Beleidsregel tandtechniek in eigen beheer

Gelet op artikel 57, eerste lid, onderdelen b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen.

Gelet op artikel 59, aanhef en onder b, van de Wmg, heeft de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) met de brief van 12 juli 2012, met kenmerk MC-U-3122855, ten behoeve van voorliggende beleidsregel een aanwijzing op grond van artikel 7 van de Wmg aan de NZa gegeven.

Artikel 1. Begripsbepalingen

In deze beleidsregel wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:

• Tandtechniek in eigen beheer: De tandtechnische stukken of onderdelen daarvan die door de zorgaanbieder zelf worden vervaardigd. Tandtechniek in eigen beheer ziet niet op de klinische zorg die samenhangt met het plaatsen van deze tandtechnische stukken. Toelichting Tandtechniek omvat werkzaamheden ten behoeve van tandtechnische werkstukken of onderdelen daarvan. Deze werkzaamheden kunnen zowel door een mondzorgaanbieder als door een tandtechnicus zelfstandig worden uitgevoerd. De zorg die gepaard gaat met het plaatsen van tandtechnische stukken wordt door de mondzorgaanbieder geleverd, voor deze zorg gelden de prestaties en tarieven zoals omschreven in de regelgeving tandheelkundige zorg, orthodontische zorg, bijzondere tandheelkunde instellingen, kaakchirurgie en Wlz-zorgaanbieders met tandartspraktijk. Zelfvervaardiging betekent vervaardiging door de zorgverlener zelf, maar kan ook betekenen dat de technieken worden vervaardigd door een tandtechnieker binnen de praktijk of binnen een bedrijf waarvan de zorgaanbieder (of zorgverlener) de eigenaar is. Als het gaat om meerdere (rechts)personen, dan is bepalend of de zorgaanbieder invloed heeft op de prijs(vorming). Dit zal doorgaans het geval zijn als deze zorgaanbieder zeggenschap heeft. Wanneer er sprake is van invloed op de prijs(vorming) door deze zeggenschap, dan gelden de maximumtarieven voor tandtechniek in eigen beheer. Zeggenschap houdt in: de mogelijkheid om op grond van feitelijke of juridische omstandigheden strategische invloed uit te oefenen op de activiteiten van een onderneming en daarmee ook op de prijsvorming. Zeggenschap kan bijvoorbeeld worden verkregen door de verwerving van participaties in het kapitaal, verwerving van vermogensbestanddelen, uit hoofde van een overeenkomst, of op enige andere wijze.

• Zorgaanbieder: Zorgaanbieders als bedoeld in artikel 1, eerste lid, onderdeel c, van de Wmg, die mondzorg leveren zoals tandartsen, tandartsspecialisten voor mondziekten en kaakchirurgen en tandartsspecialisten in de dentomaxillaire orthopaedie die bieden.

• Kostprijs: De netto kosten (na aftrek van eventuele kortingen) voor inkoop van materialen en/of technieken.

Artikel 2. Doel van de beleidsregel

Het doel van deze beleidsregel is om vast te leggen op welke wijze de NZa gebruik maakt van haar bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen op het gebied van tandtechniek in eigen beheer.

Artikel 3. Reikwijdte

Deze beleidsregel is van toepassing op tandtechniek in eigen beheer zoals omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet.

Voor zover geen sprake is van zorg als omschreven in de vorige zin, is deze beleidsregel van toepassing op handelingen1Het betreft hier de handelingen bedoeld in artikel 1, eerste lid, onderdeel b, onder 2°, van de Wmg. of werkzaamheden2Het betreft hier de werkzaamheden bedoeld in artikel 2, eerste lid, onderdeel c, van het Besluit uitbreiding en beperking werkingssfeer Wmg. op het terrein van tandtechniek in eigen beheer, uitgevoerd door of onder verantwoordelijkheid van personen, ingeschreven in een register als bedoeld in artikel 3, van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG) of door personen als bedoeld in artikel 34 van de Wet BIG.

Deze beleidsregel is tevens van toepassing op tandheelkundige zorg als omschreven bij of krachtens de Wet langdurige zorg (Wlz), die wordt geleverd door zorgaanbieders die tandheelkundige zorg als omschreven bij of krachtens de Wlz leveren aan patiënten die verblijven en behandeld worden in een Wlz-instelling

Artikel 4. Prestaties tandtechniek in eigen beheer

De prestaties in deze beleidsregel zijn gebaseerd op de gangbare technieken van tandtechnische laboratoria op de vrije (ongereguleerde) markt. De prestaties tandtechniek zijn onderverdeeld in 10 hoofdgroepen.

Deze hoofdgroepen zijn te onderscheiden in de in dit artikel genoemde prestaties.