Legalize
Legalize / Nederland / ZBO-regeling

Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en volledig pakket thuis 2026

Type ZBO-regeling
Publication 2026-03-25
State In force
Source BWB
artikelen 18
Wijzigingsgeschiedenis JSON API
Prestatie Beschrijving
Z1009 Z1010 Z1011 V1009 V1010 V1011 Z1009/ V1009 – Medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang – rechterlijke machtiging Z1010 / V1010 – Medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang – inbewaringstelling Z1011 / V1011 – Beoordeling tot inbewaringstelling zonder afgifte medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang Algemeen: De prestaties worden uitgevoerd door een ter zake kundige arts. Doel: De werkzaamheden betreffen het verzoek tot de afgifte van een medische verklaring ten behoeve van de noodzakelijke opname van cliënt op grond van de Wzd om de dreiging van ernstig nadeel voor cliënt af te wenden. Grondslag: Een psychogeriatrische stoornis en/of een verstandelijke handicap. Inhoud: Z1009/ V1009 – Medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang – rechterlijke machtiging: – Het opstellen van een medische verklaring door een ter zake kundige arts ten behoeve van het verzoek van het CIZ tot het verlenen van een rechterlijke machtiging zoals omschreven in de Wet zorg en dwang. – Deze prestatie mag ook in rekening worden gebracht wanneer alle werkzaamheden zijn uitgevoerd, maar er uiteindelijk wordt besloten geen medische verklaring op te stellen. Z1010 / V1010 – Medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang – inbewaringstelling: – Het opstellen van een medische verklaring door een ter zake kundige arts ten behoeve van een beschikking tot inbewaringstelling van de burgemeester van de gemeente waarin de betreffende persoon zich bevindt zoals omschreven in de Wet zorg en dwang. – Indien er geen medische verklaring voor een inbewaringstelling wordt opgesteld kan deze prestatie niet in rekening worden gebracht. Hiervoor kan de prestatie ‘Beoordeling tot inbewaringstelling zonder afgifte medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang’ in rekening worden gebracht, indien wordt voldaan aan alle voorwaarden van die prestatie. Z1011 / V1011 – Beoordeling tot inbewaringstelling zonder afgifte medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang: Deze prestatie kan in rekening worden gebracht wanneer: – er een beoordeling heeft plaatsgevonden door een ter zake kundige arts ten behoeve van een beschikking tot inbewaringstelling van de burgemeester van de gemeente waarin de betreffende persoon zich bevindt zoals omschreven in de Wet zorg en dwang; – de benodigde medische verklaring voor de inbewaringstelling door de ter zake kundige arts niet wordt afgegeven; – alle andere werkzaamheden die nodig zijn voor het afgeven van een medische verklaring wel zijn uitgevoerd. Voorwaarden: – De prestaties zien alleen op de toepassing van de Wzd voor personen die Wlz-zorg ontvangen, waarbij een opname in een voorziening benodigd is waartegen de betrokkene zich verzet. Voor deze opname is een medische verklaring nodig. – Zowel de directe tijd, de indirecte tijd en de reistijd maken deel uit van de prestatie. – Alle werkzaamheden die worden uitgevoerd in het kader van de medische verklaring vallen onder deze prestatiebeschrijving en kunnen niet apart in rekening worden gebracht. – Doelgroepen: pg, vg, gelijkgestelde aandoeningen (syndroom van Korsakov, ziekte van Huntington en niet-aangeboren hersenletsel [nah]).1
Z1012 V1012 Z1012 / V1012 – Verschijnen ter zitting in het kader van de Wet zorg en dwang, per zitting Algemeen: Bij het verschijnen ter zitting in het kader van de Wet zorg en dwang wordt een zorgverlener door de rechter gevraagd om een toelichting te geven op de meest actuele geestestoestand van de cliënt en de noodzakelijk geachte zorg. Hierdoor wordt de kwaliteit van de rechterlijke beslissing en daarmee de kwaliteit van zorg geborgd. Grondslag: Een psychogeriatrische stoornis en/of een verstandelijke handicap. Voorwaarden: De prestatie kan in rekening worden gebracht indien aan alle onderstaande voorwaarden wordt voldaan: – De zorgverlener is op verzoek van de rechtbank ter zitting verschenen. – Ten aanzien van de cliënt waarvoor de zorgverlener op verzoek van de rechtbank ter zitting is verschenen, is eerder één van de volgende prestaties gedeclareerd: – Medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang – rechterlijke machtiging; of – Medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang – inbewaringstelling. De prestatie kan per zitting in rekening worden gebracht. Doelgroepen: pg, vg, gelijkgestelde aandoeningen (syndroom van Korsakov, ziekte van Huntington en niet-aangeboren hersenletsel [nah]).1
Z1013 V1013 Z1013 / V1013 – Reistoeslag zorgverlener bij verschijnen ter zitting in het kader van de Wet zorg en dwang, per 10 minuten Algemeen: De prestatie Reistoeslag zorgverlener bij verschijnen ter zitting het kader van de Wet zorg en dwang kan alleen in rekening worden gebracht als de zorgverlener reistijd heeft gemaakt om bij de locatie waar de rechtszitting plaatsvindt te verschijnen, ter verantwoording van een medische verklaring in het kader van een rechterlijke machtiging of verlenging van de inbewaringstelling. Voorwaarden: De prestatie is ter compensatie van tijd en kan in rekening worden gebracht indien aan alle onderstaande voorwaarden wordt voldaan: – De prestatie kan alleen in rekening worden gebracht in combinatie met de prestatie Verschijnen ter zitting in het kader van de Wet zorg en dwang. – De prestatie geldt per oproep om ter zitting te verschijnen per cliënt. De prestatie wordt uitsluitend naar evenredigheid van de werkelijke tijd voor deze prestatie in tijdseenheden van tien minuten gedeclareerd. Dit betekent dat de behandeltijd dient te worden afgerond naar het dichtstbijzijnde veelvoud van tien minuten. Doelgroepen: pg, vg, gelijkgestelde aandoeningen (syndroom van Korsakov, ziekte van Huntington en niet-aangeboren hersenletsel [nah]).1

1 https://www.dwangindezorg.nl/documenten/publicaties/implementatie/wzd/diversen/besluit-gelijkgestelde-aandoeningen

Coördinatiekosten levensloopaanpak
H540
De prestatie coördinatiekosten levensloopaanpak is een prestatie voor het bekostigen van coördinatiekosten voor Wlz-cliënten die zijn geïncludeerd in de Ketenveldnorm levensloopfunctie en beveiligde intensieve zorg. De Ketenveldnorm levensloopfunctie en beveiligde intensieve zorg is opgenomen in het register van kwaliteitsinstrumenten bij het Zorginstituut Nederland. Deze prestatie heeft een maximum tarief. Voor de Wlz-cliënt kan de prestatie coördinatiekosten levensloopaanpak in rekening worden gebracht om een passende vergoeding te bieden voor coördinatiekosten, eventueel bovenop de vergoedingen uit andere zorgprestaties. De prestatie coördinatiekosten levensloopaanpak is een prestatie voor het bekostigen van het geheel van extra coördinatiekosten voor het uitvoeren van de ketenveldnorm voor geïncludeerde personen met een Wlz-indicatie. De prestatie kan per geïncludeerde persoon met een Wlz-indicatie ten hoogste 1 keer per dag worden gedeclareerd, ongeacht waar de persoon zich bevindt en mogelijk ook zonder dat de persoon directe zorg ontvangt zo lang deze is geïncludeerd in de Levensloopaanpak zoals opgenomen in de ketenveldnorm. De mogelijkheid tot vergoeding vervalt wanneer de cliënt is uitgestroomd uit de levensloopaanpak.
Prestatie ZZP 7vg-plus inclusief behandeling en inclusief dagbesteding (Z475)
Doel Het doel van de ZZP 7vg-plus inclusief behandeling inclusief dagbesteding is het bekostigen van de zorg aan de zwaarste groep cliënten met een Wlz-indicatie vg7 (zorgprofiel VG (Besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering). Grondslag Deze prestatie is voor cliënten met een verstandelijke beperking met een Wlz-indicatie vg7 die zorg met verblijf inclusief behandeling en dagbesteding ontvangen. Doelgroep De prestatie heeft betrekking op de doelgroep cliënten bij wie sprake is van specifieke cliënt- en zorginhoudelijke kenmerken die zorgen voor een (veel) hogere zorgintensiteit dan in de reguliere vg7-prestatie (ZZP 7vg inclusief behandeling inclusief dagbesteding) en voor wie vanwege de hoge zorgintensiteit de reguliere vg7-prestatie niet toereikend is. De doelgroep onderscheidt zich op enkele punten van de doelgroep met de prestatie vg7. Aan alle punten moet zijn voldaan. Het gaat om: • De cliënten verblijven in een Wlz-instelling waar zij ook behandeling ontvangen. • De cliënten laten zeer ernstig probleemgedrag zien of kunnen dat laten zien bij het ontbreken van de juiste zorg. Dit probleemgedrag komt zeer ernstig en frequent of langdurig tot uiting of kan dat komen. Ondanks de inzet van behandeling verandert het gedrag niet of nauwelijks of verslechtert de situatie. Dit probleemgedrag levert in combinatie met hiermee sterk verweven psychische problemen gevaar op voor de cliënten of hun omgeving. • Daarnaast hebben cliënten een combinatie van een of meer van de volgende problemen: ernstig trauma, zintuiglijke-, fysieke (motorische) beperkingen, verslavings- of somatisch problemen. Kenmerkend is dat de bijkomende problematiek sterk verweven is met elkaar waardoor deze problematiek complex is en gevaar kan opleveren voor de cliënten en hun omgeving en nadelig is voor de kwaliteit van leven. • De cliënten hebben een disharmonisch profiel, waarbij de sociale en emotionele ontwikkeling sterk uit elkaar lopen. De cliënten hebben door een disharmonisch profiel een zeer beperkt perspectief op het ontwikkelen of vergroten van praktische en sociaal emotionele vaardigheden. Zelfs met zeer intensieve zorg/begeleiding en extra oefening lukt het niet of nauwelijks om te werken aan praktische en emotionele vaardigheden. Een indicatie voor het sociaal emotionele ontwikkelingsniveau bedraagt voor een cliënt met ernstig verstandelijke beperking maximaal 18 maanden en voor een cliënt met een licht of matig verstandelijke beperking maximaal 36 maanden. • De cliënten hebben een grote gevoeligheid voor een passende zorgomgeving. Het betreft hier niet alleen de fysieke omgeving (zoals het verblijfsgebouw) maar ook wijze waarop de zorg wordt verleend (begeleiding, begeleidingsstijl, continuïteit). Cliënten ervaren voortdurende stress en dit kan, zeker als de omgeving en begeleiding hier niet op zijn ingericht, meerdere keren per dag tot probleemgedrag leiden.
Cliënten hebben behoefte aan continue directe nabijheid van begeleiders die één begeleidingsstijl volgen. Dit om de voor cliënten noodzakelijke basisveiligheid te behouden of te vergroten en om risicovol gedrag te voorkomen of te beperken. Met een passende plek en een op de individuele cliënt afgestemde begeleiding kan de in het vorige punt genoemde problematiek verminderen, maar zonder zal er altijd sprake zijn van extreme gedragsproblematiek en bijkomende psychische problemen. • Cliënten hebben altijd professionele begeleiding nodig om deel te kunnen nemen aan dagelijkse activiteiten op bijvoorbeeld het gebied van zelfzorg, huishouden, dagbesteding, werk of vrije tijd. Deze activiteiten kunnen zowel binnen een instelling plaatsvinden als daarbuiten. Zo heeft een cliënt bij het bewegen in de maatschappij altijd de directe nabijheid van de begeleider nodig. Waar deze activiteiten ook plaatsvinden, er zal gedurende de hele dag intensieve begeleiding nodig zijn. Komen tot en vasthouden van een betekenisvolle daginvulling voor een cliënt lukt moeilijk en alleen als begeleiders direct nabij zijn. Overgangen gedurende de dag (bijvoorbeeld van dagbesteding naar wonen en omgekeerd, naar andere mensen) kunnen onrust geven. Verstoringen in de voorspelbaarheid van de dag hebben vaak grote impact op de cliënten. Prestatie en voorwaarden De prestatie ZZP 7vg-plus inclusief behandeling inclusief dagbesteding omvat de integrale zorg aan de cliënt die behoort tot de hiervoor beschreven doelgroep: verpleging, verzorging, begeleiding, dagbesteding en behandeling. Voor toepassing van deze prestatie moet aan alle onderstaande voorwaarden zijn voldaan. 1. De cliënt heeft minimaal een half jaar de Wlz-indicatie vg7. 2. Het probleemgedrag en de bijkomende problemen vragen voortdurende aandacht en continue alertheid van begeleiders en het hierna beschreven interdisciplinaire behandelteam. De zorg en begeleiding van de cliënt is primair gericht op het behouden en vergroten van de basisveiligheid van de cliënt, het vergroten van het vertrouwen van de cliënt in anderen en het voorkomen en/of beperken van risicovol gedrag. 3. Dat de zorg en begeleiding van de cliënt primair gericht is op het behouden en vergroten van de basisveiligheid van de cliënt, het vergroten van het vertrouwen van de cliënt in anderen en het voorkomen en/of beperken van risicovol gedrag is, is vastgelegd in het zorgplan. Daarnaast staat in het zorgplan ook beschreven welke stappen zijn gezet en welke vervolgstappen worden gezet in de permanente zoektocht naar het vinden van aansluiting bij de behoeften van de cliënt, het behouden en vergroten van de basisveiligheid en het continu inschatten (de risico’s) van gedrag. Deze stappen worden periodiek geëvalueerd via methodisch werken. 4. Zorgverleners zijn continu direct nabij de cliënt. Zorgverleners volgen één begeleidingsstijl. Deze zorginzet houdt verband met de hiervoor beschreven kenmerken van de doelgroep. Dit betekent onder meer dat zorgverleners in contact blijven met de cliënt en continu alert zijn om het stressniveau van de cliënt te verlagen. Daarnaast is continue directe nabijheid, structuur en alertheid van begeleiding essentieel om het gedrag van de cliënt te kunnen monitoren en zo nodig preventief te kunnen acteren. 5. Begeleiders bieden zeer veel zorg en ondersteuning. De begeleidingsintensiteit is (mede door de behoefte aan nabijheid) over het algemeen hoger dan bij een reguliere vg7-cliënt. Het uitgangspunt voor vg7-plus isminimaal twee begeleiders op zes cliënten gedurende de dag. Bij het begeleiden van de cliënt kan de begeleider hooguit een kortdurende niet-cliëntgebonden taak uitvoeren in nabijheid van de cliënt. Voor de langer durende niet-cliëntgebonden taken worden aparte kantoordiensten in het rooster gepland. 6. Bij de cliënt is een multidisciplinair team betrokken. De intensiteit van de inzet van dit team is hoger dan bij vg7-regulier cliënten. Dit multidisciplinair team bestaat uit meerdere behandelaren zoals een orthopedagoog (generalist) of (GZ)psycholoog, arts VG, paramedicus of therapeuten. In ieder geval overlegt het multidisciplinaire team periodiek en regelmatig tussendoor over de begeleiding van de cliënt. 7. De multidisciplinaire behandeling en begeleiding zijn er vooral op gericht om continue met elkaar te blijven afstemmen hoe het leven van de cliënt menswaardig en betekeningsvol blijft, waarbij dit een blijvende zoektocht is. In deze zoektocht heeft ook externe consultatie plaats gevonden. Daarbij is continue aandacht voor het inschatten, voorkomen en beperken van risicovol gedrag. Er vindt voortdurende interdisciplinaire afstemming plaats. Zo wordt elke structurele aanpassing in de behandeling, de begeleiding of het dagelijkse programma van de cliënt eerst in het multidisciplinair team besproken. 8. De cliënt woont altijd in een beschermde woonlocatie (of op een terrein) van een zorgaanbieder die verantwoordelijk is voor de integrale zorg aan de cliënt (verpleging, verzorging, begeleiding, dagbesteding en behandeling). De zorg noodzakelijk voor verblijf, dagbesteding en Wlz-behandeling wordt door de verblijfsaanbieder zelf geleverd. 9. De woonzorg aan de cliënt wordt alleen geboden in combinatie met zorg aan andere cliënten met een indicatie voor een vg7-zorgprofiel. In de (groeps)woning van de cliënt wonen uitsluitend cliënten met een indicatie voor zorgprofiel vg7. 10. De dagbesteding wordt geboden vanuit het integrale zorgplan dat is opgesteld door de verantwoordelijke woonlocatie. De cliënt wordt benaderd vanuit één begeleidingsstijl waarbij er intensieve afstemming en samenwerking is tussen de begeleiding vanuit het wonen en vanuit de dagbesteding. De overgang tussen wonen en dagbesteding wordt gezamenlijk vorm gegeven om deze overgang zo soepel mogelijk te laten verlopen. Bijvoorbeeld doordat woonbegeleiders mee gaan naar de dagbesteding of dagbestedingsbegeleiders activiteiten aanbieden op de woongroep. Dit zorgt voor een grote overlap tussen de begeleiding die de dagbesteding levert en de begeleiding vanuit de woongroep, met als doel de overgangen voor de cliënt zo soepel mogelijk te laten verlopen. De essentie is dat een beperkt aantal begeleiders (wonen en dagbesteding) betrokken zijn bij een cliënt. Behandelaren zijn ook actief bij de dagbesteding betrokken. De integrale organisatie van wonen en dagbesteding betekent niet dat de dagbesteding ook altijd op de woonlocatie plaats vindt. 11. Voor de zorgverleners is structureel een steunstructuur ingericht. Daarmee wordt zowel preventief als na incidenten opvang geboden.

Artikel 7. Prestatiebeschrijvingen toeslagen

De NZa stelt de volgende prestatiebeschrijvingen voor toeslagen vast die aanvullend op een basisprestatie kunnen worden geleverd. Deze toeslagen zijn alleen van toepassing indien is voldaan aan de voorwaarden die voor alle toeslagen gelden en aan de specifieke voorwaarden per afzonderlijke toeslag zoals genoemd in dit hoofdstuk.

Om voor extra bekostiging bovenop de zzp in aanmerking te komen gelden de volgende voorwaarden voor alle in dit hoofdstuk vermelde toeslagen:

  • –. De zorgaanbieder heeft geoordeeld dat de cliënt op de toeslag voor zorg is aangewezen.
  • –. De Wlz-uitvoerder heeft de voorwaarden verbonden aan de toeslag, zoals vermeld in betreffende artikelen over de toeslagen, getoetst.
  • –. De toeslag, met uitzondering van de prestatiecodes Z913, Z914, Z915, Z919 en Z981 en V913, V914, V915, V919 en V981, mag per cliënt per dag eenmaal worden gedeclareerd. Het aantal afgesproken dagen per toeslag is niet groter dan het aantal afgesproken vpt- of zzp-dagen voor die cliënt. De toeslagen met prestatiecodes Z913, Z914, Z915 en Z919 en V913, V914, V915 en V919 mogen per cliënt tweemaal per dag gedeclareerd worden.
  • –. In de Tabel combinaties toeslagen is weergegeven welke toeslagen wel en niet in combinatie met elkaar gedeclareerd kunnen worden. De tabel is opgenomen als bijlage 2. Deze bijlage maakt onlosmakelijk deel uit van deze beleidsregel.
Huntington (Z920) of (V920)
Doel: Het doel is om te voorzien in de meerkosten voor: – deskundig personeel; – specifieke medicijnen en hulpmiddelen die nodig zijn voor cliënten met de ziekte van Huntington; – meubilair en persoonlijke alarmering; – speciale voeding en het veelvuldig aanbieden van voeding.
Grondslag en doelgroep: Huntington en meestal geïndiceerd voor vv-8
Voorwaarde: De diagnose, ziekte van Huntington, is vastgesteld.
Cva (Z910) of (V910)
Doel: Het doel is om de beperkingen van de cliënt te verminderen door middel van intensieve behandeling gedurende de eerste weken nadat het cva zich heeft voorgedaan. Dit betreft een op herstel gerichte behandeling.
Grondslag en doelgroep: Zzp vv-9b én cva.
Voorwaarden: – De cliënt is geïndiceerd voor vv-9b. – De toeslag kan niet langer dan gedurende de eerste 8 weken van de revalidatiezorg worden toegekend.
Chronische ademhalingsondersteuning laag (Z918B) of (V918B) Chronische ademhalingsondersteuning midden (Z923B) of (V923B) Chronische ademhalingsondersteuning hoog (Z921B) of (V921B)
Doel: Het doel is voor cliënten met chronische beademing (zowel invasief als non-invasief) te voorzien in de assistentie bij handelingen die noodzakelijk zijn, het beschikbaar zijn van deskundig en bekwaam personeel om levensbedreigende situaties te voorkomen en persoonlijke alarmering.
Grondslag en doelgroep: Cliënten met een indicatie voor lg 2 en 4 tot en met 7, vv 4 tot en met 9b en vg 3 tot en met 8. Cliënten die zijn aangewezen op chronische ademhalingsondersteuining, zowel invasief als non-invasief.
Voorwaarden algemeen: – Cliënten met een indicatie voor lg 2 en 4 tot en met 7, vv 4 tot en met 9b en vg 3 tot en met 8. – Er is sprake van chronische ademhalingsondersteuning. – Er is voldaan aan de voorwaarden van de veldnorm chronische beademing of diens opvolger, de richtlijn chronische beademing. – Een mix van pv, vp, bh of bh, dan wel een mix van twee of drie van deze zorgvormen wordt geleverd – Indien een Wlz-instelling medisch-specialistische beademingszorg levert waarvoor de prestatie Medisch-specialistische beademingszorg in een centrum voor (chronische) beademing bij patiënten met Wlz-indicatie (192141) gedeclareerd wordt, mag de instelling geen toeslag ademhalingsondersteuning binnen de Wlz declareren. Voorwaarden beademingszorg laag: – De cliënten zijn ingedeeld naar profiel 1 of 2 van de Zorgprofielen chronische beademing van de VSCA; Voorwaarden beademingszorg midden: – De cliënten zijn ingedeeld naar profiel 3 van de Zorgprofielen chronische beademing van de VSCA; Voorwaarden beademingszorg hoog: – De cliënten zijn ingedeeld naar profiel 4 van de Zorgprofielen chronische beademing van de VSCA;
Multifunctioneel centrum (Z911)
Doel: Het doel is door specifiek diagnostisch onderzoek een duidelijk beeld te krijgen van de duale problematiek en een op grond hiervan uit te voeren gecombineerde psychiatrische en orthopedagogische behandeling.
Grondslag en doelgroep: Zzp vg-6, zzp vg-7, zzp lvg-2 tot en met zzp lvg-5. De grondslag verstandelijke beperking is al vastgesteld.
Voorwaarden: – Alleen voor cliënten die verblijven op een mfc-plaats. – De cliënt is geïndiceerd voor vg-6, vg-7, lvg-2, lvg-3, lvg-4 of lvg-5; – De toeslag is tijdelijk van aard, met een duur van ongeveer 12 maanden uitlopend tot 24 maanden per cliënt. – De zorgaanbieder heeft expertise op het gebied van duale (combinatie van psychiatrische en orthopedagogische) behandelproblematiek, die de kennis van een reguliere Wlz-zorgaanbieder in deze te boven gaat.
Observatie (Z912)
Doel: Het doel is door middel van multidisciplinaire en integrale beeldvorming, gebaseerd op multidisciplinaire diagnostisch onderzoek, observaties en exploratieve behandeling, een geïntegreerd en passend advies voor behandeling oftewel begeleiding af te geven. Dit advies wordt vastgelegd in een behandelplan.
Grondslag en doelgroep: Zzp vg-5 tot en met vg-8 en zzp lvg-3 tot en met lvg-5. De grondslag verstandelijke beperking is vastgesteld. De ernst hiervan is mogelijk onderwerp van onderzoek.
Voorwaarden: – De cliënt is geïndiceerd voor vg-5, vg-6, vg-7, – vg-8, lvg-3, lvg-4 of lvg-5. – Bij aanmelding is er een onduidelijke, onvolledige, niet eenduidige dan wel ontbrekende diagnose. Daarnaast is er onduidelijkheid over begeleidings- en behandelingsbehoeften. – De cliënt verblijft gedurende een afgebakende periode. De observatie duurt gemiddeld 1 jaar. – De zorgaanbieder heeft expertise op het gebied van observatie bij de geïndiceerde cliëntenpopulatie die de kennis van een reguliere Wlz-zorgaanbieder in deze te boven gaat.
Gespecialiseerde epilepsiezorg laag (Z975) of (V975)
Doel: Doel is om gespecialiseerde epilepsiezorg te bieden aan cliënten met een (vooralsnog) niet (goed) behandelbare epilepsie en daarmee samenhangende problematiek.
Grondslag en doelgroep: Zzp vg-1 tot en met zzp vg-2.
Voorwaarden: – De cliënt is geïndiceerd voor vg-1 of vg-2. – De zorg wordt geboden door een zorgaanbieder toegelaten voor behandeling. – De toeslag is bedoeld voor cliënten die gespecialiseerde epilepsiezorg ontvangen die voldoet aan een aantal criteria: – De primaire zorg wordt te allen tijde geleverd door deskundig personeel op het gebied van epilepsie en vaak voorkomende co-morbiditeit, reanimatie en voorbehouden handelingen. – De verschillende sectoren als wonen, school en dagbesteding werken nauw samen zodat de zorgcomponent binnen deze disciplines geïntegreerd geleverd wordt. – De zorg wordt geleverd in een veilige en passende woonomgeving voor de cliënt respectievelijk werkomgeving voor de zorgverlening. – De zorg is een integraal pakket, inclusief diagnostiek én behandeling inzake gespecialiseerde epilepsiezorg en inclusief aandacht voor de sociale en maatschappelijke participatie door de cliënt, voor zover de beperkingen dat toelaten. – De zorg wordt geleverd door een zorgaanbieder die het volledige spectrum aan epilepsiezorg op een voldoende kwalitatief niveau kan bieden. – De zorg wordt multidisciplinair benaderd, waarbij aan iedere cliënt een kernteam is gekoppeld. De zorgverleners in het kernteam zijn gespecialiseerd op in ieder geval de volgende gebieden: generalistische basiszorg, neurologie en gedragswetenschappen. Daarnaast is er een op epilepsiegebied gespecialiseerde deskundigheidsniveau op de volgende gebieden (neuro)psychologie, diëtiek, farmaceutische zorg, verpleegkunde, fysiotherapie, logopedie en ergotherapie. – Als aanvulling op de multidisciplinaire zorg kan de zorgaanbieder vaste specialisten consulteren die kennis hebben van de invloed van epilepsie op hun specialisme. Te denken valt aan psychiatrie, urologie et cetera. – De zorg wordt geleverd door een zorgaanbieder die geïntegreerde samenwerking heeft met een ziekenhuis met een epilepsie observatie unit ter borging van: – 7x24 uur beschikbaarheid van neurologie en gedragswetenschappen; – dienstverlening inzake diagnostiek en farmaceutische zorgverlening. – In uitzondering op de bovenstaande voorwaarden, mag deze toeslag ook worden gedeclareerd bij afwezigheid van cliënten die gespecialiseerde epilepsiezorg ontvangen. Deze cliënten maken bij aanwezigheid in de zorginstelling gebruik van één van de toeslagen gespecialiseerde epilepsiezorg (gez) laag, midden of hoog. In dat geval kan dus ook sprake zijn van de criteria en indicaties zoals vermeld bij deze afzonderlijke prestaties. Deze uitzondering is echter niet van toepassing indien de betreffende cliënt gebruik maakt van de meerzorgregeling.
Gespecialiseerde epilepsiezorg midden (Z976) of (V976)
Doel: Doel is om gespecialiseerde epilepsiezorg te bieden aan cliënten met een (vooralsnog) niet (goed) behandelbare epilepsie en daarmee samenhangende problematiek.
Grondslag en doelgroep: Zzp vg-3 tot en met vg-5, ggz-3b tot en met ggz-7b, zzp ggz wonen 1 tot en met ggz wonen 5.
Voorwaarden: – De cliënt is geïndiceerd voor vg-3, vg-4, vg-5, ggz-3b, ggz-4b, ggz-5b, ggz-6b, ggz-7b, ggz wonen-1, ggz wonen-2, ggz wonen-3, ggz wonen-4, ggz wonen-5 of er is sprake van crisiszorg zoals omschreven in artikel 6b. – De zorg wordt geboden door een zorgaanbieder toegelaten voor behandeling. – Een mix van pv, vp, bg of bh wordt geleverd, het totaal van de mix is gemiddeld 5,5 uur per week. – De toeslag is bedoeld voor cliënten die gespecialiseerde epilepsiezorg ontvangen die voldoet aan een aantal criteria: – De primaire zorg wordt te allen tijde geleverd door deskundig personeel op het gebied van epilepsie en vaak voorkomende co-morbiditeit, reanimatie en voorbehouden handelingen. – De verschillende sectoren als wonen, school en dagbesteding werken nauw samen zodat de zorgcomponent binnen deze disciplines geïntegreerd geleverd wordt. – De zorg wordt geleverd in een veilige en passende woonomgeving voor de cliënt respectievelijk werkomgeving voor de zorgverlening. – De zorg is een integraal pakket, inclusief diagnostiek én behandeling inzake gespecialiseerde epilepsiezorg en inclusief aandacht voor de sociale en maatschappelijke participatie door de cliënt, voor zover de beperkingen dat toelaten. – De zorg wordt geleverd door een zorgaanbieder die het volledige spectrum aan epilepsiezorg op een voldoende kwalitatief niveau kan bieden. – De zorg wordt multidisciplinair benaderd, waarbij aan iedere cliënt een kernteam is gekoppeld. De zorgverleners in het kernteam zijn gespecialiseerd op in ieder geval de volgende gebieden: generalistische basiszorg, neurologie en gedragswetenschappen. Daarnaast is er een op epilepsiegebied gespecialiseerde deskundigheidsniveau op de volgende gebieden (neuro)psychologie, diëtiek, farmaceutische zorg, verpleegkunde, fysiotherapie, logopedie en ergotherapie. – Als aanvulling op de multidisciplinaire zorg kan de zorgaanbieder vaste specialisten consulteren die kennis hebben van de invloed van epilepsie op hun specialisme. Te denken valt aan psychiatrie, urologie et cetera. – De zorg wordt geleverd door een zorgaanbieder die geïntegreerde samenwerking heeft met een ziekenhuis met een epilepsie observatie unit ter borging van: – 7x24 uur beschikbaarheid van neurologie en gedragswetenschappen; – dienstverlening inzake diagnostiek en farmaceutische zorgverlening.
Gespecialiseerde epilepsiezorg hoog (Z977) of (V977)
Doel: Doel is om gespecialiseerde epilepsiezorg te bieden aan cliënten met een (vooralsnog) niet (goed) behandelbare epilepsie en daarmee samenhangende problematiek.
Grondslag en doelgroep: Zzp vg-6 tot en met vg-8, vv-1 tot en met vv-10, lg-1 tot en met lg-7, zzp zg-vis-1, zg-vis-2 tot en met zg-vis-5, zg-aud 1 tot en met zg-aud-4 en crisiszorg.
Voorwaarden: – De cliënt is geïndiceerd voor vg-6, vg-7, vg-8, vv-1, vv-2, vv-3, vv-4, vv-5, vv-6, vv-7, vv-8, vv-9b, lg-1, lg-2, lg-3, lg-4, lg-5, lg-6, lg-7, zg-vis-1, zg-vis-2, zg-vis-3, zg-vis-4, zg-vis-5, zg-aud-1, zg-aud-2, zg-aud-3 of zg-aud-4 of er is sprake van de levering van de prestatie crisiszorg zoals omschreven in artikel 6b. – De zorg wordt geboden door een zorgaanbieder toegelaten voor behandeling. – Een mix van pv, vp, bg of bh wordt geleverd, het totaal van de mix is gemiddeld 9 uur per week. – De toeslag is bedoeld voor cliënten die gespecialiseerde epilepsiezorg ontvangen die voldoet aan een aantal criteria: – De primaire zorg wordt te allen tijde geleverd door deskundig personeel op het gebied van epilepsie en vaak voorkomende co-morbiditeit, reanimatie en voorbehouden handelingen. – De verschillende sectoren als wonen, school en dagbesteding werken nauw samen zodat de zorgcomponent binnen deze disciplines geïntegreerd geleverd wordt. – De zorg wordt geleverd in een veilige en passende woonomgeving voor de cliënt respectievelijk werkomgeving voor de zorgverlening. – De zorg is een integraal pakket, inclusief diagnostiek én behandeling inzake gespecialiseerde epilepsiezorg en inclusief aandacht voor de sociale en maatschappelijke participatie door de cliënt, voor zover de beperkingen dat toelaten. – De zorg wordt geleverd door een zorgaanbieder die het volledige spectrum aan epilepsiezorg op een voldoende kwalitatief niveau kan bieden. – De zorg wordt multidisciplinair benaderd, waarbij aan iedere cliënt een kernteam is gekoppeld. De zorgverleners in het kernteam zijn gespecialiseerd op in ieder geval de volgende gebieden: generalistische basiszorg, neurologie en gedragswetenschappen. Daarnaast is er een op epilepsiegebied gespecialiseerde deskundigheidsniveau op de volgende gebieden (neuro)psychologie, diëtiek, farmaceutische zorg, verpleegkunde, fysiotherapie, logopedie en ergotherapie. – Als aanvulling op de multidisciplinaire zorg kan de zorgaanbieder vaste specialisten consulteren die kennis hebben van de invloed van epilepsie op hun specialisme. Te denken valt aan psychiatrie, urologie et cetera. – De zorg wordt geleverd door een zorgaanbieder die geïntegreerde samenwerking heeft met een ziekenhuis met een epilepsie observatie unit ter borging van: – 7x24 uur beschikbaarheid van neurologie en gedragswetenschappen; – dienstverlening inzake diagnostiek en farmaceutische zorgverlening.
Niet strafrechtelijke forensische psychiatrie (Z922)
Doel: Doel is om aan cliënten met (acuut) delictgevaar in combinatie met psychiatrische problematiek voortgezet verblijf met behandeling aan te bieden dat gericht is op het verminderen van het delictgevaar.
Grondslag en doelgroep: Zzp ggz-3b tot en met ggz-7b, zzp ggz wonen 1 tot en met ggz wonen 5.
Voorwaarden: – De cliënt is geïndiceerd voor ggz-3b, ggz-4b, ggz-5b, ggz-6b of ggz-7b, ggz wonen-1, ggz wonen-2, ggz wonen-3, ggz wonen-4, ggz wonen-5. – De zorg wordt geboden door een instelling die door Justitie (DJI) gecontracteerd is als forensisch psychiatrische kliniek (fpk). Een fpk is een gespecialiseerde gesloten voorziening voor geestelijke gezondheidszorg met een (in oorsprong) uitsluitend klinisch aanbod voor personen met een behoefte aan zorg en behandeling in strafrechtelijk kader. Voor de cliënten is strenge beveiliging en een hoge tot zeer hoge behandelintensiteit noodzakelijk. Dit is eventueel te operationaliseren aan de hand van beveiligingseisen: – Fysieke preventie gaat vooral over beveiliging tegen direct gevaar met materiële en personele middelen. Het betreft bewaking en controle in engere zin. – Sociale preventie, de beveiliging die voortvloeit uit een positieve relatie tussen cliënten en hulpverleners en tussen cliënten onderling. – Beleidsmatige en organisatorische preventie gericht op de toekomst. Hier gaat het om beveiliging die het gevolg is van een effectief ingerichte zorg.
Woonzorg gehandicaptenzorg kind (Z978) of (V978)
Doel: Doel is de gebruikelijke zorg te kunnen bieden die elk kind, ongeacht of sprake is van beperkingen, behoeft.
Grondslag en doelgroep: Zzp vg-3 tot en met vg-8, zzp lg-1 tot en met lg-7, zzp zg-vis-1 tot en met zg-vis-5, zzp zg-aud-1 tot en met zg-aud-4.
Voorwaarden: – De toeslag kan alleen worden toegekend aan cliënten in de leeftijdscategorie van 0 tot 12 jaar. Het betreft hier de kalenderleeftijd en niet de ontwikkelingsleeftijd van de cliënt. – De cliënt is geïndiceerd voor vg-3, vg-4, vg-5, vg-6, vg-7, vg-8, lg-1, lg-2, lg-3, lg-4, lg-5, lg-6, lg-7, zg-vis-1, zg-vis-2, zg-vis-3, zg-vis-4, zg-vis-5, zg-aud-1, zg-aud-2, zg-aud-3 of zg-aud-4. – In het geval van een vpt woont de verzekerde niet thuis bij zijn ouder(s) of wettelijk vertegenwoordiger(s).
Woonzorg gehandicaptenzorg jeugd (Z979) of (V979)
Doel: Doel is de gebruikelijke zorg te kunnen bieden die elk kind, ongeacht of sprake is van beperkingen, behoeft.
Grondslag en doelgroep: Zzp vg-3 tot en met vg-8, zzp lg-1 tot en met lg-7, zzp zg-vis-1 tot en met zg-vis-5, zzp zg-aud-1 tot en met zg-aud-4.
Voorwaarden: – De toeslag kan alleen worden toegekend aan cliënten in de leeftijdscategorie van 12 tot 18 jaar. Het betreft hier de kalenderleeftijd van de cliënt en niet de ontwikkelingsleeftijd van de cliënt. – De cliënt is geïndiceerd voor vg-3, vg-4, vg-5, vg-6, vg-7, vg-8, lg-1, lg-2, lg-3, lg-4, lg-5, lg-6, lg-7, zg-vis-1, zg-vis-2, zg-vis-3, zg-vis-4, zg-vis-5, zg-aud-1, zg-aud-2, zg-aud-3 of zg-aud-4. – In het geval van een vpt woont de verzekerde niet thuis bij zijn ouder(s) of wettelijk vertegenwoordiger(s).
Woonzorg gehandicaptenzorg jong volwassenen (Z980) of (V980)
Doel: Doel is de gebruikelijke zorg te kunnen bieden die elk kind, ongeacht of sprake is van beperkingen, behoeft.
Grondslag en doelgroep: Zzp vg-1 tot en met vg-8, zzp lg-1 tot en met lg-7, zzp zg-vis-1 tot en met zg-vis-5, zzp zg-aud-1 tot en met zg-aud-4.
Voorwaarden: – De toeslag kan alleen worden toegekend aan cliënten in de leeftijdscategorie van 18 tot 23 jaar. Het betreft hier de kalenderleeftijd van de cliënt en het betreft niet de ontwikkelingsleeftijd van de cliënt. – De cliënt is geïndiceerd voor vg-1, vg-2, vg-3, vg-4, vg-5, vg-6, vg-7, vg-8, lg-1, lg-2, lg-3, lg-4, lg-5, lg-6, lg-7, zg-vis-1, zg-vis-2, zg-vis-3, zg-vis-4, zg-vis-5, zg-aud-1, zg-aud-2, zg-aud-3 of zg-aud-4. – In het geval van een vpt woont de verzekerde niet thuis bij zijn ouder(s) of wettelijk vertegenwoordiger(s).
Dagbesteding gehandicaptenzorg kind (Z913, Z914, Z915) of (V913, V914, V915)
Doel: Doel is om een dagprogramma te geven voor (ernstig) verstandelijk en meervoudig gehandicapte kinderen/ jongeren die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon of speciaal onderwijs. De toeslag is bedoeld om een grotere en zwaardere inzet van deskundigheid mogelijk te maken.
Grondslag en doelgroep: Zzp vg-3 tot en met vg-8, zzp lg-1 tot en met lg-7, zzp zg-vis-1 tot en met zg-vis-5, zzp zg-aud-1 tot en met zg-aud-4.
Voorwaarden: – De cliënt is geïndiceerd voor vg-3, vg-4, vg-5, vg-6, vg-7, vg-8, lg-1, lg-2, lg-3, lg-4, lg-5, lg-6, lg-7, zg-vis-1, zg-vis-2, zg-vis-3, zg-vis-4, zg-vis-5, zg-aud-1, zg-aud-2, zg-aud-3 of zg-aud-4. – De toeslag kan worden toegekend voor maximaal het aantal dagdelen dagbesteding dat in het zzp is opgenomen. Voor de toeslag geldt dezelfde modulaire opbouw als voor het zzp waarop de toeslag betrekking heeft. – De dagactiviteiten zijn ontwikkelingsgericht; de nadruk ligt op de ontwikkeling van het senso-motorisch, sociaal-emotioneel en cognitief functioneren, tevens de ontwikkeling van praktische vaardigheden. – De toeslag kan alleen worden toegekend aan cliënten in de kalenderleeftijdscategorie 0 tot 18 jaar.
Dagbesteding gehandicaptenzorg kind vg-5/vg-8 midden emg (Z919) en (V919)
Doel: Dagprogramma voor kinderen met ernstig meervoudige beperkingen. (Dagprogramma zoals bedoeld onder dagactiviteit gehandicaptenzorg kind licht, midden en zwaar). Van ernstig meervoudige beperkingen is sprake bij een combinatie van twee of meer ernstige beperkingen van verstandelijke, motorische, lichamelijke of zintuiglijke aard. Als gevolg van de ernstige meervoudige beperkingen is zelfstandig voortbewegen niet of nauwelijks mogelijk. Soms kan men incidenteel zelfstandig lopen met ondersteuning en hulpmiddelen (o.a. een rolstoel); de meeste kinderen kunnen slechts liggen of met veel steun zitten. Er is sprake van grote fysieke kwetsbaarheid. Zorgvormen:bg-groep.
Grondslag en doelgroep: Kinderen met een indicatie voor vg-5 inclusief dagbesteding en vg-8 inclusief dagbesteding.
Voorwaarden: Als criterium voor deze doelgroep geldt dat naast de onderstaande factoren 1 en 2 nog sprake dient te zijn van tenminste twee andere factoren zoals hieronder genoemd: 1) zeer ernstige lichamelijke / motorische beperkingen (losstaand van de verstandelijke handicap); 2) ontwikkelingsleeftijd is maximaal 12 maanden; 3) gebruik van sondevoeding (peg sonde); 4) epilepsie (niet instelbaar); 5) organische afwijkingen (ademhalingsproblemen, refluxproblematiek); 6) risico van doorliggen (decubitus); 7) zeer ernstige zintuiglijke handicap; 8) noodzaak tot veelvuldige paramedische zorg; 9) grote fysieke kwetsbaarheid (in de praktijk blijkt een hoge mate van ziekte en verblijf in ziekenhuizen; gemiddeld bereikt van deze doelgroep slechts 50% de leeftijd van 18 jaar).
Gespecialiseerde behandelzorg (Z981) of (V981)
Doel: Behandeling voor cliënten met een lichte verstandelijke beperking, één of meer psychiatrische stoornissen en ernstige gedragsproblematiek. De gedragsproblematiek is in samenhang met de verstandelijke beperking en de psychiatrische stoornis(sen) ontstaan. De zorg is gericht op de vergroting van de competenties van de cliënt, zijn steunsysteem en zijn professionele netwerk ten aanzien van het leren omgaan met zijn beperkingen in het verstandelijk en adaptief functioneren. De zorg vindt plaats volgens het principe van stepped care. Deze prestatie omvat individuele behandeling en/of zorg in een groep. De prestatie omvat de volgende zorgverlening: – Intake. – Integratieve, multidisciplinaire diagnostiek van de gedragsproblematiek. – Multidisciplinaire behandeling van de gedragsproblematiek op basis van een individueel behandelplan en gericht op de vermindering van gedragsproblematiek en psychische klachten, en eventueel op somatische klachten. Psycho-educatie van de cliënt, zijn persoonlijke steunsysteem en zijn professionele netwerk maakt integraal deel uit van de behandeling.
Grondslag en doelgroep: Zzp vg-3 t/m vg-8. Cliënten met een verstandelijke beperking – verblijven in een vg-instelling – die tijdelijk specialistische en multidisciplinaire behandelzorg op het snijvlak van vg-ggz nodig hebben.
Voorwaarden: – De cliënt is geïndiceerd voor vg-3, vg-4, vg-5, vg-6, vg-7 of vg-8. – De cliënt verblijft in een vg-instelling, heeft een vg-indicatie zoals bovenstaand genoemd, ernstige gedragsproblemen er is sprake van psychiatrische problematiek. – De cliënt heeft tijdelijk behoefte aan specialistische en multidisciplinaire behandeling op het snijvlak van vg-ggz. – Er is geen ander passend zzp, al dan niet tijdelijk, voor deze cliënt waarbinnen de benodigde behandelzorg geleverd kan worden. – De aanbieder van gespecialiseerde behandelzorg heeft erkende deskundigheid op het gebied van duale problematiek op het snijvlak van vg en ggz (vergelijkbaar met sglvg). De zorg wordt te allen tijde geleverd door deskundigen op dit gebied in een multidisciplinair kernteam bestaande uit psychiater, gedragsdeskundige en casemanager. – De regiebehandelaar stuurt het multidisciplinaire team aan en is verantwoordelijk voor het opstellen, aanpassen en bijstellen van het individueel behandelplan. De inzet van gespecialiseerde behandelzorg wordt vastgesteld in multidisciplinair overleg tussen de aanvrager en deskundige(n) (bijvoorbeeld arts VG, neuroloog of geneticus). Een combinatie van de volgende criteria is vereist om in aanmerking te komen voor deze toeslag: – er is een behandelperspectief en een behandelprognose; – een multidisciplinaire aanpak is noodzakelijk; – cliënt heeft een IQ tussen de 50 en 85; – de leeftijd van de cliënt ligt meestal tussen de 18 en 55 jaar; – de cliënt heeft ernstige en chronische beperkingen in de sociale redzaamheid, leerproblemen en/of gedragsproblemen; – er is sprake van comorbiditeit van psychiatrische problemen en/of ontwikkelingsstoornissen; – er is sprake van ernstige handelingsverlegenheid van de omgeving vanwege deze problematiek; – meerdere behandeltrajecten hebben geen (voldoende) resultaat gehad.
Toeslag woonzorg jong volwassenen ggz (Z982)
Doel: Het verlenen van meer zorg en behandeling dan opgenomen in een zzp ggz-b of ggz-wonen, aan jong volwassenen in de leeftijdscategorie van 18 tot en met 22 jaar met een indicatie voor ggz-b of ggz wonen. Doel is te voorzien in de gebruikelijke zorg bieden die elke jong volwassene, ongeacht of sprake is van beperkingen, behoeft en in extra behandeling.
Grondslag en doelgroep: Zzp ggz-3b, ggz-4b, ggz-5b, ggz-6b, ggz-7b, zzp ggz wonen-1, ggz wonen-2, ggz wonen-3, ggz wonen-4, ggz wonen-5.
Voorwaarden: – De toeslag kan alleen worden toegekend aan cliënten in de leeftijdscategorie van 18 tot 23 jaar. Het betreft hier de kalenderleeftijd van de cliënt en het betreft niet de ontwikkelingsleeftijd van de cliënt. – De cliënt is geïndiceerd voor ggz-b of ggz wonen.
Toeslag kdc (Z983)
Doel: Het doel is huisvesting te bieden aan een kinderdagcentrum (kdc) voor de volgende cliëntcategorie: de cliënt (het kind) verblijft bij een zorgaanbieder en ontvangt dagbesteding/behandeling bij dezelfde zorgaanbieder. Deze toeslag is een aanvulling op de reguliere normatieve huisvestingscomponent die integraal onderdeel uitmaakt van de zzp-beleidsregelwaarde. Een kdc biedt integrale hulp- en dienstverlening aan kinderen met een (ernstige) verstandelijke handicap en/of kinderen met een meervoudige handicap inclusief eventuele gedragsproblematiek. Kdc’s zijn gericht op het vergroten en ontwikkelen van de individuele mogelijkheden van het kind. In kdc’s komen kinderen die geen (volledig) gebruik maken van onderwijs. Kinderen maken één of meer dagdelen per week gebruik van het kdc. In een kdc wordt een combinatie van behandeling, dagbesteding en persoonlijke begeleiding geboden. De therapieën (zoals logopedie, ergotherapie, speltherapie en muziektherapie) worden geïntegreerd in het dagprogramma aangeboden en vinden plaats in de groepsruimte of elders in het gebouw, soms met de hele groep en soms individueel.
Grondslag en doelgroep: Zzp vg, lg en zg met dagbesteding en behandeling.
Voorwaarde: – De zorgaanbieder verleent zorg in een (multifunctioneel) kinderdagcentrum aan kinderen met een (ernstige) handicap en/of kinderen met een meervoudige handicap inclusief eventuele gedragsproblematiek. – De toeslag kan alleen worden toegekend ter zake van een cliënt (kind), die verblijft bij een zorgaanbieder. Deze cliënt ontvangt dagbesteding/behandeling bij een kinderdagcentrum van dezelfde zorgaanbieder.

Artikel 8. Overbruggingszorg sglvg en lvg

(O513, O523, O533, O543, O553 en O573)

Overbruggingszorg sglvg en lvg (O513, O523, O533, O543, O553 en O573)
O513 Overbruggingszorg 1lvg incl. bh incl. db O523 Overbruggingszorg 2lvg incl. bh incl. db O533 Overbruggingszorg 3lvg incl. bh incl. db O543 Overbruggingszorg 4lvg incl. bh incl. db O553 Overbruggingszorg 5lvg incl. bh incl. db O573 Overbruggingszorg 1sglvg incl. bh incl. db
Doel: Het bieden van overbruggingszorg aan Wlz-cliënten die na beëindiging van de tijdelijke sglvg- of lvg-indicatie noodgedwongen in de instelling voor gespecialiseerde behandeling verblijven, doordat er geen mogelijkheid is tot opname op een passende plaats waar volgens de nieuwe Wlz-indicatie passende zorg geleverd kan worden.
Grondslag en doelgroep: Cliënten met een indicatie voor vv 4 tot en met 9b, vg 3 tot en met 8, lg 2 en 4 tot en met 7, zg aud 2 tot en met 4, zg vis 2 tot en met 5, of ggz-wonen 1 tot en met 5, die vóór herindicatie beschikten over een indicatie voor lvg 1 tot en met 5, sglvg 1. Cliënten met een indicatie voor lvg 1 tot en met 5, die vóór herindicatie beschikten over een indicatie voor sglvg 1.
Voorwaarden: – De overbruggingszorg kan alleen worden toegekend aan cliënten die een sglvg- of lvg-indicatie hebben gehad en vervolgens zijn geherindiceerd naar een andere Wlz-indicatie. Overbruggingszorg kan alleen worden gedeclareerd indien er na de herindicatie nog geen passende plaats beschikbaar is voor de betreffende cliënt. – De overbruggingszorg geldt vanaf de dag dat de sglvg- of lvg-indicatie afloopt tot aan de dag dat de cliënt verhuist naar een passende Wlz-instelling. –

Artikel 9. Aan- en afwezigheid

Voor de bekostiging van de prestaties zzp, verblijfscomponent-niet geïndiceerde partner, crisiszorg vv en lvg, crisiszorg ghz, logeren, logeren zevmb, kib en alle toeslagen als bedoeld in artikel 7, vallende onder deze beleidsregel geldt als voorwaarde dat de cliënt aanwezig is in de instelling.

In afwijking van artikel 9, eerste lid, geldt voor afwezigheid het volgende:

Voor cliënten waarvoor een zzp-prestatie wordt afgenomen, komen de volgende dagen in aanmerking voor bekostiging ter hoogte van het afgesproken tarief met ingang van de eerste volledige dag van afwezigheid van de cliënt:

  • a). De dagen dat een cliënt tijdelijk is opgenomen bij een andere zorgaanbieder of op een andere locatie van de zorgaanbieder binnen dezelfde rechtspersoon, en daar verblijft voor: Indien de cliënt waarop een situatie van toepassing is zoals bedoeld onder a. naar verwachting langer dan 91 dagen afwezig is moet de Wlz-uitvoerder binnen de aaneengesloten periode van 91 dagen toestemming hebben verleend voor een verlenging van de aaneengesloten periode waarin afwezigheid wordt bekostigd.
  • –. Wlz-zorg met behandeling (zzp inclusief behandeling) waarbij de cliënt eerder alleen Wlz-verblijf zonder behandeling ontving (zzp exclusief behandeling).
  • –. Revalidatiezorg waaronder ook wordt verstaan geriatrische revalidatiezorg zoals omschreven in de Zvw2Cliënten die verblijven in een instelling met behandeling komen hiervoor niet in aanmerking. en vv herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging zoals omschreven in de Wlz (vv-9b).
  • –. Tijdelijke klinische opname in verband met een psychische stoornis ten laste van de Zvw.
  • –. Medisch noodzakelijk verblijf i.v.m. de psychische stoornis ten laste van de Zvw.
  • –. Medisch specialistische zorg.
  • b). De dagen dat een cliënt tijdelijk afwezig is door vakantie of detentie. De dagen worden alleen bekostigd indien de cliënt voor de vakantie of detentie reeds 14 dagen verbleef bij de instelling. Per kalenderjaar kunnen niet meer dan 42 afwezigheidsdagen als gevolg van vakantie of detentie worden bekostigd.
  • c). De dagen dat een cliënt die als leerling voor dagonderwijs staat ingeschreven en dit onderwijs ook daadwerkelijk volgt, tijdelijk afwezig is door vakantie. Er worden niet meer afwezigheidsdagen bekostigd dan de wettelijke vakantieduur.
  • d). De maximaal twee aaneengesloten dagen dat een cliënt afwezig is in een periode van zeven dagen (maandag tot en met zondag), voorheen weekendverlof.

De in artikel 9, tweede lid, genoemde uitzonderingen hebben geen betrekking op de toeslagen die zijn vermeld in artikel 7, met uitzondering van de toeslagen woonzorg ghz (Z978, Z979 en Z980) en de toeslag gespecialiseerde epilepsiezorg laag (Z975).

De in artikel 9, tweede lid, genoemde uitzonderingen hebben ook geen betrekking op:

  • –. afzonderlijk afgesproken dagbesteding;
  • –. vervoer naar en van dagbesteding/dagbehandeling;
  • –. afzonderlijk afgesproken behandeling.

Voor de bekostiging van de prestaties vpt, dagbesteding, behandeling en alle toeslagen als genoemd in deze beleidsregel geldt als voorwaarde dat de prestatie daadwerkelijk geleverd is. Dit houdt in dat afwezigheid niet wordt bekostigd. Onder afwezigheid wordt verstaan dat de cliënt niet verblijft op zijn/haar woonadres.

In afwijking van artikel 9, derde lid, geldt voor afwezigheid het volgende:

Voor cliënten waarvoor een vpt wordt afgenomen of die als leveringsvorm hebben gekozen voor een vpt-prestatie komen de volgende dagen in aanmerking voor bekostiging ter hoogte van het afgesproken vpt-tarief met ingang van de eerste volledige dag van afwezigheid van de cliënt:

    1. De dagen dat een cliënt tijdelijk is opgenomen bij een zorgaanbieder en daar verblijft voor: Indien de cliënt waarop een situatie van toepassing is als bedoeld onder a. naar verwachting langer dan 91 dagen afwezig is, moet de Wlz-uitvoerder binnen de aaneengesloten periode van 91 dagen toestemming hebben verleend voor een verlenging van de aaneengesloten periode waarin afwezigheid wordt bekostigd.
  • –. Wlz-zorg met behandeling (zzp inclusief behandeling).
  • –. Revalidatiezorg waaronder ook wordt verstaan geriatrische revalidatiezorg zoals omschreven in de Zvw en vv herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging (vv-9b) zoals omschreven in de Wlz.
  • –. Tijdelijke klinische opname in verband met een psychische stoornis ten laste van de Zvw.
  • –. Medisch noodzakelijk verblijf i.v.m. de psychische stoornis ten laste van de Zvw.
  • –. Medisch specialistische zorg.
    1. De dagen dat een cliënt tijdelijk afwezig is door vakantie, tijdelijk verblijf bij familie, logeren in verband met het ontlasten van de mantelzorger3Zoals genoemd in de Wet langdurige zorg artikel 3.1.1., eerste lid, onderdeel g., of detentie. De dagen worden alleen bekostigd indien de cliënt voorafgaand aan de afwezigheidsperiode reeds 14 dagen zijn vpt-dagen ontving. Per kalenderjaar kunnen niet meer dan 42 afwezigheidsdagen als gevolg van bovengenoemde worden bekostigd, met uitzondering van verblijf bij familie in de weekenden. De in artikel 9, vierde lid, genoemde uitzonderingen hebben geen betrekking op de toeslagen die zijn vermeld in artikel 7, met uitzondering van de toeslagen woonzorg ghz (V978, V979 en V980) en de toeslag gespecialiseerde epilepsiezorg laag (V975). De in artikel 9, vierde lid, genoemde uitzonderingen hebben ook geen betrekking op:
  • –. afzonderlijk afgesproken dagbesteding;
  • –. vervoer naar en van dagbesteding/dagbehandeling;
  • –. afzonderlijk afgesproken behandeling.

Voor de bekostiging van zorg via dtv vallende onder deze beleidsregel geldt als voorwaarde dat de cliënt aanwezig is in de instelling.

In afwijking van artikel 9, vijfde lid, geldt voor afwezigheid het volgende:

Voor cliënten die in deeltijd verblijven, komen de volgende dagen in aanmerking voor bekostiging ter hoogte van het afgesproken tarief met ingang van de eerste volledige dag van afwezigheid van de cliënt:

    1. De dagen dat een cliënt tijdelijk is opgenomen bij een andere zorgaanbieder of op een andere locatie van de zorgaanbieder binnen dezelfde rechtspersoon, en daar verblijft voor: Indien de cliënt waarop een situatie van toepassing is zoals bedoeld onder a. naar verwachting langer dan 91 dagen afwezig is moet de Wlz-uitvoerder binnen de aaneengesloten periode van 91 dagen toestemming hebben verleend voor een verlenging van de aaneengesloten periode waarin afwezigheid wordt bekostigd.
  • –. Wlz-zorg met behandeling (zzp inclusief behandeling) waarbij de cliënt eerder alleen Wlz-verblijf zonder behandeling ontving (zzp exclusief behandeling).
  • –. Revalidatiezorg waaronder ook wordt verstaan geriatrische revalidatiezorg zoals omschreven in de Zvw en vv herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging zoals omschreven in de Wlz (vv-9b).
  • –. Tijdelijke klinische opname in verband met een psychische stoornis ten laste van de Zvw.
  • –. Medisch noodzakelijk verblijf i.v.m. de psychische stoornis ten laste van de Zvw.
  • –. Medisch specialistische zorg.
    1. De dagen dat een cliënt tijdelijk afwezig is door vakantie of detentie. Er geldt een ander maximum aantal te declareren afwezigheidsdagen bij deeltijdverblijf. Dit maximum is afhankelijk van het aantal dagen dat een cliënt volgens het vaste patroon in deeltijd verblijft:
  • –. 3,5 dag 12 afwezigheidsdagen;
  • –. 4 dagen 14 afwezigheidsdagen;
  • –. 4,5 dag 16 afwezigheidsdagen.
    1. De dagen dat een cliënt die als leerling voor dagonderwijs staat ingeschreven en dit onderwijs ook daadwerkelijk volgt, tijdelijk afwezig is door vakantie. De in artikel 9, zesde lid, genoemde uitzonderingen hebben geen betrekking op de toeslagen die zijn vermeld in artikel 7, met uitzondering van de toeslagen woonzorg ghz (Z978, Z979 en Z980) en de toeslag gespecialiseerde epilepsiezorg laag (Z975). De in artikel 9, zesde lid, genoemde uitzonderingen hebben ook geen betrekking op:
  • –. afzonderlijk afgesproken dagbesteding;
  • –. vervoer naar en van dagbesteding/dagbehandeling;
  • –. afzonderlijk afgesproken behandeling.

Artikel 10. Overbruggingsperiode instroom sglvg en lvg

Indien een cliënt geïndiceerd wordt voor een sglvg- of lvg-indicatie, maar er nog geen plaats is in een instelling die de bij dat profiel benodigde zorg kan leveren, kan volgens artikel 2.5, tweede lid, van de Regeling langdurige zorg (Rlz), tijdelijk zorg geleverd worden middels een vpt, mpt, of via een intramurale zorgaanbieder. Deze vorm van overbruggingszorg geldt gedurende een periode van maximaal dertien weken. Op grond van artikel 3.3.6, derde lid, van de Wlz, kan die termijn van dertien weken worden verlengd indien er zicht op is dat binnen afzienbare tijd na het aflopen van die termijn zorg geboden kan worden in een instelling voor sglvg- of lvg-cliënten.

Artikel 11. Palliatief terminale zorg

1.

Aanvullende voorwaarden voor prestatie zzp en vpt vv-10 (palliatief terminale zorg)

Voor zorg aan cliënten met een Wlz-indicatie die lijden aan een ziekte/aandoening en zich in de terminale levensfase bevinden – dat wil zeggen een levensverwachting van niet langer dan drie maanden en die intensieve palliatieve terminale zorg nodig hebben – is een aparte bekostiging. De zorgvraag dient dan aan alle onderstaande voorwaarden te voldoen:

  • A. de extra zorginzet is onderbouwd en de levensverwachting is ingeschat;
  • B. de cliënt moet beschikken over een geldige Wlz-indicatie;
  • C. voor prestatie zzp vv-10 gelden daarnaast nog aanvullend de volgende criteria:
  • i. er is noodzaak tot zeer intensieve 24-uurszorg, die in het reeds geïndiceerde zorgprofiel niet mogelijk is;
  • ii. er is noodzaak tot bestrijding van zware pijn en/of verwardheid en/of benauwdheid en/of onrust;
  • iii. er is sprake van complexe zorg en inzet van verschillende disciplines en noodzaak van continue nabijheid van zorg.

De onderbouwing van de extra zorginzet, de inschatting van de levensverwachting, de geldige Wlz-indicatie en in het geval van zzp vv-10 aanvullend daarop de vaststelling dat tevens aan alle onderdelen van voorwaarde C is voldaan, dienen door de zorgaanbieder te worden opgenomen in het cliëntdossier. Dit ter toetsing bij de materiële controle.

2.

Geen indicatiebesluit voor zorgprofiel ‘Beschermd verblijf met intensieve palliatief-terminale zorg’

Het CIZ indiceert met ingang van 1-1-2018 niet meer voor bovengenoemd zorgprofiel. Wanneer in een beleidsregel of nadere regel gesproken wordt over ‘geïndiceerd voor’, ‘aangewezen op’ of ‘indicatiebesluit’ wordt hiermee tevens bedoeld de cliënt waarvoor vpt of zzp vv-10 in rekening wordt gebracht en voldoet aan de voorwaarden die gesteld worden in artikel 11, eerste lid.

3.

Palliatief terminale zorg voor Wlz-cliënten met een zorgprofiel gehandicaptenzorg (ghz) of geestelijke gezondheidszorg (ggz)

Wlz-cliënten met een zorgprofiel gehandicaptenzorg (ghz) of geestelijke gezondheidszorg (ggz) die terminale zorg behoeven, hebben toegang tot de prestatie vpt of zzp vv-10 wanneer de dominante grondslag een somatische en/of psychogeriatrische ziekte/aandoening wordt en wanneer zij voldoen aan de gestelde voorwaarden in artikel 11, eerste lid.

Artikel 12. Deeltijdverblijf (dtv)

Het doel van dtv is dat cliënten, middels een gemiddeld vast patroon, van verblijfplaats kunnen wisselen: ze wonen deels thuis en deels in een instelling. Hierdoor kunnen cliënten wennen aan het verblijf in een instelling en/of worden mantelzorgers ontzien.

Voor dtv geldt het volgende:

  • –. Dtv is mogelijk voor cliënten met een Wlz-indicatie vv-4 t/m vv-8, vg-3 t/m vg-8, lg-2, lg-4 t/m lg-7, zg-aud-2 t/m zg-aud-4, zg-vis-2 t/m zg-vis-5, ggz-wonen 1 t/m ggz-wonen 5.
  • –. Een cliënt kan alleen zorg ontvangen via dtv indien er sprake is van een gemiddeld vast en structureel patroon van verblijf in een instelling en thuis. Hierbij moet ook de tijdspanne benoemd worden waarin het patroon zich moet voordoen.
  • –. De toegestane omvang van dtv is 3½, 4 of 4½ etmalen per week. De bekostigingssystematiek in de langdurige zorg kent geen halve etmalen. Daarom wordt dtv bezien over een periode van 14 etmalen (in een periode van 14 etmalen gaat het dan om gemiddeld 7, 8 of 9 etmalen).
  • –. Dtv omvat zzp-prestaties exclusief behandeling. Om declaratie van dtv mogelijk te maken, zijn aparte codes beschikbaar gesteld. Als dtv wordt gedeclareerd, moeten die codes worden gebruikt/vermeld. De specifieke behandeling kan via de mpt-prestaties gedeclareerd worden indien nodig.
  • –. Dtv kan niet gecombineerd worden met mutatiedagen.
  • –. In de ghz-sector en de sector ggz wonen wordt dagbesteding zowel tijdens het dtv als tijdens de mpt-etmalen thuis bekostigd uit het mpt via de H8xx-codes (ghz) en de codes H001G-H005G voor dagbesteding, en de codes H881-H887 (ghz) en H410-H416 (ggz wonen) voor vervoer van en naar de dagbesteding.
  • –. In de vv-sector wordt dagbesteding bekostigd via een combinatie van zzp’s inclusief dagbesteding en mpt:
  • –. De dagbesteding die de cliënt tijdens het dtv ontvangt, wordt bekostigd uit het zzp inclusief dagbesteding.
  • –. De dagbesteding die de cliënt tijdens het verblijf in de thuissituatie ontvangt, wordt vanuit het mpt bekostigd.

Het bekostigen van dagbesteding en vervoer in geval van dtv gaat via de volgende prestaties:

Dagbesteding en vervoer ghz en ggz wonen (etmalen thuis en etmalen instelling)1 Dagbesteding en vervoer vv (etmalen thuis)2 Dagbesteding en vervoer vv (etmalen instelling)3
H8xx-codes (dagbesteding ghz) H881-H887 (vervoer ghz) H001G-H005G codes (dagbesteding ggz wonen) H410-H416 codes (vervoer ggz wonen) Dagbesteding en vervoer vv: H80xx-codes Dagbesteding vv: onderdeel van zzp-tarief Vervoer vv: Z9010 of Z9011

1 Het betreft hier de dagbestedings- en vervoersprestaties voor de gehandicaptenzorg uit de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg.

2 Het betreft hier de dagbestedings- en vervoersprestaties vv uit de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg.

3 Het betreft hier de dagbestedings- en vervoersprestaties vv uit de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg.

Artikel 13. Zzp-beleidsregelwaarden

De in artikel 5 beschreven beleidsregelwaarden voor tariefvaststelling zijn:

De raadpleging van dit document komt niet in de plaats van het lezen van het oorspronkelijke Staatsblad of de Staatscourant. Wij aanvaarden geen aansprakelijkheid voor eventuele onnauwkeurigheden die voortvloeien uit de omzetting van het origineel naar dit formaat.

Deze tekst wordt gepubliceerd onder de eigen hergebruiksvoorwaarden van BWB, niet onder een licentie van Legalize of van het publieke domein. BWB
CC0 1.0 Universeel (publiek domein)