por el cual se modifica el Decreto 692 de 1995

DIAGNÓSTICO	DESCRIPCIÓN DE CRITERIOS	DESCRIPCIÓN DE CRITERIOS	% DEFICIENCIA
	SEVERIDAD O INTESIDAD DE LOS SÍNTOMAS ACTUALES	HALLAZGOS ACTUALES
GRUPO UNO Fobias Trastorno por Estrés postraumático	· Síntomas referidos a gran diversidad de situaciones, o situaciones específicas que la persona debe enfrentar cotidianamente (de difícil evitación), o síntomas múltiples y de gran severidad, y	· Marcada preocupación ante la eventualidad de ocurrencia de síntomas agudos, y/o aislamiento importante, o
Trastorno de pánico	· Presencia de angustia anticipatoria que ocupa el contenido del pensamiento gran parte del día, y/o da lugar a conductas marcadas de evitación.	· Existencia de síntomas importantes y frecuentes durante el último año.	20%
GRUPO DOS -trastornos de ansiedad generalizada -Neurastenia	Síntomas (fisiológicos y/o cognitivos) múltiples, o pocos pero de gran intensidad que ocupan el pensamiento durante varias horas al día y/o dificultan gran parte de las actividades de la persona.	Las manifestaciones cognitivas y fisiológicas son de tal intensidad que afectan tanto los aspectos motivacionales como operativos de la conducta.
Trastorno hipocondríaco, o dismórfico. -Trastorno en somatización	La preocupación por la salud o su apariencia es permanente, se manifiesta con contenidos estructurados, sin constituir delirios.
-Disfunción autonómica somatomorfa -Dolor persistente somatomorfo	Los síntomas son de gran intensidad hasta el punto que motivan diferentes exámenes paraclínicos y tratamientos.
GRUPO TRES -Trastorno conversivo	· Gran limitación funcional o compromiso de sistemas corporales básicos (parálisis, anestesias, mutismo y ceguera), y · Algunas veces presencia de conductas de indiferencia hacia el síntoma.	Limitación funcional evidente del sistema comprometido.
Trastorno obsesivo compulsivo	· Síntomas evidentemente estructurados y persistentes que producen gran malestar, y · En el enfrentamiento de los síntomas la persona ocupa gran parte del día.	Todas o casi todas las áreas de actividad de la persona (sistemas cognoscitivo, motivacional y motor) se encuentran comprometidas con el padecimiento del síntoma, o su enfrentamiento

12.4.6. Retraso Mental

Se trata de un estado de desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado por deficiencia en la organización de capacidades que contribuyen al nivel global de inteligencia tales como las funciones cognoscitivas, el lenguaje y las habilidades motrices o sociales. Puede estar asociado o no con otra alteración mental o física como el autismo, otros trastornos del desarrollo, trastornos de la conducta, epilepsia o invalidez física grave.

En consecuencia, la deficiencia derivada del retraso mental está dada fundamentalmente por el nivel de detención del desarrollo cognitivo.

TABLA No. 12.4.8 RETRASO MENTAL

CATEGORÍAS	DESCRIPCIÓN DE CRITERIOS	DESCRIPCIÓN DE CRITERIOS	% DEFICIENCIA
	INTENSIDAD DEL TRASTORNO:	CARACTERÍSTICAS DEL TRASTORNO:
Clase I (leve)	Cociente intelectual de 50 a 69 (en adultos edad mental de 9 a 12 años)	· Puede presentar algunas dificultades en el aprendizaje escolar, puede desarrollar habilidades para realizar actividades cotidianas sin supervisión. Con estímulos adecuados puede desarrollar actividades manuales no especializadas y mantener relaciones sociales adecuadas. · Con estimulación deficiente sólo puede desarrollar actividades simples que requieren inteligencia práctica, con un mínimo de abstracción. En este caso, requieren vigilancia permanente para las actividades laborales e incluso para su cuidado personal.	10%
Clase II (moderado)	Cociente intelectual de 35 a 49 (en adultos edad mental de 6 a 9 años)	Puede hacerse cargo de su cuidado personal con supervisión. Se desplaza solamente en un medio familiar. Puede recibir adiestramiento en trabajos no calificados o semicalificados (siempre con supervisión) que implican la presencia de organización de su esquema corporal y manipulación a nivel sensorio motor.	20%
Clase III (grave)	Cociente intelectual de 20 a 34 (en adultos edad mental de 3 a 6 años)	Puede adquirir un lenguaje comunicativo escaso o nulo y pueden ser adiestrados en habilidades elementales de cuidado personal. En la adultez puede realizar tareas simples estrechamente supervisados en instituciones. Igualmente, puede adaptarse bien a la vida de comunidad, ya sea en hogares colectivos o con sus familias.	30%
Clase IV (severo)	Cociente intelectual menor de 20.	Severa limitación del cuidado personal, la continencia, la comunicación y la movilidad. Generalmente se asocia con enfermedad neurológica. Requiere asistencia continua en todas las actividades del diario vivir, incluido el cuidado personal	40%

12.4.7. Trastornos del Desarrollo Psicológico

Incluye trastornos que a) comienzan invariablemente durante la infancia o niñez; b) hay deterioro o retardo del desarrollo de funciones estrechamente relacionadas con la maduración biológica del Sistema Nervioso Central; son de curso progresivo, sin remisiones, ni recaídas.

Dentro de los trastornos del desarrollo se incluyen dos grupos: los trastornos generalizados del desarrollo y los trastornos específicos del desarrollo. Este último grupo no se tomará en cuenta para la calificación de la pérdida de capacidad laboral.

El grupo de trastornos generalizados del desarrollo abarca: el autismo infantil, el síndrome de Rett, el trastorno desintegrativo infantil, el trastorno de Asperger y otras trastorno generalizados poco definidos. Para que estos trastornos se consideren como tales y se califiquen, se requiere que se hayan iniciado antes de los tres años de edad.

Este grupo de trastornos no debe calificarse antes de haber realizado un proceso de rehabilitación integral.

Tabla 12.4.9 TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

CATEGORÍAS	CRITERIOS	% DEFICIENCIA
	SEVERIDAD DE LA ALTERACIÓN
Clase I (Leve)	Poco interés en el establecimiento de relaciones interpersonales; dificultad en el establecimiento de la comunicación; poco desarrollo de intereses y actividades.	10%
Clase II (Moderado)	Defecto en el establecimiento de relaciones interpersonales; deficiente comunicación con los demás; deficiente comunicación en la conducta.	20%
Clase III (Grave)	Evidente deficiencia para el establecimiento de las relaciones interpersonales; escaso desarrollo de la comunicación con los demás; pobre organización de la conducta.	30%
Clase IV (Severa)	Carencia notoria para el establecimiento de la relaciones interpersonales; evidente deficiencia en la comunicación (es inteligible); No organización consciente y voluntaria de la conducta.	40%

12.5 Trastornos mentales del eje II: Trastornos de la personalidad, y del comportamiento en adultos

Este grupo comprende una diversidad de afecciones y de rasgos conductuales clínicamente significativos (es decir, producen malestar individual o dificultad en la adaptación social -para el DSM IV-), que tienden a ser persistentes y que parecen ser la expresión del estilo de vida característico de la persona y de su modo de relacionarse consigo mismo y con los demás.

Para los fines de la calificación de la deficiencia se consideran los trastornos específicos de la personalidad, trastornos mixtos de la personalidad y los cambios perdurables de la personalidad, no atribuibles a lesión o enfermedad cerebral.

Para que sean considerados como tales y para fines de la calificación, los trastornos de personalidad deben haber surgido por lo menos desde la adolescencia, y los cambios perdurables de la personalidad deben tener más de dos años como tiempo de evolución total. Igualmente, para que se califiquen estos trastornos deben hacerse evidentes en las diferentes situaciones vitales y en las diversas etapas de la vida.

Con base en el DSM IV los trastornos específicos de la personalidad se clasifican en tres grupos:

· Grupo A (extraños, excéntricos): Comprende los trastorno esquizoide, paranoide y esquizotípico de personalidad.

· Grupo B (dramáticos, emotivos): Comprende los trastornos histriónico, asocial (o psicopático), emocionalmente inestable (borderline o limítrofe) y narcisístico de personalidad.

· Grupo C (ansiosos, temerosos): Comprende los trastornos ansioso (o evasivo)), dependiente y anancástico (u obsesivo compulsivo).

Los cambios perdurables de la personalidad, no atribuibles a lesión o enfermedad cerebral, en cambio, aparecen no en relación con el proceso de desarrollo, sino "después de la exposición a estrés prolongado, catastrófico o excesivo" (a veces, posterior a un cuadro de trastorno de estrés postraumático) o después de una enfermedad mental grave.

Es importante la consideración de los trastornos del comportamiento en la evaluación de la deficiencia de los diferentes trastornos de la personalidad.

TABLA No. 12.4.10: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y CAMBIOS PERDURABLES DE PERSONALIDAD

(EJE II)

CATEGORIAS	DESCRIPCIÓN DE CRITERIOS	DESCRIPCIÓN DE CRITERIOS	% DEFICIENCIA
	DIAGNÓSTICO	SEVERIDAD O INTENSIDAD DEL TRASTORNO
	GRUPO A · Trastorno paranoide · Trastorno esquizoide · Trastorno esquizotípico	Pobreza en los vínculos interpersonales; fantasías importantes de desconfianza amenaza, o de carácter mágico.	20% (cuando únicamente se va a calificar este eje)
CLASE ÚNICA			10% (cuando también
	GRUPO B · Trastorno histriónico · Trastorno asocial (psicopatía) · Trastorno de la personalidad emocionalmente inestable (fronterizo o borderline) · Trastorno narcisista	Impulsividad, o emotividad marcada o especialmente lábil, poca tolerancia a la fustración, deficiente organización del sistema de intereses y valores e interés notorio en la propia persona y desconsideración de los demás, expresado en fantasías, actitudes y conductas.
CATEGORIAS	DESCRIPCIÓN DE CRITERIOS	DESCRIPCIÓN DE CRITERIOS	% DEFICIENCIA
---	---	---	---
	DIAGNÓSTICO	SEVERIDAD O INTENSIDAD DEL TRASTORNO
	GRUPO C · Trastorno de personalidad ansioso (evitación) · Trastorno por dependencia · Trastorno anancástico (obsesivo compulsivo)	Marcada preocupación por las relaciones interpersonales, asociadas con ansiedad y actitudes y/o conductas de evitación, sumisión y control.
	CAMBIOS PERDURABLES DE LA PERSONALIDAD	Marcada hostilidad y desconfianza, aislamiento notorio, ansiedad y depresión, o marcada dependencia y demanda hacia las demás personas incapacidad para mantener relaciones interpersonales, notoria pasividad y disminución de los intereses, actitud y conducta enfermiza acentuada.

CAPITULO XIII

• 13. ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS:

VISIÓN, AUDICIÓN Y EQUILIBRIO, HABLA, OLFATO, GUSTO

13.1 SISTEMA VISUAL

13.1.1 Generalidades

Para efectos de la calificación de la deficiencia por alteraciones en el sistema de la visión, se deben tener en cuenta los siguientes criterios:

• a) Valoración de la agudeza visual,

• b) Valoración del campo visual, y,

• c) Valoración de la motilidad ocular.

En los casos de alteraciones de la agudeza visual y/o de la campimetría, se deberá realizar la evaluación de la deficiencia previa corrección del vicio de refracción que presente el individuo.

Cuando se encuentren alteraciones de más de uno de los criterios anteriores, se deberán combinar los valores de deficiencia asignados a cada uno de ellos, para obtener la deficiencia global por alteración del sistema visual.

13.1.2. Criterios para la evaluación de la deficiencia por alteraciones de la agudeza visual central.

Según el sistema empleado por el especialista para la detección de trastornos de la agudeza visual, empleando el sistema inglés o el métrico, se utilizará la siguiente tabla de equivalencias para convertir sus valores a medidas decimales.

TABLA No. 13.1 Tabla de equivalencias para medidas de agudeza visual

Medidas inglesas	Medidas métricas	Medidas decimales
20/20	5/5-6/6	0.80
20/25	5/7.5 - 6/7.5	0.70
20/32	6/10	0.60
20/40	5/10 - 6/12	0.50
20/50	6/15	0.40
20/64	5/15 - 6/20	0.30
20/100	5/20 - 6/30	0.20
20/125	5/40 - 6/48	0.10
20/200	5/50 - 6/60	0.10
20/400	5/100 - 6/120	0.05
20/800	6/240	0.00

En la siguiente tabla se muestra el porcentaje de deficiencia global según la disminución de la agudeza visual corregida.

TABLA No. 13.2 Deficiencia Global por alteraciones de la agudeza visual

Agudeza visual (Decimales)	0.8	0.7	0.6	0.5	0.4	0.3	0.2	0.1	0.05	0.0 (Ojo Ciego)	Enucleación
0.8	0	2	3	4	5	6	8	9	11	12	15
0.7	2	3	4	5	6	8	10	11	13	15	20
0.6	3	4	5	6	8	10	12	14	15	17	25
0.5	4	5	6	8	10	12	15	16	18	20	27
0.4	5	6	8	10	12	15	18	20	23	25	33
0.3	6	8	10	12	15	18	20	23	25	30	35
0.2	8	10	12	15	18	20	23	27	30	33	37
0.1	9	11	14	16	20	23	27	30	33	35	40
0.05	11	13	15	18	23	25	30	33	35	38	45
0.0 (Ojo Ciego)	12	15	17	20	25	30	33	35	38	45	50
Enucleación	15	20	25	27	33	35	37	40	45	50	50

Explicación de la tabla 13.2:

• a) En caso de pérdida o disminución de la agudeza visual de un solo ojo, estando el otro sano, la deficiencia se determina según el porcentaje de la agudeza visual que figura en la primera línea horizontal del cuadro.

• b) En los casos de pérdida o disminución bilateral de la agudeza visual, la deficiencia se determina en la intersección de la columna horizontal con la vertical de las visiones correspondientes al ojo derecho e izquierdo.

• c) En caso de un ojo único, la deficiencia se determinará en la intersección de la vertical de los niveles de la agudeza visual de la primera línea del cuadro con la columna horizontal del ojo ciego.

• d) Si existe enucleación de un ojo, el porcentaje de deficiencia se determinará en la intersección de la columna vertical con la horizontal que dice enucleación.

13.1.3. Criterios para la evaluación de alteraciones en el campo visual.

Para la determinación de la perdida del campo visual se requiere contar con un estudio que comprenda campimetría central o periférica, las que se deben realizar con una corrección optima de la agudeza visual.

TABLA No.13.3 Extensión mínima en grados de cada uno de los ejes tomados desde el punto de fijación.

Area	Grados
Temporal	85
Temporal inferior	85
Inferior	65
Nasal inferior	50
Nasal	60
Nasal superior	55
Superior	45
Temporal superior	55
Total	500

Una hemianopsia inferior comprometerá entonces los ejes inferior, nasal inferior y temporal inferior, registrando en cada uno de ellos cero grados conservados y en el resto de ejes su valor máximo.

FIGURA No. 5: MAXIMA EXTENSION DE CADA UNO DE LOS EJES EN EL CAMPO VISUAL

Para calcular la deficiencia global por pérdida del campo visual se deberá:

1) Calcular la magnitud del campo a través de la suma de la pérdida en grados en cada uno de los ejes para cada ojo. Consultar los valores normales máximos en la tabla 13.3.

2) La magnitud del campo se debe convertir al porcentaje de pérdida del campo visual del ojo, de acuerdo con la tabla 13.4. Si se trata de alteraciones en la campimetría central, previamente se multiplicará por dos teniendo en cuenta que la magnitud máxima de esta campimetría es de 270º.

En todos los casos se deberá obtener el porcentaje de pérdida del campo visual de ambos ojos.

3) Para calcular la deficiencia global por pérdida del campo visual, se debe aplicar la siguiente fórmula:

" % pérdida ojo peor x 0.25 + % pérdida ojo mejor x 0.75 "

Es decir, la deficiencia mayor se multiplica por 0.25 y la menor por 0.75 y luego se suman, resultando así la deficiencia global de la persona por deterioro del campo visual bilateral.

TABLA No.13.4 Deficiencia visual por pérdida del campo visual de un ojo

Grados	Grados	Grados	Grados	Grados	Grados	Grados	Grados	Grados
Perdidos	Conserv	%	Perdidos	Conserv	%	Perdidos	Conserv	%
0	500	0	170	330	17	340	160	34
10	490	1	180	320	18	350	150	35
20	480	2	190	310	19	360	140	36
30	470	3	200	300	20	370	130	37
40	460	4	210	290	21	380	120	38
50	450	5	220	280	22	390	110	39
60	440	6	230	270	23	400	100	40
70	430	7	240	260	24	410	90	41
80	420	8	250	250	25	420	80	42
90	410	9	260	240	26	430	70	43
100	400	10	270	230	27	440	60	44
110	390	11	280	220	28	450	50	45
120	380	12	290	210	29	460	40	46
130	370	13	300	200	30	470	30	47
140	360	14	310	190	31	480	20	48
150	350	15	320	180	32	490	10	49
160	340	16	330	170	33	500	0	50

Nota: En los casos en los cuales no se reporten en la campimetría los grados perdidos sino el porcentaje de pérdida del campo visual, se buscará su equivalente a grados perdidos en la tabla 13.4, teniendo en cuenta que el 100% de pérdida corresponde a 500º perdidos. Ejemplo:

Se reporta una pérdida del 60% del campo visual del ojo derecho y campimetría normal para el ojo izquierdo: Su equivalencia según la tabla 13.4 para el ojo derecho es de 300º perdidos y para el ojo izquierdo 0º perdidos, por lo tanto la deficiencia visual del ojo derecho será entonces de 30% y la del ojo izquierdo del 0%, para hallar la deficiencia global por pérdida del campo visual bilateral se aplica la fórmula, obteniendo como resultado 22.5%.

13.1.4. Diplopias (Alteraciones de la función oculomotora).

Tabla 13.5. Deficiencia Global por diplopias.

Criterios	Deficiencia Global (%)
Diplopia en las zonas altas de la mirada.	4.0
Diplopia en la parte inferior del campo.	9.0
Diplopia en la mirada lateral.	7.5
Diplopia en todas las posiciones de la mirada (no compensables y que obligan a ocluir un ojo).	11.5

13.1.5. Deficiencias por otras lesiones oculares unilaterales.

Tabla 13.6 Deficiencia Global por otras lesiones oculares unilaterales.

Criterios	Deficiencia global de la persona (%)
Oftalmoplejía interna total, unilateral (acomodación)	11.5
Midriasis y lesiones del iris cuando ocasionan trastornos funcionales, unilateral.	2.5
Ptosis palpebral o blefaroespasmo, pupila cubierta unilateral.	10.0
Deformaciones palpebrales, unilateral.	5.0
Epífora unilateral	5.0
Fístulas lagrimales unilaterales	5.0
Glaucoma bilateral	5.0

Estos porcentajes de deficiencia, deben sumarse en forma combinada con los demás hallados por conceptos de otras alteraciones, sin que sobrepase el equivalente a la pérdida del ojo total.

13.2 OÍDO

13.2.1 Generalidades.

Dentro de este sistema se consideran las funciones de audición y de equilibrio.

La capacidad para la audición de una persona deberá ser evaluada de acuerdo con la comprensión del lenguaje oído y discriminación del habla.

Para efectos de la calificación de la pérdida auditiva, se tendrán en cuenta las frecuencias de 1000, 2000, 3000 y 4000 Hz.

Se deberán realizar tres audiometrias utilizando el mismo equipo, siguiendo las técnicas que garanticen la calidad del resultado, tales como reposo auditivo de por lo menos 12 horas, la realización del examen durante las primeras horas del día, entre otras.

Para determinar la pérdida de la capacidad laboral de origen auditivo, se requieren en conjunto: Potenciales auditivos evocados, logoaudiometria y audiometria por vía ósea. La interpretación y relación de los resultados debe ser coherente. La audiometria por vía ósea se tomará como referencia para calificar dicha perdida.

Si los potenciales evocados son reportados como normales, aunque las audiometrias estén alteradas se tomara la deficiencia global como 0%.

13.2.2 Criterios para la evaluación de la deficiencia por alteraciones de la audición.

La evaluación audiométrica debe efectuarse realizando los siguientes cálculos:

• a) El cálculo de la suma de decibeles umbrales (SDU) para cada oído.

• b) El cálculo de la deficiencia binaural.

• c) El cálculo de la deficiencia global.

13.2.2.1. Cálculo de la Suma de Decibeles Umbrales (SDU) para cada oído.

Para hacer el cálculo de la deficiencia monoaural se seguirán los siguientes pasos:

1) Para efecto de la calificación se tomaran en cuenta los valores de 1000, 2000, 3000 y 4000 Hz de cada una de las tres audiometrias para cada oído.

2) Para determinar el promedio de los umbrales de audición de cada una de las frecuencias anteriormente mencionadas, se suman los umbrales encontrados en las tres audiometrias para cada frecuencia y se dividen por tres, encontrando así el promedio.

Si la sumatoria de los umbrales es menor a 100 dB, se aproximara a 100 dB. Cuando no hay audición a una determinada frecuencia, se le asignará como máximo valor 92 dB.

3) Luego se suman dichos valores promedio de las cuatro frecuencias para cada oído. Esto representa la SDU de cada oído.

13.2.2.2. Calculo del deterioro binaural.

Una vez obtenida la SDU para ambos oídos, se debe calcular el deterioro binaural de la siguiente forma:

Recuerde que el oído mejor es aquel cuya SDU se acerca a 100.

La tabla 13.7 muestra el deterioro auditivo binaural e incluyen los dos cálculos antes mencionados.

Con el resultado de la perdida binaural se calcula la deficiencia global.

13.2.2.3 Calculo de la Deficiencia global.

Una vez obtenido el deterioro binaural, se debe calcular la deficiencia global de la siguiente forma:

Deficiencia global = % de deterioro binaural x 0.5

100	0.0													oído
105	0.2	1.0												peor
110	0.3	1.1	1.9											SDU
115	0.5	1.3	2.1	2.8
120	0.7	1.4	2.2	3.0	3.8											oído	mejor	mejor
125	0.8	1.6	2.4	3.2	3.9	4.7											SDU
130	1.0	1.7	2.5	3.3	4.1	4.9	5.7
135	1.1	1.9	2.7	3.5	4.2	5.0	5.8	6.6
140	1.3	2.1	2.8	3.6	4.4	5.2	6.0	6.7	7.5
145	1.4	2.2	3.0	3.8	4.6	5.3	6.1	6.9	7.7	8.5
150	1.6	2.4	3.2	3.9	4.7	5.5	6.3	7.1	7.8	8.6	9.4
155	1.7	2.5	3.3	4.1	4.9	5.7	6.4	7.2	8.0	8.8	9.6	10.3
160	1.9	2.7	3.5	4.2	5.0	5.8	6.6	7.4	8.2	8.9	9.7	10.5	11.3
165	2.1	2.8	3.6	4.4	5.2	6.0	6.7	7.5	8.3	9.1	9.9	10.7	11.4	12.2
170	2.2	3.0	3.8	4.6	5.3	6.1	6.9	7.7	8.5	9.2	10.0	10.8	11.6	12.4	13.2
175	2.4	3.2	3.9	4.7	5.5	6.3	7.1	7.8	8.6	9.4	10.2	11.0	11.7	12.5	13.3	14.1
180	2.5	3.3	4.1	4.9	5.7	6.4	7.2	8.0	8.8	9.6	10.3	11.1	11.9	12.7	13.5	14.2	15.0
185	2.7	3.5	4.2	5.0	5.8	6.6	7.4	8.2	8.9	9.7	10.5	11.3	12.1	12.8	13.6	14.4	15.2	16.0	16.0
190	2.8	3.6	4.4	5.2	6.0	6.7	7.5	8.3	9.1	9.9	10.7	11.4	12.2	13.0	13.8	14.6	15.3	16.1	16.1	16.9
195	3.0	3.8	4.6	5.3	6.1	6.9	7.7	8.5	9.2	10.0	10.8	11.6	12.4	13.2	13.9	14.7	15.5	16.3	16.3	17.1
200	3.2	3.9	4.7	5.5	6.3	7.1	7.8	8.6	9.4	10.2	11.0	11.7	12.5	13.3	14.1	14.9	15.7	16.4	16.4	17.2
205	3.3	4.1	4.9	5.7	6.4	7.2	8.0	8.8	9.6	10.3	11.1	11.9	12.7	13.5	14.2	15.0	15.8	16.6	16.6	17.4
210	3.5	4.2	5.0	5.8	6.6	7.4	8.2	8.9	9.7	10.5	11.3	12.1	12.8	13.6	14.4	15.2	16.0	16.7	16.7	17.5
215	3.6	4.4	5.2	6.0	6.7	7.5	8.3	9.1	9.9	10.7	11.4	12.2	13.0	13.8	14.6	15.3	16.1	16.9	16.9	17.7
220	3.8	4.6	5.3	6.1	6.9	7.7	8.5	9.2	10.0	10.8	11.6	12.4	13.2	13.9	14.7	15.5	16.3	17.1	17.1	17.8
225	3.9	4.7	5.5	6.3	7.1	7.8	8.6	9.4	10.2	11.0	11.7	12.5	13.3	14.1	14.9	15.7	16.4	17.2	17.2	18.0
230	4.1	4.9	5.7	6.4	7.2	8.0	8.8	9.6	10.3	11.1	11.9	12.7	13.5	14.2	15.0	15.8	16.6	17.4	17.4	18.2
235	4.2	5.0	5.8	6.6	7.4	8.2	8.9	9.7	10.5	11.3	12.1	12.8	13.6	14.4	15.2	16.0	16.7	17.5	17.5	18.3
240	4.4	5.2	6.0	6.7	7.5	8.3	9.1	9.9	10.7	11.4	12.2	13.0	13.8	14.6	15.3	16.1	16.9	17.7	17.7	18.5
245	4.6	5.3	6.1	6.9	7.7	8.5	9.2	10.0	10.8	11.6	12.4	13.2	13.9	14.7	15.5	16.3	17.1	17.8	17.8	18.6
250	4.7	5.5	6.3	7.1	7.8	8.6	9.4	10.2	11.0	11.7	12.5	13.3	14.1	14.9	15.7	16.4	17.2	18.0	18.0	18.8
255	4.9	5.7	6.4	7.2	8.0	8.8	9.6	10.3	11.1	11.9	12.7	13.5	14.2	15.0	15.8	16.6	17.4	18.2	18.2	18.9
260	5.0	5.8	6.6	7.4	8.2	8.9	9.7	10.5	11.3	12.1	12.8	13.6	14.4	15.2	16.0	16.7	17.5	18.3	18.3	19.1
265	5.2	6.0	6.7	7.5	8.3	9.1	9.9	10.7	11.4	12.2	13.0	13.8	14.6	15.3	16.1	16.9	17.7	18.5	18.5	19.2
270	5.3	6.1	6.9	7.7	8.5	9.2	10.0	10.8	11.6	12.4	13.2	13.9	14.7	15.5	16.3	17.1	17.8	18.6	18.6	19.4
275	5.5	6.3	7.1	7.8	8.6	9.4	10.2	11.0	11.7	12.5	13.3	14.1	14.9	15.7	16.4	17.2	18.0	18.8	18.8	19.6
280	5.7	6.4	7.2	8.0	8.8	9.6	10.3	11.1	11.9	12.7	13.5	14.2	15.0	15.8	16.6	17.4	18.2	18.9	18.9	19.7
285	5.8	6.6	7.4	8.2	8.9	9.7	10.5	11.3	12.1	12.8	13.6	14.4	15.2	16.0	16.7	17.5	18.3	19.1	19.1	19.9
290	6.0	6.7	7.5	8.3	9.1	9.9	10.7	11.4	12.2	13.0	13.8	14.6	15.3	16.1	16.9	17.7	18.5	19.2	19.2	20.0
295	6.1	6.9	7.7	8.5	9.2	10.0	10.8	11.6	12.4	13.2	13.9	14.7	15.5	16.3	17.1	17.8	18.6	19.4	19.4	20.2
300	6.3	7.1	7.8	8.6	9.4	10.2	11.0	11.7	12.5	13.3	14.1	14.9	15.7	16.4	17.2	18.0	18.8	19.6	19.6	20.3
305	6.4	7.2	8.0	8.8	9.6	10.3	11.1	11.9	12.7	13.5	14.2	15.0	15.8	16.6	17.4	18.2	18.9	19.7	19.7	20.5
310	6.6	7.4	8.2	8.9	9.7	10.5	11.3	12.1	12.8	13.6	14.4	15.2	16.0	16.7	17.5	18.3	19.1	19.9	19.9	20.7
315	6.7	7.5	8.3	9.1	9.9	10.7	11.4	12.2	13.0	13.8	14.6	15.3	16.1	16.9	17.7	18.5	19.2	20.0	20.0	20.8
320	6.9	7.7	8.5	9.2	10.0	10.8	11.6	12.4	13.2	13.9	14.7	15.5	16.3	17.1	17.8	18.6	19.4	20.2	20.2	21.0
325	7.1	7.8	8.6	9.4	10.2	11.0	11.7	12.5	13.3	14.1	14.9	15.7	16.4	17.2	18.0	18.8	19.6	20.3	20.3	21.1
330	7.2	8.0	8.8	9.6	10.3	11.1	11.9	12.7	13.5	14.2	15.0	15.8	16.6	17.4	18.2	18.9	19.7	20.5	20.5	21.3
335	7.4	8.2	8.9	9.7	10.5	11.3	12.1	12.8	13.6	14.4	15.2	16.0	16.7	17.5	18.3	19.1	19.9	20.7	20.7	21.4
340	7.5	8.3	9.1	9.9	10.7	11.4	12.2	13.0	13.8	14.6	15.3	16.1	16.9	17.7	18.5	19.2	20.0	20.8	20.8	21.6
345	7.7	8.5	9.2	10.0	10.8	11.6	12.4	13.2	13.9	14.7	15.5	16.3	17.1	17.8	18.6	19.4	20.2	21.0	21.0	21.7
350	7.8	8.6	9.4	10.2	11.0	11.7	12.5	13.3	14.1	14.9	15.7	16.4	17.2	18.0	18.8	19.6	20.3	21.1	21.1	21.9
355	8.0	8.8	9.6	10.3	11.1	11.9	12.7	13.5	14.2	15.0	15.8	16.6	17.4	18.2	18.9	19.7	20.5	21.3	21.3	22.1
360	8.2	8.9	9.7	10.5	11.3	12.1	12.8	13.6	14.4	15.2	16.0	16.7	17.5	18.3	19.1	19.9	20.7	21.4	21.4	22.2
365	8.3	9.1	9.9	10.7	11.4	12.2	13.0	13.8	14.6	15.3	16.1	16.9	17.7	18.5	19.2	20.0	20.8	21.6	21.6	22.4
368	8.4	9.2	10.0	10.7	11.5	12.3	13.1	13.9	14.7	15.4	16.2	17.0	17.8	18.6	19.3	20.1	20.9	21.7	21.7	22.5
	100	105	110	115	120	125	130	135	140	145	150	155	160	165	170	175	180	185	185	190

TABLA No. 13.7. DETERIORO AUDITIVO BINAURAL

Continuación

190
195	17,8
200	18,0	18,8
205	18,2	18,9	19,7
210	18,3	19,1	19,9	20,7
215	18,5	19,2	20,0	20,8	21,6
220	18,6	19,4	20,2	21,0	21,7	22,5
225	18,8	19,6	20,3	21,1	21,9	22,7	23,5
230	18,9	19,7	20,5	21,3	22,1	22,8	23,6	24,4
235	19,1	19,9	20,7	21,4	22,2	23,0	23,8	24,6	25,3
240	19,2	20,0	20,8	21,6	22,4	23,2	23,9	24,7	25,5	26,3
245	19,4	20,2	21,0	21,7	22,5	23,3	24,1	24,9	25,7	26,4	27,2
250	19,6	20,3	21,1	21,9	22,7	23,5	24,2	25,0	25,8	26,6	27,4	28,2
255	19,7	20,5	21,3	22,1	22,8	23,6	24,4	25,2	26,0	26,7	27,5	28,3	29,1
260	19,9	20,7	21,4	22,2	23,0	23,8	24,6	25,3	26,1	26,9	27,7	28,5	29,2	30,0
265	20,0	20,8	21,6	22,4	23,2	23,9	24,7	25,5	26,3	27,1	27,8	28,6	29,4	30,2	31,0
270	20,2	21,0	21,7	22,5	23,3	24,1	24,9	25,7	26,4	27,2	28,0	28,8	29,6	30,3	31,1	31,9
275	20,3	21,1	21,9	22,7	23,5	24,2	25,0	25,8	26,6	27,4	28,2	28,9	29,7	30,5	31,3	32,1	32,8
280	20,5	21,3	22,1	22,8	23,6	24,4	25,2	26,0	26,7	27,5	28,3	29,1	29,9	30,7	31,4	32,2	33,0	33,8
285	20,7	21,4	22,2	23,0	23,8	24,6	25,3	26,1	26,9	27,7	28,5	29,2	30,0	30,8	31,6	32,4	33,2	33,9
290	20,8	21,6	22,4	23,2	23,9	24,7	25,5	26,3	27,1	27,8	28,6	29,4	30,2	31,0	31,7	32,5	33,3	34,1
295	21,0	21,7	22,5	23,3	24,1	24,9	25,7	26,4	27,2	28,0	28,8	29,6	30,3	31,1	31,9	32,7	33,5	34,2
300	21,1	21,9	22,7	23,5	24,2	25,0	25,8	26,6	27,4	28,2	28,9	29,7	30,5	31,3	32,1	32,8	33,6	34,4
305	21,3	22,1	22,8	23,6	24,4	25,2	26,0	26,7	27,5	28,3	29,1	29,9	30,7	31,4	32,2	33,0	33,8	34,6
310	21,4	22,2	23,0	23,8	24,6	25,3	26,1	26,9	27,7	28,5	29,2	30,0	30,8	31,6	32,4	33,2	33,9	34,7
315	21,6	22,4	23,2	23,9	24,7	25,5	26,3	27,1	27,8	28,6	29,4	30,2	31,0	31,7	32,5	33,3	34,1	34,9
320	21,7	22,5	23,3	24,1	24,9	25,7	26,4	27,2	28,0	28,8	29,6	30,3	31,1	31,9	32,7	33,5	34,2	35,0
325	21,9	22,7	23,5	24,2	25,0	25,8	26,6	27,4	28,2	28,9	29,7	30,5	31,3	32,1	32,8	33,6	34,4	35,2
330	22,1	22,8	23,6	24,4	25,2	26,0	26,7	27,5	28,3	29,1	29,9	30,7	31,4	32,2	33,0	33,8	34,6	35,3
335	22,2	23,0	23,8	24,6	25,3	26,1	26,9	27,7	28,5	29,2	30,0	30,8	31,6	32,4	33,2	33,9	34,7	35,5
340	22,4	23,2	23,9	24,7	25,5	26,3	27,1	27,8	28,6	29,4	30,2	31,0	31,7	32,5	33,3	34,1	34,9	35,7
345	22,5	23,3	24,1	24,9	25,7	26,4	27,2	28,0	28,8	29,6	30,3	31,1	31,9	32,7	33,5	34,2	35,0	35,8
350	22,7	23,5	24,2	25,0	25,8	26,6	27,4	28,2	28,9	29,7	30,5	31,3	32,1	32,8	33,6	34,4	35,2	36,0
355	22,8	23,6	24,4	25,2	26,0	26,7	27,5	28,3	29,1	29,9	30,7	31,4	32,2	33,0	33,8	34,6	35,3	36,1
360	23,0	23,8	24,6	25,3	26,1	26,9	27,7	28,5	29,2	30,0	30,8	31,6	32,4	33,2	33,9	34,7	35,5	36,3
365	23,2	23,9	24,7	25,5	26,3	27,1	27,8	28,6	29,4	30,2	31,0	31,7	32,5	33,3	34,1	34,9	35,7	36,4
368	23,2	24,0	24,8	25,6	26,4	27,2	27,9	28,7	29,5	30,3	31,1	31,8	32,6	33,4	34,2	35,0	35,7	36,5
	195	200	205	210	215	220	225	230	235	240	245	250	255	260	265	270	275	280

TABLA No. 13.7. DETERIORO AUDITIVO BINAURAL

Continuación

280
285	34,7
290	34,9	35,7
295	35,0	35,8	36,6
300	35,2	36,0	36,7	37,5
305	35,3	36,1	36,9	37,7	38,5
310	35,5	36,3	37,1	37,8	38,6	39,4
315	35,7	36,4	37,2	38,0	38,8	39,6	40,3
320	35,8	36,6	37,4	38,2	38,9	39,7	40,5	41,3
325	36,0	36,7	37,5	38,3	39,1	39,9	40,7	41,1	42,2
330	36,1	36,9	37,7	38,5	39,2	40,0	40,8	41,6	42,4	43,2
335	36,3	37,1	37,8	38,6	39,4	40,2	41,0	41,7	42,5	43,3	44,1
340	36,4	37,2	38,0	38,8	39,6	40,3	41,1	41,9	42,7	43,5	44,2	45,0
345	36,6	37,4	38,2	38,9	39,7	40,5	41,3	42,1	42,8	43,6	44,4	45,2	46,0
350	36,7	37,5	38,3	39,1	39,9	40,7	41,4	42,2	43,0	43,8	44,6	45,3	46,1	46,9
355	36,9	37,7	38,5	39,2	40,0	40,8	41,6	42,4	43,2	43,9	44,7	45,5	46,3	47,1	47,8
360	37,1	37,8	38,6	39,4	40,2	41,0	41,7	42,5	43,3	44,1	44,9	45,7	46,4	47,2	48,0	48,8
365	37,2	38,0	38,8	39,6	40,3	41,1	41,9	42,7	43,5	44,2	45,0	45,8	46,6	47,4	48,2	48,9	49,7
368	37,3	38,1	38,9	39,7	40,4	41,2	42,0	42,8	43,6	44,3	45,1	45,9	46,7	47,5	48,2	49,0	49,8	50,0
	285	290	295	300	305	310	315	320	325	330	335	340	345	350	355	360	365	368

13.2.2.4. Situaciones especiales

• a) En caso de individuos que tengan el implante coclear, la audiometria debe realizarse con el implante funcionando.

• b) A los defectos estéticos que no causan alteración funcional no se les asigna deficiencia.

13.2.3 Criterios para la evaluación de deficiencia por alteraciones del equilibrio.

En la evaluación de la deficiencia del sistema auditivo por alteraciones del equilibrio se consideran únicamente los problemas derivados de defectos del laberinto, del vestíbulo y de sus vías. No se incluyen en este capítulo los vértigos originados por alteraciones del sistema nervioso central, que se encuentran descritos el capítulo correspondiente al Sistema Nervioso Central.

13.2.3.1. Pérdida Completa de la Función Vestibular

Esta pérdida puede ser uni o bilateral. Cuando la pérdida es unilateral el equilibrio no se ha alterado permanentemente, por lo tanto no se debe otorgar porcentaje de deficiencia por esta patología. Cuando la pérdida es bilateral puede esperarse cierto grado de compensación de los mecanismos quinestésicos y visuales, por lo que dependiendo del grado de esta compensación el porcentaje se evaluara en la tabla 13.8.

13.2.3.2. Criterios para la evaluación de la Deficiencia Global por Vértigo Vestibular

TABLA No. 13.8 Deficiencia Global por vértigo vestibular.

Clase	Descripción de criterios	Deficiencia Global (%)
I	· Existen síntomas de vértigo periférico, · Y, se pueden llevar a cabo las actividades de la vida diaria sin ninguna clase de ayuda.	1.0
II	· Se presentan síntomas de vértigo periférico,	5.0
	· Y, se Pueden llevar a cabo, sin ayuda, las actividades de la vida diaria, excepto las que encierren peligro personal o para otros, como conducir todo tipo de vehículos, trabajos en altura, trabajos con herramientas cuyo manejo es riesgoso, etc.
III	· Se presentan síntomas de vértigo periférico, · y, no se pueden llevar a cabo las actividades de la vida diaria sin ayuda, excepto el cuidado personal, cuidado de la casa, desplazamiento en trechos cortos por la calle e ir en un vehículo conducido por otro	15.0
IV	· Existen síntomas de vértigo periférico, · Y, no puede llevar a cabo las actividades de la vida diaria, excepto el cuidar de si mismo.	25.0
V	· Existen síntomas de vértigo periférico, · No se pueden realizar las actividades de la vida diaria sin ayuda, excepto las de cuidado personal y debe estar confinado en el hogar	35.0

13.3 OLFATO Y GUSTO

En estas normas se da un valor único de 3% de deficiencia global de la persona cuando hay una pérdida completa de estos sentidos.

13.4 HABLA

13.4.1 Generalidades

Pérdida orgánica del habla.

La glosectomía, Laringectomía o estenosis cicatricial de la laringe dan por resultado una pérdida de la producción de la voz por sus medios normales. La evaluación de la pérdida orgánica del lenguaje incluye la deficiencia de producirlo por cualquier medio, incluso con rehabilitación foniátrica o dispositivos mecánicos o electrónicos. Si el trastorno se debe a lesiones neurológicas éste deberá ser evaluado con los criterios del capítulo correspondiente.

13.4.2 Evaluación de la deficiencia del habla.

TABLA No. 13.8 Deficiencia Global por alteraciones en el habla.

Clase	Descripción de criterios	Deficiencia Global (%)
I	· Audibilidad. El paciente puede hacerse oír lo suficiente en la MAYORÍA de los casos aunque a veces tenga que hacer un esfuerzo y a veces esto le falle. · Inteligibilidad. El paciente puede articular lo suficiente en la MAYORÍA de los casos aunque a veces tenga que repetir e incluso a veces no pueda articular algunos sonidos. · Eficiencia funcional. El paciente Puede pronunciar y articular en la MAYORÍA de los casos con una velocidad y facilidad adecuada, aunque dude o lo haga más despacio.	2.0
II	· Audibilidad. El paciente puede hacerse oír lo suficiente en MUCHAS ocasiones; se le entiende en condiciones normales pero tiene dificultades en hacerse entender en autobuses, trenes, estaciones, restaurantes etc. · Inteligibilidad. El paciente puede articular lo suficiente en MUCHAS ocasiones. Puede entenderle cualquiera al decir su nombre, dirección, etc. Puede cometer muchos errores y a veces tener gran dificultad en articular la palabra. · Eficiencia funcional. El paciente puede pronunciar y articular en MUCHAS ocasiones con velocidad y facilidad adecuada, pero a veces da la impresión de encontrar dificultad y tiene interrupciones, dudas o lo hace despacio.	5.0
III	· Audibilidad. El paciente puede hacerse oír en ALGUNAS ocasiones hablando mano a mano con otra persona, sin embargo tiene dificultad en sitios ruidosos. La voz se le cansa rápidamente y es inaudible a los pocos segundos. · Inteligibilidad. El paciente puede articular en ALGUNAS ocasiones, conversar con la familia y amigos. Sin embargo, las personas que no lo tratan pueden encontrar mucha dificultad en entenderlo; tiene que repetir con frecuencia lo expresado. · Eficiencia funcional. El paciente puede pronunciar y articular en ALGUNAS ocasiones con velocidad y facilidad adecuada pero a veces sólo puede sostener una conversación continua por breves períodos, dando la impresión de fatigarse rápidamente	10.0
Clase	Descripción de criterios	Deficiencia Global (%)
---	---	---
IV	· Audibilidad. El paciente puede hacerse oír en MUY POCAS ocasiones, apenas se le oye. No se le escucha por teléfono, puede susurrar pero no tiene voz. · Inteligibilidad. El paciente puede hacerse oír MUY POCAS ocasiones, apenas puede emitir algunas unidades fonéticas, puede balbucear algunos nombres que no se le entienden. · Eficiencia funcional. El paciente puede pronunciar y articular con velocidad adecuada en POCAS ocasiones, sólo frases cortas y palabras sueltas, pero no puede mantener una conversación. Le cuesta trabajo hablar y lo hace muy despacio.	15.0
V	· Audibilidad. No puede hacerse oír en absoluto. · Inteligibilidad. No puede articular palabra. · Eficiencia funcional. No puede pronunciar ni articular	20.0

CAPITULO XIV

• 14. SISTEMA HEMATOPOYÉTICO

14.1 Generalidades

Este capítulo contiene los criterios para evaluar la deficiencia priducida por alteraciones en el sistema hematopoyetico.

14.1.1 Clasificación:

• a) Anemia

• b) Eritrocitosis

• c) Alteraciones de los leucocitos

• d) Alteraciones del sistema reticuloendotelial

• e) Desórdenes hemorrágicos o de la coagulación

• f) Alteraciones de las plaquetas

14.2 ANEMIA

La cronicidad se indica por una persistencia de esta condición de por lo menos 3 meses y con un hematocrito por debajo de 30% y requiere de por lo menos una transfusión semanal.

14.2.1 Evaluación

Los informes de laboratorio deben coincidir con los valores obtenidos en más de un examen, efectuado durante un período de 3 meses anteriores a la evaluación.

TABLA No. 14.2.1 Deficiencia Global relacionada con la anemia

Sintomatología	Nivel de hemoglobina en sangre periférica, de en	Transfusiones necesitadas	Deficiencia global
	g/100 ml de sangre		(%)
Ninguna	11 o más en mujeres adultas	Ninguna	0
Ninguna	12 o más en hombres adultos	Ninguna	0
De ninguna a mínima	9 a 11	Ninguna	3
De mínima a moderada	7 a 9	Prom. de 1 unidad o menos cada 6 semanas.	10
Moderada	7	Prom. de 1 unidad o más cada dos semanas	20
De moderada a severa	5 a 7	Prom. de 1 o menos cada 2 semanas	30
Severa	5	Prom. De 1 o más cada 2 semanas	40
Severa	Menos de 5	1 o más cada dos semanas	50

14.3 ERITROCITOSIS

14.3.1 Criterios para la Evaluación del Deficiencia Permanente Relacionado con Eritrocitosis:

TABLA No. 14.1. Deficiencia Global por eritrocitosis.

Clase	Descripción de criterios	Deficiencia Global (%)
I	· El nivel de hemoglobina es elevado, pero se mantiene a un nivel menor de 18 g/100 ml sangre a nivel del mar, con tratamiento infrecuente o inexistente.	5.0
II	· Necesita un tratamiento intermitente mielosupresor con flebotomías mensuales para mantener el nivel de hemoglobina en sangre periférica a menos de 18 g/100 ml de sangre a nivel del mar.	20.0
III	· Se requiere terapia mielosupresora con flebotomías cada dos semanas o menos para mantener el nivel de hemoglobina en sangre periférica a menos de 20 g/100 ml de sangre a nivel del mar.	40.0

14.4 ALTERACIONES DE LOS LEUCOCITOS

Para una mayor claridad en la exposición y para facilitar la búsqueda de los porcentajes de deficiencia no se incluye en este capítulo las leucemias en sus diferentes tipos o variedades las cuales se encuentran descritas en el capítulo que corresponde a Enfermedad Neoplásica Maligna.

14.4.1 Criterios para la evaluación del deficiencia producido por alteraciones de los leucocitos

TABLA No. 14.2. Deficiencia Global por alteraciones de los leucocitos

Clase	Descripción de criterios	Deficiencia Global (%)
I	· Hay síntomas y signos de anormalidad en los leucocitos; · No se necesita ningún tratamiento o sólo se necesita en forma esporádica; · Y, se pueden llevar a cabo todas o la mayoría de las actividades de la vida diaria.	3.0
II	· Hay síntomas y signos de anormalidad en los leucocitos, y, · Aunque necesita de tratamiento continuo, puede continuar realizando la mayoría de las actividades de la vida diaria	10.0
III	· Hay síntomas y signos de anormalidad en los leucocitos; · Necesita tratamiento continuo; · Y, hay interferencia en la realización de las actividades de la vida diaria, requiriéndose ocasionalmente de la ayuda de otras personas.	20.0
IV	· Hay síntomas y signos de anormalidad en los leucocitos; · Necesita tratamiento continuo; · Y, se experimentan dificultades en la realización de las tareas diarias, necesitándose ayuda continua de los demás.	35.0

NOTA:

En general toda granulocitopenia crónica con recuento absoluto de neutrófilos repetidamente bajo 2.000 por mm3 e infecciones bacterianas sistémicas recurrentes, debidamente certificadas durante por lo menos 3 veces en los 5 meses previo a la presentación de la solicitud de calificación de invalidez corresponden a la clase IV deficiencia del 35%.

14.5 ALTERACIONES DEL SISTEMA RETICULOENDOTELIAL.

La esplenectomía o falla en el desarrollo de este órgano antes de los 5 años de edad puede asociarse a alteraciones de otros sistemas orgánicos. Cualquier deficiencia por esta causal debe evaluarse de acuerdo con el sistema afectado. Si la esplenectomía es de origen traumatico se da un 10% de deficiencia global.

Las anormalidades del timo con hiperfunción deben ser evaluadas en los capítulos correspondientes a sus secuelas; su hiperfución por tumores benignos o malignos o la ausencia del timo sólo debe evaluarse en relación a las dificultades que tiene el individuo para desarrollar sus actividades.

14.5.1 Criterios para la evaluación del deficiencia en el sistema reticuloendotelial

TABLA No. 14.3. Deficiencia Global por alteraciones del sistema reticuloendotelial.

Clase	Descripción de criterios	Deficiencia Global (%)
I	· Existen síntomas o signos de enfermedad reticuloendotelial; · Y, puede realizar las actividades de la vida diaria sin o con poca dificultad.	5.0
II	· Existen síntomas y señales de enfermedad reticuloendotelial; · Y, puede llevar a cabo la mayoria de las tareas diarias con algo de ayuda de los demás.	20.0
III	· Existen síntomas y signos de enfermedad reticuloendotelial. · Necesita tratamiento continuo; · Y, no puede llevar a cabo las actividades de la vida diaria.	30.0

14.6 DESÓRDENES HEMORRÁGICOS 0 DE LA COAGULACIÓN

Puesto que las personas con desórdenes hemorrágicos deben evitar las actividades que puedan producir traumas, existirá una deficiencia global del 5.0%. Cualquier complicación o complicaciones, deberá evaluarse por separado de acuerdo con los criterios indicados en las normas correspondientes, sin tener en cuenta la causa. El valor porcentual asignado a la complicación, deberá entonces combinarse con el calculado para el desorden hemorrágico.

14.6.1 Hemofilia

Teniendo en cuenta que existe una deficiencia de factores de coagulación y por tanto, el hemofílico debe evitar actividades que puedan causarle traumatismos, se adopta como criterio el de asignarle un porcentaje de deficiencia global del 17.0%.

Las deficiencias causadas por esta enfermedad se evaluaran en los capítulos correspondientes.

14.7 ALTERACIÓN DE LAS PLAOUETAS

Puesto que las personas con alteraciones plaquetarias tienen necesidad de evitar actividades que pudieran ocasionar trauma y es constante la necesidad de hemostasis, un individuo que tenga un desorden establecido en las plaquetas, tendrá un deficiencia global del 10%. Las complicaciones que puedan surgir como resultado del desorden en las plaquetas, tales como, hemorragias o trombosis, deberán ser evaluadas de acuerdo con los criterios establecidos para la evaluación de la deficiencia del sistema afectado, y combinados luego, con el valor determinado para el desorden de las plaquetas.

Artículo 13°.- Libro segundo: DE LAS DISCAPACIDADES

• 1. Generalidades:

Este libro complementa el Primero y Tercero, para el logro de la calificación de la invalidez dentro del principio de integralidad. Por ello es necesario que los médicos de las Comisiones de Evaluación Funcional y las Juntas de Calificación de la Invalidez, comprendan con mucha claridad lo que el impacto de una deficiencia provoca en el funcionamiento fisio-psico-social de un individuo o un trabajador.

• 1. Definición de discapacidad:

Dentro de la experiencia de la Salud, una discapacidad es toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano. Su calificación máxima dentro de la sumatoria total de invalidez será del 20%.

• 1. Características de la discapacidad:

La discapacidad se caracteriza por excesos o insuficiencias en el desempeño y comportamiento en una actividad rutinaria normal, los cuales pueden ser temporales o permanentes reversibles o irreversibles y progresivos o regresivos.

Las discapacidades pueden surgir como consecuencia directa de la deficiencia, o como una respuesta del propio individuo, sobre todo la psicológica, a deficiencias físicas sensoriales o de otro tipo. La discapacidad representa la objetivación de una deficiencia y en cuanto tal, refleja alteraciones a nivel de la persona.

• 1. Criterios Generales de la calificación de la discapacidad.

Para calificar la discapacidad deben tenerse en cuenta los siguientes criterios:

• 4.1. Concepto de integralidad: para adjudicar las discapacidades se considerará al ser humano como un sistema abierto compuesto por tres subsistemas.

• a) Subsistema de voluntad: Gobierna, escoge, motiva e inicia la ejecución. La voluntad, determina el "por que hacemos lo qué hacemos".

• b) Subsistema de habituación: Organiza lo que hacemos en patrones (hábitos y rutinas) considerando cuando lo hacemos.

• c) Subsistema de ejecución. "Es aquello con lo que se tiene que hacer" y comprende las estructuras utilizadas para producir el desempeño ocupacional.

• 4.2. El daño producido en cualquiera de estos subsistemas conlleva a que se califique una discapacidad determinada.

• 4.3. Para calificar las discapacidades del desempeño ocupacional, del ser humano con relación a sus procesos ocupacionales (trabajo, recreación ocio y autocuidado) se debe tener en cuenta no solo el órgano ejecutor principal de dichas actividades como tal, sino también los sistemas, órganos y funciones que apoyan, retroalimentan e intervienen en la ejecución de la actividad evaluada.

• 4.4. Cada una de las discapacidades con excepción de las discapacidades de la situación tiene un nivel de gravedad diferente, según el tipo de patología así:

TABLA No. 1. Calificación de gravedad

CRITERIO	PORCENTAJE
No discapacitado	0.0
Dificultad en la ejecución.	0.1
Ejecución ayudada	0.2
Ejecución asistida, dependiente, incrementada.	0.3

Para adjudicar el puntaje correspondiente se deberá utilizar la anterior tabla en cada una de las discapacidades, teniendo en cuenta que no se debe sobrepasar el valor máximo asignado a cada categoría de discapacidad.

• 1. Clasificación de las discapacidades

Para una mejor comprensión y facilidad del tipo de discapacidad que puede tener un individuo, estas se han dividido por categorías; cada categoría a su vez tiene un puntaje máximo calificable de acuerdo con el peso que cada categoría tiene dentro del desempeño habitual de un individuo. En las siguientes tablas se condensa esta clasificación por categorías y sus puntajes individuales para la calificación.

TABLA No. 2. Clasificación de discapacidades

Relación por categorías y sus puntajes máximos individuales para la calificación.

Categoría	PORCENTAJE MAXIMO ASIGNADO
Discapacidades de la conducta	3.0
Discapacidades de la Comunicación	3.0
Discapacidades del cuidado personal.	3.0
Discapacidades de la locomoción	3.0
Discapacidades de la disposición del cuerpo	3.0
Discapacidades de la destreza	3.0
Discapacidades de la situación	2.0
PUNTAJE TOTAL	20.0

TABLA No. 3. Relación de las categorías de discapacidades de dos dígitos y sus puntajes.

Categoría	TIPO DE DISCAPACIDAD	PUNTAJES	PUNTAJES	PUNTAJES
		Indivi.	Suma	Total
1. DISCAPACIDADES DE LA CONDUCTA	1. DISCAPACIDADES DE LA CONDUCTA			3.0
Discapacidades de la conciencia (10-16)	Discapacidades de la conciencia (10-16)		2.1
10	Discapacidad de la conciencia del yo	0.3
11	Discapacidad en lo referente a la localización en el tiempo y en el espacio	0.3
12	Otra discapacidad de identificación	0.3
13	Discapacidad de la seguridad personal	0.3
14	Discapacidad en lo referente a la conducta situacional	0.3
15	Discapacidad en la adquisición del conocimiento	0.3
16	Otra discapacidad de carácter educativo	0.3
Discapacidades de las relaciones (17 - 19):	Discapacidades de las relaciones (17 - 19):		0.9
17	Discapacidad del rol familiar	0.3
18	Discapacidad del rol ocupacional	0.3
19	Discapacidad del rol social	0.3
2. DISCAPACIDADES DE LA COMUNICACIÓN	2. DISCAPACIDADES DE LA COMUNICACIÓN			3.0
Discapacidades del hablar (20-22)	Discapacidades del hablar (20-22)		0.9
20	Discapacidad para entender el habla	0.3
21	Discapacidad para hablar	0.3
22	Otro discapacidad del hablar	0.3
Discapacidad para escuchar (23 - 24)	Discapacidad para escuchar (23 - 24)		0.6
23	Discapacidad para escuchar el habla	0.3
24	Otra discapacidad para escuchar	0.3
Discapacidades pera ver (25-27)	Discapacidades pera ver (25-27)		0.9
25	Discapacidad para tareas visuales de conjunto	0.3
26	Discapacidad para tareas visuales de detalle	0.3
27	Otra discapacidad para ver y actividades similares	0.3
Otras discapacidades de la comunicación (28-29)	Otras discapacidades de la comunicación (28-29)		0.6
28	Discapacidad para escribir	0.3
29	Otra discapacidad de la comunicación	0.3
Categoría	TIPO DE DISCAPACIDAD	PUNTAJES	PUNTAJES	PUNTAJES
---	---	---	---	---
		Indivi.	Suma	Total
3. DISCAPACIDADES DEL CUIDADO PERSONAL	3. DISCAPACIDADES DEL CUIDADO PERSONAL			3.0
Discapacidades de la excreción (30-32)	Discapacidades de la excreción (30-32)		0.9
30	Discapacidad excretora controlada	0.3
31	Dificultad excretora incontrolada	0.3
32	Discapacidad para desplazarse y hacer uso del Sanitario u otros elementos para la excreción.	0.3
Discapacidades de la higiene personal	Discapacidades de la higiene personal		0.6
33	Discapacidad para bañarse	0.3
34	Otra discapacidad de la higiene personal	0.3
Discapacidades para arreglarse (35-36)	Discapacidades para arreglarse (35-36)		0.6
35	Discapacidades para ponerse la ropa	0.3
36	Otra discapacidad para arreglarse	0.3
Discapacidades para alimentarse y otras del cuidado personal (37-39)	Discapacidades para alimentarse y otras del cuidado personal (37-39)		0.9
37	Discapacidad en los preparativos de la comida	0.3
38	Otra discapacidad para alimentarse	0.3
39	Otra discapacidad del cuidado personal	0.3
4. DISCAPACIDADES DE LA LOCOMOCION	4. DISCAPACIDADES DE LA LOCOMOCION			3.0
Discapacidades de ambulación (40-45)	Discapacidades de ambulación (40-45)		1.8
40	Discapacidad para caminar	0.3
41	Discapacidad para salvar desniveles	0.3
42	Discapacidad para subir escaleras	0.3
43	Otra discapacidad para subir	0.3
44	Discapacidad para correr	0.3
45	Otra discapacidad de ambulación	0.3
Discapacidades que impiden salir (46 -47)	Discapacidades que impiden salir (46 -47)		0.6
46	Discapacidad para cambiar de posiciones en la cama o en la silla.	0.3
47	Discapacidad para usar el transporte	0.3
Otras discapacidades de la locomoción (48-49)	Otras discapacidades de la locomoción (48-49)		0.6
48	Discapacidad para levantarse	0.3
49	0tra discapacidad de la locomoción	0.3
5. DISCAPACIDADES DE LA DISPOSICION DEL CUERPO	5. DISCAPACIDADES DE LA DISPOSICION DEL CUERPO			3.0
Discapacidades domésticas (50-51)	Discapacidades domésticas (50-51)		0.6
50	Discapacidad para proveer a la subsistencia	0.3
51	Discapacidad para las tareas del hogar	0.3
Discapacidad del movimiento del cuerpo (52-57)	Discapacidad del movimiento del cuerpo (52-57)		1.8
52	Discapacidad para recoger	0.3
53	Discapacidad para alcanzar	0.3
54	Otra discapacidad de la función del brazo	0.3
55	Discapacidad para arrodillarse	0.3
56	Discapacidad para agacharse	0.3
57	Otra discapacidad del movimiento del cuerpo	0.3
Otras discapacidades de la disposición del cuerpo (58-59)	Otras discapacidades de la disposición del cuerpo (58-59)		0.6
58	Discapacidad postural	0.3
59	Otra discapacidad de la disposición del cuerpo	0.3
Categoría	TIPO DE DISCAPACIDAD	PUNTAJES	PUNTAJES	PUNTAJES
---	---	---	---	---
		Indivi.	Suma	Total
6. DISCAPACIDADES DE LA DESTREZA	6. DISCAPACIDADES DE LA DESTREZA			3.0
Discapacidades de la vida cotidiana (60-61)	Discapacidades de la vida cotidiana (60-61)		0.6
60	Discapacidad para regular el entorno	0.3
61	Otra discapacidad de la vida diaria	0.3
Dispacidades de la actividad manual (62-66)	Dispacidades de la actividad manual (62-66)		1.5
62	Discapacidad para manejar los dedos	0.3
63	Discapacidad para agarrar	0.3
64	Discapacidad para sujetar	0.3
65	Discapacidad del uso de la mano	0.3
66	Otra discapacidad de la actividad manual	0.3
Otras discapacidades de la destreza (67-69)	Otras discapacidades de la destreza (67-69)		0.9
67	Discapacidad para controlar el pie	0.3
68	Otra discapacidad de control del cuerpo	0.3
69	Otra discapacidad de la destreza	0.3
7. DISCAPACIDADES DE SITUACION	7. DISCAPACIDADES DE SITUACION			2.0
Discapacidades de dependencia y resistencia (70-71)	Discapacidades de dependencia y resistencia (70-71)		0.4
70	Dependencia circunstancial	0.2
71	Discapacidad en la resistencia	0.2
Discapacidades ambientales (72-77)	Discapacidades ambientales (72-77)		1.4
72	Discapacidad relativa a la tolerancia de temperatura	0.2
73	Discapacidad relativa a la tolerancia de otras características climáticas	0.2
74	Discapacidad relativa a la tolerancia al ruido	0.2
75	Discapacidad relativa a la tolerancia a la iluminación	0.2
76	Discapacidad relativa a la tolerancia al estrés en el trabajo	0.3
77	Discapacidad relativa a la tolerancia de otros factores ambientales	0.3
Otras discapacidades de situación (78)	Otras discapacidades de situación (78)		0.2
78	Otra discapacidad de situación	0.2

CAPITULO I

DISCAPACIDADES DE LA CONDUCTA

Hace referencia a la restricción o falta de la capacidad de los sujetos para conducirse, tanto en las actividades de la vida diaria como en la relación con otros, ya sea por problemas de conciencia, por perdida de la motivación o dificultades para el aprendizaje.

Excluye: Discapacidades de la comunicación (2)

DISCAPACIDADES DE LA CONCIENCIA (10-16)

La conciencia hace referencia a tener conocimiento.

10 DISCAPACIDAD DE LA CONCIENCIA DEL YO

Incluye: Perturbación de la capacidad para desarrollar o mantener una representación mental de la identidad del yo o cuerpo del sujeto ("esquema corporal") y su continuidad en el tiempo; y perturbación de la conducta resultante de la interferencia con la conciencia o sentido de la identidad y confusión (interpretación inadecuada y respuesta a acontecimientos externos, que se expresa por medio de agitación, inquietud y alboroto).

Esta discapacidad se califica cuando se presente de forma transitoria o permanente.

10.1 Discapacidad en la orientación del esquema corporal

Incluye: Perturbación de la representación mental del cuerpo del sujeto, tal como incapacidad de la diferenciación derecha-izquierda, experiencias de "miembro fantasma" y otros fenómenos similares.

10.2 De la apariencia personal

Incluye: Despreocupación por afeitarse o cuidar el estado del cabello y llevar prendas sucias.

Vestirse o maquillarse de forma descuidada, apariencia física muy extraña o no acorde con las circunstancias o el contexto socio - cultural.

10.3 Otro perturbación de la presentación del yo

Incluye: Perturbación de la capacidad de ofrecer una imagen favorable en las situaciones sociales, tales como no prestar atención a las rutinas sociales de apoyo (por ejemplo, saludar, asistir a fiestas, dar las gracias, pedir perdón, excusarse, y reciprocidad de todo ello) y falta de "presencia" (por ejemplo, carencia total de originalidad o conformidad excesiva en el comportamiento).

Excluye: Conducta no convencional intencional (no es una discapacidad).

11 DISCAPACIDAD EN LO REFERENTE A LA LOCALIZACIÓN EN EL TIEMPO Y EL ESPACIO

Incluye: Perturbación de la capacidad del sujeto para localizar debidamente objetos externos, acontecimientos y a sí mismo en relación con las dimensiones de tiempo y espacio.

Esta discapacidad se califica aunque se presente de manera transitoria.

12 DISCAPACIDAD DE IDENTIFICACIÓN

Incluye: Perturbación de la capacidad para identificar debidamente a objetos y personas.

Esta discapacidad se califica aunque se presente de manera transitoria.

12.1 Conducta fuera de contexto

Conducta no apropiada para el lugar, tiempo, grado de madurez a las circunstancias del momento.

13 DISCAPACIDAD DE LA SEGURIDAD PERSONAL

Incluye: Perturbación de la capacidad para eludir riesgos para la integridad del cuerpo del sujeto, como estar en peligro de herirse, por ser incapaz de reaccionar para protegerse de cualquier riesgo.

13.1 Tendencias a causarse heridas

Incluye: Riesgo de suicidio o de autoinfringirse heridas o lesiones por perdida de la sensibilidad.

13.2 Discapacidad para garantizar la seguridad personal en Situaciones especiales.

Incluye: Hallarse en peligro en situaciones especiales, tales como las relacionadas con los viajes, transportes, y el tiempo libre, deporte incluido.

Excluye: Discapacidad del rol ocupacional (18)

13.3 Conducta irresponsable o potencialmente peligrosa para el sujeto mismo

Incluye: Dejar encendido el gas o no apagar el fuego, tirar cerillas encendidas en la alfombra

13.4 Extravíos

13.5 Otro desvarío.

14 DISCAPACIDAD EN LO REFERENTE A LA CONDUCTA SITUACIONAL

Incluye: Perturbación de la capacidad para registrar y entender las relaciones entre los objetos y las personas en las situaciones de la vida diaria.

Excluye: Discapacidad de la seguridad personal en situaciones especiales (13.2)

14.1 Discapacidad para comprender las situaciones

Incluye: Perturbación de la capacidad de percibir, registrar o comprender las relaciones entre cosas y personas.

14.2 Discapacidad para interpretar las situaciones

Incluye: Falsa interpretación de las relaciones entre personas, cosas y su significado.

14.3 Discapacidad para hacer frente a la situación

Incluye: Perturbación de la capacidad para realizar actividades en situaciones específicas, tales como las realizadas fuera de la casa o ante la presencia de determinados animales u otros objetos.

Excluye: Discapacidad de conducta en las situaciones criticas (18.7)

15 DISCAPACIDAD EN LA ADQUISICIÓN DEL CONOCIMIENTO

Incluye: Perturbación general de la capacidad para aprender, como la que puede deberse a deficiencias del intelecto o de la capacidad para aprender nuevas habilidades.

16 OTRA DISCAPACIDAD DE CARÁCTER EDUCATIVO

Incluye: Otra discapacidad para aprovecharse de las oportunidades educativas debido a la perturbación de las capacidades individuales específicas para adquirir, procesar y retener nueva información.

Excluye: Las debidas a discapacidades de la comunicación (2) y a otras discapacidades (3-7)

Incluye: Disminución de las funciones mentales.

DISCAPACIDADES DE LAS RELACIONES (17-19)

17 DISCAPACIDAD DEL ROL FAMILIAR

17.1 Discapacidad en la participación en actividades del hogar.

Incluye: Alteración de la capacidad para desarrollar actividades comunes habituales tales como comer juntos, realizar tareas domésticas, salir juntos de visita, participar en juegos y ver la televisión y conducirse durante estas actividades, así como la dificultad y el desinterés en la toma de decisiones sobre asuntos del hogar, como pueden ser las decisiones relativas a los hijos y al dinero.

17.2 Discapacidad en el rol conyugal afectivo.

Incluye: Perturbación de la relación afectiva continuada con la pareja habitual y de la comunicación (así, hablar sobre los hijos, noticias y sucesos de la vida cotidiana), de la capacidad para mostrar afecto y calor (pero excluyendo estallidos culturalmente habituales de ira o irritabilidad) y generar el sentimiento de constituir una fuente de apoyo para el otro cónyuge.

17.3 Discapacidad del rol marital

Esta discapacidad puede existir como consecuencia de una deficiencia física o mental.

Incluye: Perturbación de las relaciones sexuales con la pareja habitual (incluida la práctica del coito y sí el sujeto y su pareja hallan satisfactorias las relaciones sexuales)

17.4 Discapacidad del rol parental.

Esta discapacidad puede existir como consecuencia de una deficiencia física o mental.

Incluye: Perturbación de la capacidad para asumir y realizar las tareas propias del cuidado de los hijos que corresponden a la posición que ocupa el sujeto en el hogar (así, dar de comer, meter en la cama o llevar al colegio, por lo que se refiere a los niños pequeños, y ocuparse de las necesidades de los hijos, en el caso de los hijos mayores) y para manifestar interés por los hijos (así, jugar con ellos, leerles un cuento e interesarse por los problemas de los hijos o por sus deberes escolares)

17.5 Otro discapacidad del rol familiar.

18 DISCAPACIDAD DEL ROL OCUPACIONAL

Incluye: Perturbación de la capacidad para organizar y participar en actividades ocupacionales, lúdicas o recreativas rutinarias.

Excluye: Discapacidades de la situación (70-78)

18.1 Discapacidad en la motivación.

Incluye: Interferencia con la capacidad de trabajar en virtud de una severa deficiencia de impulso.

18.2 Discapacidad en la cooperación.

Incluye: Incapacidad para cooperar con otros y para "dar y tomar" en la interacción social.

18.3 Discapacidad en la rutina laboral

Incluye: Perturbación de otros aspectos de adaptación a la rutina laboral (como ir a trabajar regularmente y a tiempo, y observar las reglas).

18.4 Discapacidad para organizar la rutina cotidiana.

Incluye: Perturbación de la capacidad para organizar actividades de acuerdo con una secuencia temporal, y dificultad de tomar decisiones sobre temas de la vida cotidiana.

18.5 Otra discapacidad en la realización del trabajo

Incluye: Otras dificultades en la realización y resultados del trabajo.

18.6 Discapacidad en actividades recreativas.

Incluye: Falta de interés en las actividades de ocio (tales como ver la televisión, escuchar la radio, leer periódicos o libros, participar en juegos y tener hobbies) y en sucesos de carácter local y mundial (incluidos los esfuerzos por obtener información).

18.7 Discapacidad del comportamiento en situaciones críticas.

Incluye: Respuestas insatisfactorias o inadecuadas a incidentes (enfermedad, accidente u otros incidentes que afectan a un miembro de la familia o a otras personas), emergencias (como el fuego) y otras experiencias que normalmente requieren una rápida decisión y acción.

• 1. 8 Otra discapacidad del rol ocupacional.

Incluye: Para los sujetos que no trabajan, la perturbación del interés por conseguir un trabajo o volver al antiguo puesto, y los pasos dados para alcanzar esta finalidad.

Excluye: Otra discapacidad del rol social (19.2)

19 DISCAPACIDAD DEL ROL SOCIAL.

Esta discapacidad puede presentarse como consecuencia de deficiencias mentales o físicas; en este último caso las personas pueden perder el interés por la interacción social.