Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet 2017

gelet op de artikelen 89 en 90 van de Zorgverzekeringswet;

na overleg met de Nederlandse Zorgautoriteit;

heeft in zijn vergadering van 6 juni 2017 besloten:

Artikel 1. Begripsbepalingen

In deze regeling wordt verstaan onder:

• a. Zorgverzekeraar: zorgverzekeraar als bedoeld in artikel 1, onderdeel b, van de Zvw;

• b. Zvw: Zorgverzekeringswet;

• c. Zorginstituut: Zorginstituut Nederland genoemd in artikel 58, eerste lid, van de Zvw;

• d. NZa: de Nederlandse Zorgautoriteit genoemd in artikel 3, eerste lid van de Wet marktordening gezondheidszorg;

• e. DBC: diagnose behandeling combinatie als bedoeld in artikel 1, eerste lid, onderdeel m, van de Regeling zorgverzekering;

• f. add-on: een door de NZa beschreven overig zorgproduct op het terrein van de intensive care, dure geneesmiddelen of weesgeneesmiddelen, bestaande uit zorgactiviteiten behorende bij een dbc-zorgproduct;

• g. HKC: het verrekenen met het Zorgverzekeringsfonds van een bij ministeriële regeling te bepalen percentage van de kosten van verzekerden met betrekking tot in dit besluit aangewezen deelbedragen, voor zover zij uitgaan boven een bij ministeriële regeling te omschrijven drempel;

• h. formats: schematische voorstelling van de verdeling van kosten over de verschillende prestaties Zvw en de verschillende jaren;

• i. record lay-out: schematische voorstelling van de kosten per verzekerde;

• j. declaratiegegevens: alle declaraties die de zorgverzekeraar van verzekerden of zorgaanbieders heeft ontvangen uitgesplitst naar jaar en specialisme;

• k. deelbedrag: een deelbedrag als bedoeld in artikel 1, onderdeel n, van het Besluit zorgverzekering;

Artikel 2. Aanlevering gegevens

De zorgverzekeraar levert de in het onderstaande schema bedoelde gegevens uiterlijk op de genoemde datum in 2017 aan. Voor de gegevens vierde kwartaalstaat is de aanleverdatum overeenkomstig onderstaand schema in 2018. De zorgverzekeraar dient de gegevens juist en volledig in bij het Zorginstituut onderscheidenlijk de NZa, met inachtneming van de formats en record lay-outs, bedoeld in bijlagen 1 tot en met 8 van deze Regeling.

Wat?	Wanneer?	Aan wie?
Het elektronische bestand jaarstaat Zvw 2016, onderdeel A en C, met inachtneming van het format jaarstaat 2016, onderdelen A en C, en de record lay-out contractinformatie, bedoeld in respectievelijk bijlage 2 en bijlage 4 van deze Regeling	1 mei 2017	Zorginstituut
Jaarstaat Zvw 2016, onderdeel A, inclusief bestuursverklaring en accountantsverklaring	1 mei 2017	NZa
Het elektronische bestand HKC 2014 met inachtneming van het format HKC 2014 bedoeld in bijlage 7 van deze Regeling en bestuursverklaring	1 mei 2017	Zorginstituut
Het elektronische bestand kosten per verzekerde 2014 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, kosten per verzekerde 2014 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling en bestuursverklaring	1 mei 2017	Zorginstituut
Het elektronische bestand kosten per verzekerde 2015 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, kosten per verzekerde 2015 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling en bestuursverklaring	1 mei 2017	Zorginstituut
Het elektronische bestand farmaciegegevens 2016 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, farmaciegegevens 2016 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling	1 juni 2017	Zorginstituut
Bestuursverklaring en assurance-rapport farmaciegegevens 2016	1 juni 2017	NZa
Het elektronische bestand hulpmiddelengegevens 2016 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, hulpmiddelen 2016 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling	1 juni 2017	Zorginstituut
Bestuursverklaring en assurance-rapport hulpmiddelengegevens 2016	1 juni 2017	NZa
Het elektronische bestand DBC-gegevens 2015 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, DBC’s somatisch 2015 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling	1 juni 2017	Zorginstituut
Bestuursverklaring en assurance-rapport DBC-gegevens 2015	1 juni 2017	NZa
Het elektronische bestand gegevens 2015 t.b.v. opbrengstverrekening met inachtneming van het format uitvraag 2017, Opbrengstverrekening bedoeld in bijlage 8 van deze Regeling	1 juni 2017	Zorginstituut
Opgave gegevens 2015 t.b.v. opbrengstverrekening, inclusief bestuursverklaring en assurance-rapport	1 juni 2017	NZa
De elektronische bestanden verzekerde periode en persoonskenmerken 2016 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, Verzekerde periode en persoonskenmerken 2016 bedoeld in bijlage 5 en het format in bijlage 6 van deze Regeling	1 juni 2017	Zorginstituut
Bestuursverklaring en assurance-rapport verzekerde periode en persoonskenmerken 2016	1 juni 2017	NZa
Het elektronische bestand persoonskenmerken 1 mei 2017 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, Persoonskenmerken 2017 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling	1 juni 2017	Zorginstituut
Bestuursverklaring en assurance-rapport persoonskenmerken 1 mei 2017	1 juni 2017	NZa
Het elektronische bestand DBC-gegevens GGZ 2014 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, DBC-gegevens GGZ 2014 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling	1 juni 2017	Zorginstituut
Bestuursverklaring en assurance-rapport DBC-gegevens GGZ 2014	1 juni 2017	NZa
Het elektronische bestand gegevens GGZ 2015 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, gegevens GGZ 2015 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling en bestuursverklaring	1 juni 2017	Zorginstituut
Het elektronische bestand add-ons geneesmiddelen 2015 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, add-ons geneesmiddelen 2015 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling	1 juni 2017	Zorginstituut
Bestuursverklaring en assurance-rapport add-ons geneesmiddelen 2015	1 juni 2017	NZa
Het elektronische bestand fysio- en oefentherapiegegevens 2016 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, fysio- en oefentherapiegegevens 2016 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling	1 juni 2017	Zorginstituut
Bestuursverklaring en assurance-rapport fysio- en oefentherapiegegevens 2016	1 juni 2017	NZa
Het elektronische bestand HKC 2014 met inachtneming van het format HKC 2014 bedoeld in bijlage 7 van deze Regeling	22 september 2017	Zorginstituut
Bestuursverklaring en assurance-rapport HKC 2014	22 september 2017	NZa
Het elektronische bestand kosten per verzekerde 2014 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, kosten per verzekerde 2014 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling	22 september 2017	Zorginstituut
Bestuursverklaring en assurance-rapport kosten per verzekerde 2014	22 september 2017	NZa
Het elektronische bestand kwartaalstaat Zvw, onderdeel A en C, 1e, 2e,3e en 4e kwartaal 2017 met inachtneming van het format kwartaalstaat 2017, onderdelen A en C, en de record lay-out contractinformatie, bedoeld in respectievelijk bijlage 1 en bijlage 3 van deze Regeling	Respectievelijk 28 april 2017, 28 juli 2017, 28 oktober 2017 en 28 januari 2018	Zorginstituut
Het elektronische bestand kwartaalstaat Zvw 1e kwartaal verzekerdenstanden 2017 met inachtneming van het format kwartaalstaat 2017, onderdeel A ‘Verzekerdenstanden naar leeftijd en geslacht’ bedoeld in bijlage 1 van deze Regeling en bestuursverklaring bij de maartstand	7 maart 2017	Zorginstituut

Artikel 3. Pseudonimisering

Artikel 4. Slotbepalingen

Bijlage 1

Format kwartaalstaat 2017, specifieke informatie A

Kostenverzamelstaat

vervolg

Kosten naar deelbedragen

Verzekerdenstand naar leeftijd en geslacht

Verzekerdenstand naar nominale premie

Instructie verantwoording kosten kwartaalstaat

Kolom 1. Lasten 2017 inclusief balanspost

In de eerste kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:

Aandachtspunten

Kolom 2. Ontvangen en geaccepteerde declaraties t/m Xe kwartaal 2017

In de tweede kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:

Het verschil tussen kolom 1 en kolom 2 betreft dus de balanspost over het hele jaar.

Aandachtspunten

Kolom 3. Lasten 2016 inclusief balanspost

In de derde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:

Uitzondering

Kolom 4. Ontvangen en geaccepteerde declaraties m.b.t. 2016

In de vierde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:

Het verschil tussen kolom 3 en kolom 4 betreft dus de balanspost jaar 2016.

Uitzondering

Kolom 5. Lasten 2015 en ouder inclusief balanspost

In de vijfde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:

Uitzondering

Kolom 6: Ontvangen en geaccepteerde declaraties m.b.t. 2015 en ouder

In de zesde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:

Het verschil tussen kolom 5 en kolom 6 betreft dus de balanspost 2015 en ouder.

Uitzondering

Instructie verantwoording opbrengstverrekeningen via de NZa

Voor de opbrengstverrekeningen met regionale ambulancevoorzieningen die plaatsvinden op basis van beschikkingen van de NZa geldt dat de zorgverzekeraar deze verrekeningen zelf verwerkt in de kwartaal- en jaarstaten bij codenummer 650. Op grond van de beleidsregels van de NZa zijn er drie soorten verrekeningen mogelijk over jaar t:

De verantwoording vindt net als in voorgaande jaren plaats bij de kosten over het jaar waarin de zorgverzekeraar de bedragen voorlopig dan wel definitief verrekent met de zorgaanbieder, en niet bij de kosten van het jaar waar de verrekening betrekking op heeft.

Voor zover mogelijk en van toepassing houdt de zorgverzekeraar in de kwartaalstaten in de balanspost over jaar t rekening met de meest actuele inschatting van de voorlopige verrekeningen die in jaar t nog zullen plaatsvinden.

Bijlage 2

Format jaarstaat 2016, specifieke informatie A

Kostenverzamelstaat

vervolg

Kosten naar deelbedragen

Specificaties rubriek 06 Medisch specialistische zorg

vervolg

Specificatie rubriek 10 Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg

Specificaties rubriek 15 Grensoverschrijdende zorg

vervolg

Specificatie rubriek 16 Kwaliteitsgelden

Specificatie berekende nominale rekenpremie gedetineerden

Specificaties afrekeningen met het buitenland

vervolg

vervolg

Instructie verantwoording kosten jaarstaat

Het is niet toegestaan dat de zorgverzekeraar bij de lasten inclusief balanspost in de jaarstaat aansluit op de jaarrekening, als de afsluitdatum van de jaarrekening eerder is dan die van de jaarstaat waardoor de ramingen in de jaarstaat niet meer actueel zijn.

Kolom 1. Lasten 2016 inclusief Balanspost

In de eerste kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:

Aandachtspunten

Kolom 2. Ontvangen en geaccepteerde declaraties m.b.t. 2016

In de tweede kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:

Het verschil tussen kolom 1 en kolom 2 betreft dus de balanspost.

Aandachtspunten

Kolom 3. Lasten 2015 inclusief balanspost

In de derde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:

Uitzondering

Kolom 4. Ontvangen en geaccepteerde declaraties m.b.t. jaar 2015

In de vierde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:

Het verschil tussen kolom 3 en kolom 4 betreft dus de balanspost.

Uitzondering

Kolom 5. Ontvangen en geaccepteerde declaraties m.b.t 2014 en ouder

In de vijfde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:

Kolom 5 bevat geen balanspost.

Uitzondering

Instructie verantwoording opbrengstverrekeningen via de NZa

Voor de opbrengstverrekeningen met regionale ambulancevoorzieningen die plaatsvinden op basis van beschikkingen van de NZa geldt dat de zorgverzekeraar deze verrekeningen zelf verwerkt in de kwartaal- en jaarstaten bij codenummer 650. Op grond van de beleidsregels van de NZa zijn er drie soorten verrekeningen mogelijk over jaar t:

De verantwoording vindt net als in voorgaande jaren plaats bij de kosten over het jaar waarin de zorgverzekeraar de bedragen voorlopig dan wel definitief verrekent met de zorgaanbieder, en niet bij de kosten van het jaar waar de verrekening betrekking op heeft.

Voor zover mogelijk en van toepassing houdt de zorgverzekeraar in de kwartaalstaten in de balanspost over jaar t rekening met de meest actuele inschatting van de voorlopige verrekeningen die in jaar t nog zullen plaatsvinden.

In het kader van het transitiemodel 2014 zijn er over 2014 ook nog verrekeningen via de NZa geweest met huisartsenlaboratoria en trombosediensten. De zorgverzekeraar verantwoordt de door de NZa vastgestelde verrekenbedragen bij de kosten over het jaar waarin de zorgverzekeraar de bedragen met de zorgaanbieder verrekent.

Bijlage 3

Format kwartaalstaat 2017, specifieke informatie C

Specificaties rubriek 01 Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg

Vervolg

Specificaties rubriek 03 Verpleging en verzorging

Specificaties rubriek 04 Mondzorg

vervolg

Specificaties rubriek 06 Medisch specialistische zorg

vervolg

Specificaties rubriek 10 Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg

vervolg

Specificaties rubriek 13 Overige kosten

vervolg

Specificaties rubriek 15 Grensoverschrijdende zorg

Specificaties Wanbetalers

Specificaties contractinformatie

vervolg

vervolg

contracteninformatie medisch specialistische zorg per instelling

vervolg

Instructie opgave contractinformatie

Bij de opgave contractinformatie per rubriek en bij de opgave contractinformatie medisch specialistische zorg per instelling, hanteert het Zorginstituut de volgende definities van de verschillende contractvormen:

Bij de betreffende contractvorm geeft de zorgverzekeraar de schade op zoals hij die verwacht voor het betreffende jaar, op basis van de gemaakte afspraken en aanvullende inzichten.

Bij de opgave contractinformatie medisch specialistische zorg per instelling geeft de zorgverzekeraar een specificatie per instelling van de opgave contractinformatie medisch specialistische zorg in de kwartaalstaat. Beide opgaven betreffen dezelfde zorgaanbieders. De zorgverzekeraar geeft de AGB-code op van de zorgaanbieder waarmee het contract is gesloten. Als een contract betrekking heeft op meerdere AGB-codes, dan neemt de zorgverzekeraar een apart detailrecord op met dezelfde gegevens per contract en tevens hetzelfde contractnummer.

Bijlage 4

Format jaarstaat 2016, specifieke informatie C

Specificaties rubriek 01 Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg

vervolg

Specificatie rubriek 02 Farmaceutische zorg

Specificaties rubriek 03 Verpleging en Verzorging

vervolg

Specificaties rubriek 04 Mondzorg

vervolg

Specificatie rubriek 05 Verloskundige zorg

Specificaties rubriek 06 Medisch specialistische zorg

vervolg

vervolg

vervolg

Specificaties rubriek 07 Paramedische zorg

vervolg

Specificatie rubriek 08 Hulpmiddelen

Specificaties rubriek 09 Ziekenvervoer

Specificaties rubriek 10 Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg

vervolg

Specificatie rubriek 11 Geriatrische revalidatiezorg

Specificatie rubriek 12 Kraamzorg

Specificaties rubriek 13 Overige kosten

vervolg

Specificaties rubriek 15 Grensoverschrijdende zorg

Specificaties contractinformatie

contracteninformatie medisch specialistische zorg per instelling

Instructie opgave contractinformatie

Bij de opgave contractinformatie per rubriek en bij de opgave contractinformatie medisch specialistische zorg per instelling, hanteert het Zorginstituut de volgende definities van de verschillende contractvormen:

Bij de betreffende contractvorm geeft de zorgverzekeraar de schade op zoals hij die verwacht voor het betreffende jaar, op basis van de gemaakte afspraken en aanvullende inzichten.

Bij de opgave contractinformatie medisch specialistische zorg per instelling geeft de zorgverzekeraar een specificatie per instelling van de opgave contractinformatie medisch specialistische zorg in de jaarstaat. Beide opgaven betreffen dezelfde zorgaanbieders. De zorgverzekeraar geeft de AGB-code op van de zorgaanbieder waarmee het contract is gesloten. Als een contract betrekking heeft op meerdere AGB-codes, dan neemt de zorgverzekeraar een apart detailrecord op met dezelfde gegevens per contract en tevens hetzelfde contractnummer.

Bijlage 5. Record lay-outs uitvraag 2017 risicoverevening

Persoonskenmerken 2017

Vervolg Persoonskenmerken 2017

Verzekerde periode en persoonskenmerken 2016

Vervolg Verzekerde periode en Persoonskenmerken 2016

Farmaciegegevens 2016

Vervolg Farmacie gegevens 2016

DBC’s somatisch 2015

Vervolg DBC’s somatisch 2015

DBC’s GGZ 2014

Vervolg DBC’s GGZ 2014

Gegevens GGZ 2015

Vervolg Gegevens GGZ 2015

Kosten per verzekerde 2014

Vervolg Kosten per verzekerde 2014

Kosten per verzekerde 2015

Vervolg Kosten per verzekerde 2015

Hulpmiddelengegevens 2016

Vervolg Hulpmiddelengegevens 2016

Add-on geneesmiddelen 2015

Vervolg Add-ons geneesmiddelen 2015

Fysio- en oefentherapiegegevens 2016

Vervolg Fysio- en oefentherapiegegevens

Instructie Afsluitdatum bestanden

In de bestanden Farmaciegegevens 2016, DBC-gegevens somatisch geopend in 2015, DBC-gegevens GGZ geopend in 2014 en gegevens GGZ 2015, Hulpmiddelengegevens 2016, Add-ons geneesmiddelen 2015 en Kosten per verzekerde 2015 betrekt de zorgverzekeraar alle op verzekerdenniveau ontvangen declaraties, die hij gegeven de aanleverdatum van het bestand kan meenemen. De zorgverzekeraar neemt geen raming op van nog te ontvangen declaraties.

In het bestand Kosten per verzekerde 2014 betrekt de zorgverzekeraar de tot en met 31 december 2016 ontvangen declaraties op verzekerdenniveau.

Instructie Kosten per verzekerde

In het definitieve bestand Kosten per verzekerde 2014 heeft de zorgverzekeraar de verrekeningen verwerkt tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder als gevolg van overeengekomen lumpsumfinanciering dan wel het overeengekomen plafondbedrag.

Voor de verrekeningen met de regionale ambulancevoorzieningen over 2014 en verder, geldt dat de zorgverzekeraar zelf de kosten per verzekerde per zorgaanbieder volgens een logische verdeelsleutel corrigeert op basis van de informatie van de NZa over de verrekenbedragen per zorgaanbieder per zorgverzekeraar.

Hetzelfde geldt voor de informatie van de NZa over verrekeningen 2014 met huisartsenlaboratoria en met trombosediensten in het kader van het transitiemodel 2014.

In het bestand Kosten per verzekerde 2014 neemt de zorgverzekeraar de volgende kosten niet mee: vaste zorgkosten en kosten van kwaliteitsgelden zoals verantwoord bij rubriek 16 in de jaarstaat.

Als kosten buitenland via Zorginstituut Nederland neemt de zorgverzekeraar mee de door hem goedgekeurde declaraties van kosten met transactiejaar 2014.

Bijlage 6

Format Opgave verzekerden zonder BSN en verzekerden zonder geverifieerd BSN 2016

Instructie verzekerden zonder (geverifieerd) BSN

De zorgverzekeraar ontvangt in beginsel uitsluitend een vereveningsbijdrage voor verzekerden met een geverifieerd BSN, die zijn opgenomen in het bestand Verzekerde periode en persoonskenmerken mét BSN over het vereveningsjaar T, aanleverdatum 1 juni T+1. De zorgverzekeraar moet zich inspannen om het BSN van een verzekerde tijdig te verkrijgen en te verifiëren zodat verzekerden volledig in de risicoverevening kunnen worden betrokken.

In theorie kunnen zich twee ‘problemen’ voordoen waardoor de zorgverzekeraar geen bijdrage ontvangt voor een verzekerde, namelijk als er bij aanlevering van het bestand Verzekerd periode en persoonskenmerken voor de betreffende verzekerde, die in jaar T verzekerd was

Nadat de zorgverzekeraar de verzekeringsplicht heeft vastgesteld, is de zorgverzekeraar verplicht om een verzekerde zonder (geverifieerd) BSN wél te accepteren. Als er sprake is van een uitzonderingssituatie en is voldaan aan de voorwaarden, dan neemt de zorgverzekeraar de betreffende verzekerde op in het deelbestand ‘Verzekerde periode en persoonskenmerken, verzekerden zonder BSN en verzekerden zonder geverifieerd BSN’ over het vereveningsjaar T, aanleverdatum 1 juni T+1. Die verzekerden betrekt het Zorginstituut alsnog bij de risicoverevening, zij het met een bijdrage die uitsluitend gebaseerd is op de kenmerken leeftijd, geslacht en regio (indien woonachtig in Nederland).

Voorwaarden voor opname in het deelbestand

Opname in het bestand is uitsluitend mogelijk nadat de verzekeringsplicht voor de betreffende verzekerde is vastgesteld. Aangezien er geen (geverifieerd) BSN is, vraagt dit extra inspanning van de zorgverzekeraar. Ook de actualiteit van de verzekeringsplicht is van belang. Bijvoorbeeld: een verzekerde die in Nederland werkt en/of woont en gedurende een jaar ingeschreven staat, maar nog steeds geen (geverifieerd) BSN heeft; is er nog wel recht op inschrijving en zo ja, waarom is er nog steeds geen geverifieerd BSN?

Daarnaast moeten de zorgverzekeraars zich extra inspannen om ervoor te zorgen dat de juiste en bij die persoon horende gegevens worden verzameld en geregistreerd en actueel zijn. Dit is ook van belang bij de verificatie, als er wel een BSN is. Uit informatie van de Belastingdienst is gebleken dat de verificatie veelvuldig mislukt, omdat de door de zorgverzekeraar aangeleverde gegevens niet volledig en/of niet juist zijn. Als de verificatie mislukt, dient de zorgverzekeraar tijdig na te gaan of de aangeleverde gegevens juist en volledig waren.

Van de verzekerden die de zorgverzekeraar in het bestand opneemt moeten alle gevraagde gegevens zijn vermeld en moet de motivatie voldoende zijn.

De zorgverzekeraars doen er goed aan om

Het is niet toegestaan om in dit bestand pasgeborenen in Nederland op te nemen. De periode na afloop van het verzekeringsjaar tot de aanleverdatum van het bestand over dat jaar is ruim genoeg.

Verzekerden zonder BSN

Bij verzekerden zonder BSN zal er in vrijwel alle gevallen sprake zijn van ‘buitenlandsituaties’ of van een bijzondere omstandigheid bij Nederlands ingezetenen. Grofweg (niet limitatief) zijn er de volgende categorieën te onderscheiden waarin er sprake is van verzekeringsplicht en mogelijk geen BSN:

Verzekerden zonder (geverifieerd) BSN

Tijdelijk werknemer in Nederland, woonachtig in het buitenland, is verzekeringsplichtig en verplicht om een BSN aan te vragen. Bij kortdurende dienstverbanden kan het zijn dat een BSN niet tijdig is verkregen of geverifieerd en dat de zorgverzekeraar wel de verzekeringsplicht heeft vastgesteld. Bij een langere inschrijfduur moet de zorgverzekeraar nagaan of de verzekerde nog wel verzekeringsplichtig is: of hij nog in Nederland werkt en/of inmiddels in Nederland woont en zo ja waarom er dan nog steeds geen (geverifieerd) BSN is. Gezinsleden zijn niet verzekeringsplichtig.

Bijlage 7

Format Hogekostencompensatie 2014

Instructie opgave Hogekostencompensatie

In de opgave Hogekostencompensatie neemt de zorgverzekeraar alle kosten geneeskundige GGZ op van verzekerden van 18 jaar en ouder van wie de som van de GGZ-kosten de HKC drempel overschrijdt. De peildatum voor de leeftijd is 30 juni. De zorgverzekeraar neemt geen kosten buitenland via Zorginstituut Nederland mee in de opgave.

De verrekeningen tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder als gevolg van overeengekomen lumpsumfinanciering dan wel het overeengekomen plafondbedrag zijn door de zorgverzekeraar verwerkt in de opgave.

In de opgave Hogekostencompensatie 2014 betrekt de zorgverzekeraar de tot en met 31 december 2016 ontvangen declaraties op verzekerdenniveau.

Bijlage 8

Format Opbrengstverrekening 2015 Regionale ambulancevoorzieningen

Instructie opgave opbrengstverrekening

In de opgave opbrengstverrekening betrekt de zorgverzekeraar alle op verzekerdenniveau ontvangen declaraties over het betreffende jaar, op basis van de feitelijk gedeclareerde tarieven, die hij gegeven de aanleverdatum van het bestand kan meenemen. De zorgverzekeraar neemt geen raming op van nog te ontvangen declaraties.

De kosten Ambulancevervoer 2015 betreffen alle kosten Zvw per genoemde regionale ambulancevoorziening, zoals ook verantwoord bij rubriek 09, code 650 in de kwartaal- en jaarstaten.

Deze regeling zal met toelichting in de Staatscourant worden geplaatst en treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst en werkt terug tot en met 1 januari 2017.