LegalizeBeleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven gespecialiseerde zorg Wlz 2026
| Gespecialiseerde zorg in verband met multiple sclerose met ernstige motorische beperkingen waarbij sprake is van verblijf in een REC (EX014) |
|---|
| Grondslag en doelgroep Cliënten met de diagnose Multiple Sclerose (MS) en een Wlz-indicatiebesluit. |
| Cliënten zijn krachtens het indicatiebesluit meestal aangewezen op zorgprofiel VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op verzorging/verpleging (VV8), LG Wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging (LG6), of LG Wonen met zeer intensieve begeleiding en zeer intensieve verzorging (LG7). |
| De doelgroep bestaat uit mensen met Multiple Sclerose waarbij aan alle volgende voorwaarden moet zijn voldaan: – De cliënt is door een neuroloog gediagnostiseerd met MS; – De cliënt lijdt aan ernstige motorische beperkingen gekwantificeerd door een score van ≥7.0 op de Expanded Disability Status Scale (EDSS). Voor de mobiliteit is (volledige) ondersteuning, zowel binnenshuis als buitenshuis, noodzakelijk en is de cliënt afhankelijk van een – vaak complexe – (elektrische) rolstoel of is aan bed gebonden en voor transfers afhankelijk van tilliften; – Door neuropsychologisch onderzoek zijn bij de cliënt cognitieve beperkingen vastgesteld, waarbij sprake kan zijn van verlies aan sociaal inzicht of beperkingen van het ziekte-inzicht. Deze beperkingen interfereren met het dagelijks functioneren en worden toegeschreven aan de MS. Hierdoor is begeleiding afgestemd op de individuele cognitieve mogelijkheden noodzakelijk; – De cliënt is zorgafhankelijk voor de (instrumentele) algemene dagelijkse levensverrichtingen. De cliënt heeft 24/7 behoefte aan zeer intensieve zorg, verpleging en begeleiding, zowel gepland als ongepland. Onderdeel van die behoefte zijn (voorbehouden) risicovolle verpleegtechnische handelingen als gevolg van een verminderde zelfredzaamheid en belastbaarheid, vaak gecombineerd met een verhoogde prikkelgevoeligheid; |
| – Naast voorgenoemde voorwaarden is tevens sprake van problemen op minimaal één van de volgende domeinen: • Psychiatrische stoornissen geassocieerd met MS; • Psychosociale problematiek waaronder langdurige rouwverwerkingsproblematiek, een overbelast sociaal netwerk, en verslavingsproblematiek; • Communicatiestoornissen met afhankelijkheid van hulpmiddelen of begeleiding; • Somatische kwetsbaarheid waardoor sprake is van een intensieve multidisciplinaire behandelbehoefte ten gevolge van enerzijds de interacterende ernstige lange termijn complicaties van de MS (bijv. slikstoornissen met aspiratierisico, longfunctieondersteuning, invaliderende spasticiteit/neuropathische pijnen, blaas- en darmfunctiestoornissen, gevoels- en sensorische stoornissen in het bijzonder autonome dysfunctie, thermoregulatie- en visusstoornissen en/of verhoogde infectie c.q. wondgevoeligheid) en anderzijds reguliere co-morbiditeit met een negatieve invloed op het dagelijkse beloop van MS. |
| Cliënten komen niet in aanmerking voor opname in een REC indien (exclusiecriterium): – De cliënt onder toezicht staat van justitiële instanties of recentelijk onder een jusititiële maatregel viel. |
| Opname in een REC wordt vastgesteld door een multidisciplinair team onder verantwoordelijkheid van een specialist ouderengeneeskunde, arts VG of klinisch geriater. |
| Prestatie en voorwaarden: De prestatie omvat de levering van gespecialiseerde zorg en behandeling aan de cliënt die behoort tot de hiervoor beschreven doelgroep. |
| De zorg voldoet ten minste aan de volgende voorwaarden: – De gemiddelde vov inzet per week per cliënt is circa 30,8 direct en indirect cliëntgebonden uren; – De verdeling van het ingezette vov personeel is gemiddeld: - niveau 1: 0%; - niveau 2: 14%; - niveau 3: 45%; - niveau 4: 18%; - niveau 5: 23%; – De inzet van behandelaren is per week per cliënt gemiddeld circa 3,25 direct en indirect cliëntgebonden uren; – De verdeling van het ingezette behandelpersoneel bedraagt gemiddeld circa: - specialist ouderengeneeskunde, arts VG, klinisch geriater: 23%; - GZ-psycholoog: 8%; - paramedisch: 69%; – Naast dagbesteding gericht op ontspanning en sociale interactie zijn ook activerende, arbeidsmatige, en structuur bevorderende elementen in het aanbod opgenomen. Het aanbod omvat ten minste de volgende vijf elementen: ontmoeting en sociale interactie, creatieve en activerende activiteiten, beweging en ontspanning, individuele begeleiding en arbeidsmatige activiteiten; – De overgrote meerderheid (exclusief leerlingen/instroom) van de zorgmedewerkers beschikt over doelgroep specifieke kennis, vaardigheden en ervaringsjaren met de doelgroep; – Het wonen, de vov-zorg, dagbesteding, specifieke behandeling en algemeen medische zorg inclusief de aanvullende zorgvormen (geneesmiddelen, hulpmiddelen, tandheelkundige zorg en kleding verband houdende met het karakter en doelstelling van de instelling) worden integraal aangeboden en zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden; – De zorg omvat tevens enige voor- en nazorg bij opname en ontslag/transfers van cliënten; – De zorg wordt geleverd in een expertisecentrum; – In het expertisecentrum is sprake van concentratie van cliënten op één locatie (minimaal 10 plaatsen, 97% bezetting) zodat medewerkers ervaring en expertise onderhouden en ontwikkelen en het leefmilieu aansluit bij de doelgroep. |
| De cliënt- en contextgebonden factoren zijn gelijk voor een DEC en REC MS+, evenals de inzet van expertise zorg. De prestatie wijkt op de volgende punten af van het DEC: minimaal aantal plaatsen per locatie, last resort functie en de samenwerking met andere organisaties op het vlak van kennis delen. |
| Gespecialiseerde zorg in verband met niet-aangeboren hersenletsel met zeer ernstig probleemgedrag waarbij sprake is van verblijf in een DEC (EX015) |
|---|
| Grondslag en doelgroep De doelgroep bestaat uit volwassenen met zeer ernstig probleemgedrag door niet-aangeboren hersenletsel (NAH). |
| Cliënten zijn krachtens het indicatiebesluit meestal aangewezen op zorgprofiel VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op begeleiding (VV7), VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op verzorging/verpleging (VV8), LG Wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging (LG6), LG Wonen met zeer intensieve begeleiding en zeer intensieve verzorging (LG7), VG (Besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering (VG7), of GGZ Beveiligd wonen vanwege extreme gedragsproblematiek met zeer intensieve begeleiding (GGZ Wonen 5). |
| De doelgroep onderscheid zich op de volgende punten van de doelgroepen zoals beschreven in de hierboven genoemde profielen. Aan al deze punten moet zijn voldaan. – De cliënt is door een neuroloog gediagnosticeerd met niet-aangeboren hersenletsel. Hieronder wordt verstaan hersenletsel ten gevolge van welke oorzaak dan ook, anders dan rondom of vanwege de geboorte ontstaan, dat leidt tot een onomkeerbare breuk in de levenslijn en tot aangewezen zijn op hulpverlening; – De cliënt heeft een (zeer) ernstig verlies van regie over het eigen gedrag, wat blijkt uit de frequentie en/of de ernst en de impact daarvan op iemand zelf en/of diens omgeving; – De cliënt heeft een (zeer) ernstige stoornis in de zelfregulering van het emotioneel functioneren in combinatie met een of meerdere van de onderstaande stoornissen: • Ernstige meervoudige cognitieve stoornissen, waaronder in elk geval stoornissen qua executief functioneren en/of de sociale cognitie; • Onvoldoende vermogen tot of het volledig ontbreken van inzicht in het eigen functioneren en/of zelfreflectie; • Een stoornis in prikkelverwerking (sensorische informatieverwerking); – De cliënt is niet in staat om het eigen probleemgedrag aan te passen waardoor er een noodzaak is tot een hierop toegeruste omgeving met 24/7 begeleiding, direct toezicht, bescherming en/of beveiliging; – De zorg wordt geboden aan cliënten waarbij alle mogelijkheden van reguliere Wlz-zorg volgens de geldende richtlijnen van de beroepsgroepen zijn uitgeput. Er kan worden aangenomen dat een eerdere opname met behandeling niet heeft geleid tot verbetering van het probleemgedrag. De complexiteit van het probleemgedrag en de vereiste expertise met betrekking tot de psychiatrische aandoening of verstandelijke beperking kan aanleiding zijn tot een opname in het DEC; – Er is vrijwel altijd sprake van lichamelijke of neurologische gevolgen van het hersenletsel waardoor hulp bij of overname van (instrumentele) algemene dagelijkse levensverrichtingen ((I)ADL) noodzakelijk is. |
| Daarbij kan – maar hoeft niet – sprake zijn van: – Een verstandelijke beperking (bovengrens IQ=70) of laag sociaal-emotioneel niveau al vóórdat het hersenletsel ontstond; – Een vastgestelde premorbide psychiatrische stoornis of persoonlijkheidsproblematiek; – Een vastgestelde psychiatrische stoornis ontstaan als direct gevolg van het hersenletsel danwel ontstaan in het beloop nadien; – Onvrijwillige zorg. |
| Cliënten komen niet in aanmerking voor opname in een DEC indien sprake is van één of meer van de volgende omstandigheden (exclusiecriteria): – De cliënt voldoet aan de criteria van één van de andere doelgroepen beschreven in deze beleidsregel; – De cliënt heeft een progressieve hersenziekte. – Er is bij de cliënt sprake van een actieve ontregelende verslaving, zonder voldoende motivatie om te werken aan abstinentie. – De cliënt staat onder toezicht van justitiële instanties of viel recentelijk onder een justitiële maatregel. |
| Voorafgaand aan het in rekening brengen van de prestatie stelt een onafhankelijk landelijk expertteam vast dat de cliënt behoort tot de hierboven beschreven doelgroep NAH+. |
| Het multidisciplinaire team van het expertisecentrum waar de cliënt wordt aangemeld, stelt onder de verantwoordelijkheid van een specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, BIG geregistreerde psycholoog of psychiater de noodzaak vast tot opname in het DEC. Hierbij zal de regiebehandelaar in het zorgdossier verklaren dat de specifieke cliëntkenmerken aansluiten bij de te leveren zorg door het DEC. |
| Prestatie en voorwaarden: De prestatie omvat de levering van gespecialiseerde zorg en behandeling aan de clënt die behoort tot de hierboven beschreven doelgroep. |
| De zorg voldoet tenminste aan de volgende voorwaarden: – De gemiddelde vov inzet per week per cliënt is circa 40,1 direct en indirect cliëntgebonden uren; – De verdeling van het ingezette vov personeel is gemiddeld: - niveau 1: 0%; - niveau 2: 0%; - niveau 3: 15%; - niveau 4: 65%; - niveau 5: 20%; – De inzet van behandelaren is per week per cliënt gemiddeld circa 5,3 direct en indirect cliëntgebonden uren; – De verdeling van het ingezette behandelpersoneel bedraagt gemiddeld circa: - arts, specialist ouderengeneeskunde, psychiater: 31%; - gedragskundige: 28%; - paramedisch: 38%; - overig: 3%; – De overgrote meerderheid (exclusief leerlingen/instroom) van de zorgmedewerkers beschikt over doelgroep specifieke kennis, vaardigheden en ervaringsjaren met de doelgroep; – Het wonen, de vov-zorg, dagbesteding, specifieke behandeling en algemeen medische zorg inclusief de aanvullende zorgvormen (geneesmiddelen, hulpmiddelen, tandheelkundige zorg en kleding verband houdende met het karakter en de doelstelling van de instelling) worden integraal aangeboden en zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden; – De zorg omvat tevens enige voor- en nazorg bij opname en ontslag/transfer van cliënten; – De zorgaanbieder vervult een last resort functie voor de beschreven doelgroep; – De zorg wordt geleverd in een expertisecentrum; – In het expertisecentrum is sprake van concentratie van cliënten op één locatie (minimaal 20 plaatsen, 97% bezetting) zodat medewerkers ervaring en expertise onderhouden en ontwikkelen en het leefmilieu aansluit bij de doelgroep. |
| De prestatie wijkt op de volgende punten af van de prestatie gespecialiseerde zorg NAH+ geleverd in REC: de inzet van zorgpersoneel, het minimaal aantal plaatsen en de last resort functie. |
| Gespecialiseerde zorg in verband met niet-aangeboren hersenletsel met zeer ernstig probleemgedrag waarbij sprake is van verblijf in een REC (EX016) |
|---|
| Grondslag en doelgroep De doelgroep bestaat uit volwassenen met zeer ernstig probleemgedrag door niet-aangeboren hersenletsel (NAH). |
| Cliënten zijn krachtens het indicatiebesluit meestal aangewezen op zorgprofiel VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op begeleiding (VV7), VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op verzorging/verpleging (VV8), LG Wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging (LG6), LG Wonen met zeer intensieve begeleiding en zeer intensieve verzorging (LG7), VG (Besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering (VG7), of GGZ Beveiligd wonen vanwege extreme gedragsproblematiek met zeer intensieve begeleiding (GGZ Wonen 5). |
| De doelgroep onderscheid zich op de volgende punten van de doelgroepen zoals beschreven in de hierboven genoemde profielen. Aan al deze punten moet zijn voldaan. – De cliënt is door een neuroloog gediagnosticeerd met niet-aangeboren hersenletsel. Hieronder wordt verstaan hersenletsel ten gevolge van welke oorzaak dan ook, anders dan rondom of vanwege de geboorte ontstaan, dat leidt tot een onomkeerbare breuk in de levenslijn en tot aangewezen zijn op hulpverlening; – De cliënt heeft een (zeer) ernstig verlies van regie over het eigen gedrag, wat blijkt uit de frequentie en/of de ernst en de impact daarvan op iemand zelf en/of diens omgeving; – De cliënt heeft een (zeer) ernstige stoornis in de zelfregulering van het emotioneel functioneren in combinatie met een of meerdere van de onderstaande stoornissen: • Ernstige meervoudige cognitieve stoornissen, waaronder in elk geval stoornissen qua executief functioneren en/of de sociale cognitie; • Onvoldoende vermogen tot of het volledig ontbreken van inzicht in het eigen functioneren en/of zelfreflectie; • Een stoornis in prikkelverwerking (sensorische informatieverwerking); – De cliënt is vaak niet in staat om het eigen probleemgedrag aan te passen waardoor er een noodzaak is tot een hierop toegeruste omgeving met 24/7 begeleiding, direct toezicht, bescherming en/of beveiliging; – De zorg wordt vaak geboden aan cliënten waarbij alle mogelijkheden van reguliere Wlz volgens de geldende richtlijnen van de beroepsgroepen zijn uitgeput. Er kan worden aangenomen dat een eerdere opname met behandeling niet heeft geleid tot verbetering van het probleemgedrag; – Er is vrijwel altijd sprake van lichamelijke of neurologische gevolgen van het hersenletsel waardoor hulp bij of overname van (instrumentele) algemene dagelijkse levensverrichtingen ((I)ADL) noodzakelijk is. |
| Daarbij kan – maar hoeft niet – sprake zijn van: – Een verstandelijke beperking (bovengrens IQ=70) of laag sociaal-emotioneel niveau al vóórdat het hersenletsel ontstond; – Een vastgestelde premorbide psychiatrische stoornis of persoonlijkheidsproblematiek; – Een vastgestelde psychiatrische stoornis ontstaan als direct gevolg van het hersenletsel danwel ontstaan in het beloop nadien; – Onvrijwillige zorg. |
| Cliënten komen niet in aanmerking voor opname in een REC indien sprake is van één of meer van de volgende omstandigheden (exclusiecriteria): – De cliënt voldoet aan de criteria van één van de andere doelgroepen beschreven in deze beleidsregel. – De cliënt heeft een progressieve hersenziekte. – Er is bij de cliënt sprake van een actieve ontregelende verslaving, zonder voldoende motivatie om te werken aan abstinentie. – De cliënt staat onder toezicht van justitiële instanties of viel recentelijk onder een justitiële maatregel. |
| Voorafgaand aan het in rekening brengen van de prestatie stelt een onafhankelijk landelijk expertteam vast dat de cliënt behoort tot de hierboven beschreven doelgroep NAH+. |
| Het multidisciplinaire team van het expertisecentrum waar de cliënt wordt aangemeld, stelt onder de verantwoordelijkheid van een specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, BIG geregistreerde psycholoog of psychiater de noodzaak vast tot opname in het REC. Hierbij zal de regiebehandelaar in het zorgdossier verklaren dat de specifieke cliëntkenmerken aansluiten bij de te leveren zorg door het REC. |
| Prestatie en voorwaarden: De prestatie omvat de levering van gespecialiseerde zorg en behandeling aan de cliënt die behoort tot de hierboven beschreven doelgroep. |
| De zorg voldoet ten minste aan de volgende voorwaarden: – De gemiddelde vov inzet per week per cliënt is circa 37,3 direct en indirect cliëntgebonden uren; – De verdeling van het ingezette vov personeel is gemiddeld: - niveau 1: 0%; - niveau 2: 0%; - niveau 3: 20%; - niveau 4: 70%; - niveau 5: 10%; – De inzet van behandelaren is per week per cliënt gemiddeld circa 3,7 direct en indirect cliëntgebonden uren; – De verdeling van het ingezette behandelpersoneel bedraagt gemiddeld circa: - arts, specialist ouderengeneeskunde, psychiater: 16%; - gedragskundige: 21%; - paramedisch: 43% - overig: 20%; – De overgrote meerderheid (exclusief leerlingen/instroom) van de zorgmedewerkers beschikt over doelgroep specifieke kennis, vaardigheden en ervaringsjaren met de doelgroep; |
| – Het wonen, de vov-zorg, dagbesteding, specifieke behandeling en algemeen medische zorg inclusief de aanvullende zorgvormen (geneesmiddelen, hulpmiddelen, tandheelkundige zorg en kleding verband houdende met het karakter en de doelstelling van de instelling) worden integraal aangeboden en zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden; – De zorg omvat tevens enige voor- en nazorg bij opname en ontslag van cliënten; – De zorgaanbieder vervult de last resort functie voor de beschreven doelgroep; – De zorg wordt geleverd in een expertisecentrum; – In het expertisecentrum is sprake van concentratie van cliënten op één locatie (minimaal 10 plaatsen, 97% bezetting) zodat medewerkers ervaring en expertise onderhouden en ontwikkelen en het leefmilieu aansluit bij de doelgroep. |
| Gespecialiseerde zorg extra in verband met niet-aangeboren hersenletsel met zeer ernstig probleemgedrag waarbij sprake is van verblijf in een REC (EX017) |
|---|
| Grondslag en doelgroep De doelgroep bestaat uit volwassenen met zeer ernstig probleemgedrag door niet-aangeboren hersenletsel (NAH). |
| Cliënten zijn krachtens het indicatiebesluit meestal aangewezen op zorgprofiel VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op begeleiding (VV7), VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op verzorging/verpleging (VV8), LG Wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging (LG6), LG Wonen met zeer intensieve begeleiding en zeer intensieve verzorging (LG7), VG (Besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering (VG7), of GGZ Beveiligd wonen vanwege extreme gedragsproblematiek met zeer intensieve begeleiding (GGZ Wonen 5). |
| De doelgroep onderscheid zich op de volgende punten van de doelgroepen zoals beschreven in de hierboven genoemde profielen: – De cliënt is door een neuroloog gediagnosticeerd met niet-aangeboren hersenletsel. Hieronder wordt verstaan hersenletsel ten gevolge van welke oorzaak dan ook, anders dan rondom of vanwege de geboorte ontstaan, dat leidt tot een onomkeerbare breuk in de levenslijn en tot aangewezen zijn op hulpverlening; – De cliënt heeft nagenoeg volledig verlies van regie over het eigen gedrag. De frequentie en impact van dit probleemgedrag is groot, ernstig ontregelend, onvoorspelbaar en de vertoonde gedragsproblemen zijn dusdanig ernstig dat er aanwijsbare risico’s zijn voor de veiligheid van de cliënt of diens omgeving; – Er is een noodzaak tot aanvullende specialistische begeleiding en behandeling en een aangepaste omgeving om ernstige ontsporing te voorkomen; – De cliënt heeft nagenoeg volledig verlies in de zelfregulering van het emotioneel functioneren in combinatie met een of meerdere van de onderstaande stoornissen: • Ernstige meervoudige cognitieve stoornissen, waaronder in elk geval stoornissen qua executief functioneren en/of de sociale cognitie; • Onvoldoende vermogen tot of het volledig ontbreken van inzicht in het eigen functioneren en/of zelfreflectie; • Een stoornis in prikkelverwerking (sensorische informatieverwerking); – De cliënt is niet in staat tot interactie binnen de groep en heeft continu begeleiding en toezicht nodig om gedrag te regueren en risico’s op escalatie of ontwrichting van de groep te voorkomen; – De zorg wordt geboden aan clienten waarbij alle mogelijkheden van reguliere Wlz zorg volgens de geldende richtlijnen van de beroepsgroepen zijn uitgeput. De complexiteit van het probleemgedrag overstijgt het zorgaanbod dat een DEC of REC NAH+ kan leveren. Er kan worden aangenomen dat een eerdere opname met behandeling niet heeft geleid tot verbetering van het probleemgedrag; – Er is vrijwel altijd sprake van lichamelijke of neurologische gevolgen van het hersenletsel waardoor hulp bij of overname van (instrumentele) algemene dagelijkse levensverrichtingen ((I)ADL) noodzakelijk is; – Er is vaak sprake van onvrijwillige zorg; – De ernst van het probleemgedrag en de impact op de omgeving brengt complexe wilsbekwaamheids-/beslisvaardigheidsvraagstukken en ethische dilemma’s met zich mee; – De vertoonde gedragsproblemen zijn dusdanig ernstig dat er aanwijsbare risico’s zijn voor de veiligheid, waardoor er een noodzaak is tot een hierop toegeruste omgeving met 24/7 begeleiding en direct toezicht, bescherming en beveiliging. |
| Daarbij kan – maar hoeft niet – sprake zijn van: – Een verstandelijke beperking (bovengrens IQ=70) of laag sociaal-emotioneel niveau al vóórdat het hersenletsel ontstond; – Een vastgestelde premorbide psychiatrische stoornis of persoonlijkheidsproblematiek; – Een vastgestelde psychiatrische stoornis ontstaan als direct gevolg van het hersenletsel danwel ontstaan in het beloop nadien. |
| Cliënten komen niet in aanmerking voor opname in een REC indien (exclusiecriteria): – De cliënt voldoet aan de criteria van één van de andere doelgroepen beschreven in deze beleidsregel; – De cliënt een progressieve hersenziekte heeft. – Er bij de cliënt sprake is van een actieve ontregelende verslaving, zonder voldoende motivatie om te werken aan abstinentie. – De cliënt onder toezicht staat van justitiële instanties of recentelijk onder een justitiële maatregel viel. |
| Voorafgaand aan het in rekening brengen van de prestatie stelt een onafhankelijk landelijk expertteam vast dat de cliënt behoort tot de hierboven beschreven doelgroep NAH++. |
| Het multidisciplinaire team van het expertisecentrum waar de cliënt wordt aangemeld, stelt onder de verantwoordelijkheid van een specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, BIG geregistreerde psycholoog of psychiater de noodzaak vast tot opname in het REC. Hierbij zal de regiebehandelaar in het zorgdossier verklaren dat de specifieke cliëntkenmerken aansluiten bij de te leveren zorg door het REC. |
| Prestatie en voorwaarden: De prestatie omvat de levering van gespecialiseerde zorg en behandeling aan de cliënt die behoort tot de hierboven beschreven doelgroep. |
| De zorg voldoet tenminste aan de volgende voorwaarden: – De gemiddelde vov inzet per week per cliënt is circa 90,7 direct en indirect cliëntgebonden uren; – De verdeling van het ingezette vov personeel is gemiddeld: - niveau 1: 0%; - niveau 2: 0%; - niveau 3: 0%; - niveau 4: 75%; - niveau 5: 25%; – De inzet van behandelaren is per week per cliënt gemiddeld circa 4,8 direct en indirect cliëntgebonden uren; – De verdeling van het ingezette behandelpersoneel bedraagt gemiddeld circa: - arts, specialist ouderengeneeskunde, psychiater: 5%; - gedragskundige: 42%; - paramedisch: 11%; - neuropsychiater: 21%; - klinisch neuropsycholoog: 11%; - overig (inclusief vaktherapeut): 10%; – De overgrote meerderheid (exclusief leerlingen/instroom) van de zorgmedewerkers beschikt over doelgroep specifieke kennis, vaardigheden en ervaringsjaren met de doelgroep; – Het wonen, de vov-zorg, dagbesteding, specifieke behandeling en algemeen medische zorg inclusief de aanvullende zorgvormen (geneesmiddelen, hulpmiddelen, tandheelkundige zorg en kleding verband houdende met het karakter en de doelstelling van de instelling) worden integraal aangeboden en zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden; – De zorg omvat tevens enige voor- en nazorg bij opname en ontslag/transfer van cliënten; – De zorgaanbieder vervult een last resort functie voor de beschreven doelgroep; – De zorg wordt geleverd in een expertisecentrum; – In het expertisecentrum is sprake van concentratie van cliënten op één locatie (minimaal 10 plaatsen, 97% bezetting) zodat medewerkers ervaring en expertise onderhouden en ontwikkelen en het leefmilieu aansluit bij de doelgroep. |
| Cliëntgebonden consultatie en advies (CCA) |
|---|
| Prestatiecodes: CCA1 CCA2 CCA3 CCA4 CCA5 CCA6 CCA7 CCA8 |
| Prestatie en voorwaarden Het gaat om het leveren van cliëntgebonden consultatie en advies. CCA kan ingezet worden aanvullend op zorg geleverd via een zzp-prestatie. |
| Aanvullende voorwaarden: – CCA wordt ingezet voor het beantwoorden van een zorgvraag van een individuele cliënt. Er is tijdelijk inzet vanuit een expertisecentrum nodig bij een situatie waarbij een cliënt onvoldoende baat heeft bij de reeds ingezette zorg. De inzet van een expertisecentrum is nodig om stabilisatie van de situatie te bewerkstellingen en eventuele opname of verhuizing te voorkomen. – Het betreft een inzet van zorgverleners ten behoeve van de zorg aan een cliënt die niet in een expertisecentrum verblijft. – De inzet van CCA is alleen mogelijk voor een cliënt met een Wlz-indicatie die verblijft in een instelling en waarbij sprake is van de ziekte van Huntington, het syndroom van Korsakov, D-zep, GP+, MS+ of NAH+ en waarbij de cliënt voldoet aan de in artikel 7.1 tot en met 7.7 van deze beleidsregel onder doelgroep beschreven kenmerken van de cliënt. – CCA kan alleen geleverd worden door een expertisecentrum indien het expertisecentrum ook gespecialiseerde zorg met verblijf biedt zoals beschreven in artikel 7.1 tot en met 7.7 van deze beleidsregel. – Een traject duurt niet langer dan 6 maanden en de inzet bedraagt maximaal 32 uur, exclusief de reistijd van de zorgverlener, per traject. Wanneer meerdere expertisecentra CCA bieden aan dezelfde cliënt mag dit gezamenlijk niet meer dan 32 uur per traject zijn. – De volgende uren kunnen worden gedeclareerd: - de uren dat een zorgverlener directe zorg verleent bij de zorgaanbieder voor cliëntgebonden consultatie en advies; - de tijd voor interventie/advies via beeld of telefonisch contact met de zorgverleners. |
| – Onderstaande declaratiecodes kunnen alleen in rekening worden gebracht indien de prestatie door de één van de daarachter genoemde beroepsgroepen is geleverd: - CCA1: Specialist ouderengeneeskunde al dan niet in opleiding, basisarts. - CCA2: Arts VG al dan niet in opleiding, basisarts. - CCA3: Basis-, GZ-, of klinisch-psycholoog, orthopedagoog, psychodiagnostisch medewerker, vaktherapeut, HBO-gedragsdeskundige (sph-er, maatschappelijk werker, facttherapeut), agoog. - CCA4: Fysiotherapeut, ergotherapeut, logopedist, diëtist. - CCA5: Verpleegkundig specialist, physician assistant. - CCA6: Verpleegkundige niveau 5 – 6. - CCA7: Verpleegkundige, verzorgende niveau 3 – 4. - CCA8: Psychiater, neuroloog, klinisch geriater, allen al dan niet in opleiding. |
| Reistoeslag zorgverlener |
|---|
| CCAR |
| Prestatie en voorwaarden Onder reistoeslag zorgverlener worden verstaan de reiskosten en reistijd van een zorgverlener die consultatie en advies levert aan een cliënt op een ander adres dan de locatie van de zorgverlener. |
| Aanvullende voorwaarden: – De reistoeslag kan alleen in rekening worden gebracht in combinatie met de prestaties CCA1 t/m CCA8. – De reistoeslag zorgverlener geldt per bezoek per cliënt. |
Artikel 8. Prestaties en toeslagen
De prestaties gespecialiseerde zorg kunnen alleen in combinatie met de toeslagen genoemd in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en volledig pakket thuis of de Beleidsregel prestatiebeschrijving en tarief zzp-meerzorg Wlz worden gedeclareerd indien de toeslagen geen relatie hebben tot de aandoening van de doelgroep.
Artikel 9. Intrekken oude beleidsregel
Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven gespecialiseerde zorg Wlz 2025, met kenmerk BR/REG-25133a, ingetrokken.
Artikel 10. Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel, bekendmaking, inwerkingtreding, terugwerkende kracht en citeertitel
De Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven gespecialiseerde zorg Wlz 2025, met kenmerk BR/REG-25133a, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold.
Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari 2026.
De bijlage Onderbouwing per prestatie maakt deel uit van deze beleidsregel.
Ingevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel in de Staatscourant worden geplaatst, met uitzondering van de bijlage Onderbouwing per prestatie die uitsluitend ter inzage wordt gelegd bij de NZa en te raadplegen is op www.nza.nl.
De beleidsregel en de bijlage liggen ter inzage bij de NZa en zijn te raadplegen op www.nza.nl.
Deze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven gespecialiseerde zorg Wlz 2026.
Bijlage. Onderbouwing per prestatie
Gepubliceerd op www.nza.nl
De raadpleging van dit document komt niet in de plaats van het lezen van het oorspronkelijke Staatsblad of de Staatscourant. Wij aanvaarden geen aansprakelijkheid voor eventuele onnauwkeurigheden die voortvloeien uit de omzetting van het origineel naar dit formaat.
Deze tekst wordt gepubliceerd onder de eigen hergebruiksvoorwaarden van BWB, niet onder een licentie van Legalize of van het publieke domein.
BWB
CC0 1.0 Universeel (publiek domein)