrītu, ka pēc analīžu veikšanas mans paraugs bez maniem identifikācijas datiem var tikt izmantots antidopinga pētījumiem Pasaules Antidopinga aģentūras akreditētā laboratorijā; es izprotu, ka pretējā gadījumā paraugs tiktu iznīcināts / In order to help combat doping in sport by signing below I agree that my sample may be used for anti-doping research purposes when all analysis have been completed, and my sample would otherwise be discarded, it may be used by any WADA-accredited laboratory for anti-doping research of any type, provided that it can no longer be identified as my sample Piekrītu / I accept Nepiekrītu / I refuse |
Lai palīdzētu cīnīties pret dopingu sportā, parakstot šo, es piekrītu, ka pēc analīžu veikšanas mans paraugs bez maniem identifikācijas datiem var tikt izmantots antidopinga pētījumiem Pasaules Antidopinga aģentūras akreditētā laboratorijā; es izprotu, ka pretējā gadījumā paraugs tiktu iznīcināts / In order to help combat doping in sport by signing below I agree that my sample may be used for anti-doping research purposes when all analysis have been completed, and my sample would otherwise be discarded, it may be used by any WADA-accredited laboratory for anti-doping research of any type, provided that it can no longer be identified as my sample Piekrītu / I accept Nepiekrītu / I refuse |