LegalizeVyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí, kterou se mění vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí č. 284/1995 Sb., kterou se provádí zákon o důchodovém pojištění, ve znění pozdějších předpisů
Čl. I
Ve vyhlášce č. 284/1995 Sb., kterou se provádí zákon o důchodovém pojištění, ve znění vyhlášky č. 157/1997 Sb. a vyhlášky č. 302/1997 Sb., příloha č. 2 zní:
„Příloha č. 2 k vyhlášce č. 284/1995 Sb.
PROCENTNÍ MÍRY POKLESU SCHOPNOSTI SOUSTAVNÉ VÝDĚLEČNÉ ČINNOSTI
Kapitola I
- INFEKČNÍ NEMOCI A PARAZITÁRNÍ NEMOCI
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Virové infekce a bakteriální nemoci, zoonózy, protozoární nemoci, ricketsiózy, helmintózy, mykózy a jejich následky | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Jestliže infekční choroba přejde v dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav, stanoví se míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle převažujícího funkčního postižení napadeného orgánu (systému) a vlivu na celkovou výkonnost organismu. Kolísání zdravotního stavuje nutno hodnotit průměrnou sazbou. | ||
| a) lehké formy s funkčním omezením lehkého stupně a s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu | 20-30 | |
| b) středně těžké formy s postižením funkce některých orgánů nebo systémů středního stupně, nebo formy chronické, pomalu progredující, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 40-60 | |
| c) těžké formy se závažnými a trvalými poruchami funkce postižených orgánů (systémů), vedoucí k trvalému a výraznému snížení celkové výkonnosti organismu, nebo vleklá, trvale silně aktivní onemocnění, vzdorující léčbě s těžkou celkovou odezvou organismu | 70-80 | |
| 2. | Onemocnění virem lidské imunodeficience (HIV) | |
| Posudkové hledisko: | ||
| HIV pozitivita bez klinické symptomatologie nepředpokládá pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Průvodní duševní projevy se posoudí, jestliže potřebují speciální lékařské ošetření psychologické nebo psychiatrické. | ||
| 2.1. | AIDS bezpříznakový, případně na zajišťovací virostatické terapii, s lehkým snížením celkové výkonnosti | 20-30 |
| 2.2. | AIDS, s mírnými či občasnými klinickými příznaky, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 40-50 |
| 2.3. | AIDS, plně rozvinutý, s orgánovými komplikacemi a selháváním imunity | 70-80 |
Kapitola II
- KREV A KRVETVORNÉ ORGÁNY
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti pro nemoci krve a krvetvorných orgánů se stanoví podle rozsahu a tíže onemocnění, stanoveného klinického stádia a závažnosti změn, podle poruch orgánových funkcí, podle působení na jiné orgány a podle vlivu na celkový stav. Prognostická kritéria slouží k stanovení rizika relapsu a odhadu průběhu onemocnění. Přitom je třeba přihlédnout k hodnocení stavu výkonnosti dle Karnofského indexu (KPS).
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Ztráta sleziny (bez přítomnosti krevní nemoci a bez komplikací) | 10 |
| 2. | Chronická leukémie (lymfatická, myeloidní) | |
| a) s nepatrnými projevy či v remisi (bez výraznějších potíží, bez celkových symptomů, bez hematologického léčení, bez známek progrese), zvládá běžné sociální a pracovní aktivity, KPS do 90 | 10-20 | |
| b) s mírnými projevy klinickými a laboratorními, s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu, běžné životní aktivity částečně omezeny, KPS do 70 | 25-40 | |
| c) středně těžké klinické projevy, středně těžké omezení běžných životních aktivit, KPS do 60 | 50-60 | |
| d) s výraznými projevy (anémie pod 100g/l Hb, trombocytopenie pod 80 000/µl, nedostatek protilátek, silné zvětšení sleziny) s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu, v soustavném hematologickém léčení s opakovanými hospitalizacemi, běžné aktivity těžce omezeny, KPS menší než 50 | 70-80 | |
| 3. | Plasmocytom (myelom) | |
| a) s nepatrnými projevy či v remisi (bez podstatného ovlivnění celkového stavu, bez hematologické léčby, bez známek progrese) | 10-20 | |
| b) s mírnými projevy klinickými a laboratorními, s mírným snížením celkové výkonnosti organismu | 25-40 | |
| c) středně těžké projevy, středně těžké omezení běžných životních aktivit | 50-60 | |
| d) s těžkými projevy, rozsáhlé formy vysoce aktivní (osteolýza, anémie pod 100g/l Hb, bolesti vyžadující trvalou analgetickou léčbu, závažná funkční omezení, omezení hybnosti) | 70-80 | |
| 4. | Hodgkinův lymfom (lymfogranulóm), primárně lokalizovaný non-Hodgkinův lymfom | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Po ukončení hematologického léčení je nutné zpravidla vyčkat dvou let do dosažení stabilizace zdravotního stavu, (kompletní remise), pak stanovit míru poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti. | ||
| a) s nepatrnými projevy či v remisi, s klinicky a laboratorně příznivým nálezem, lehké subjektivní obtíže, KPS 90 | 10-20 | |
| b) s mírnými projevy či v remisi, s klinicky a laboratorně stacionárním nálezem, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu, KPS 70 | 25-40 | |
| c) se značně sníženou imunologickou odolností a s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu, KPS 60 | 50-60 | |
| d) s těžkými projevy klinickými i laboratorními, rozsáhlý, aktivní, v soustavném léčení, s těžkou alterací celkového stavu | 70-80 | |
| 5. | Myeloproliferativní onemocnění | |
| (např. polycytémie, trombocytémie, myelofibróza) | ||
| a) s nepatrnými projevy, v dobrém celkovém stavu | 10-20 | |
| b) s mírnými projevy laboratorními a klinickými, s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu | 20-40 | |
| c) se středně těžkými projevy (anémie pod 100g/l Hb, trombocytopénie pod 80 000/µl, zvětšení sleziny, polycytémie), s podstatným snížením celkové výkonnosti | 50-70 | |
| d) s těžkými projevy laboratorními i klinickými a s těžkou alterací celkového stavu, vyžadující soustavné léčení | 80 | |
| 6. | Terapeutické odstranění sleziny pro hematologické onemocnění | |
| a) během rekonvalescence, do dosažení stabilizace zdravotního stavu | 50-70 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po jednom roce), s klinicky a laboratorně příznivým nálezem | 15 | |
| 7. | Akutní leukémie (lymfatické, myeloidní) | |
| a) aktivní projevy onemocnění | 70-90 | |
| b) po převedení do stadia remise a po dvouleté stabilizaci zdravotního stavu, při stacionárním klinickém a laboratorním nálezu, se snížením celkové výkonnosti organismu | 30-50 | |
| 8. | Zhoubné novotvary mízní, krvetvorné a příbuzné tkáně nebo jiné nediferencované formy maligních novotvarů (např. maligní lymfom) | |
| a) během onkologické léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), s ohledem na míru omezení běžných životních aktivit | 30-45 | |
| c) středně těžké reziduální postižení, závažné omezení běžných životních aktivit | 50-60 | |
| d) formy nepříznivé, progredující, recidivující | 90 | |
| 9. | Anémie (bez ohledu na etiologii) | |
| a) s mírnými projevy (projevující se předčasnou unavitelností) | 10 | |
| b) se závažnými projevy (opakovaná potřeba transfuzí, trvalá imunosuprese, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu) | 25-40 | |
| 10. | Panmyelopatie | |
| a) s trombocytopénií pod 80 000/µl, s krvácivými projevy | 20-40 | |
| b) s trombocytopénií pod 20 000/µl a závažnou granulocytopénií (neutropénií) | 60-80 | |
| 11. | Krvácivé stavy (bez ohledu na etiologii) | |
| a) forma se vzácnými krváceními, s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu | 10-20 | |
| b) s častými typickými krváceními (několikrát ročně), příp. s rozvíjejícími se komplikacemi a s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 30-50 | |
| c) těžká forma, krvácení již při lehkých traumatech nebo spontánní krvácení, s těžkým postižením pohyblivosti a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu | 50-70 | |
| 12. | Stav po transplantaci kostní dřeně | |
| a) remise základního onemocnění, bez nutnosti léčby | 20-35 | |
| b) remise základního onemocnění, s nutností léčby | 40-70 | |
| c) období do jednoho roku po transplantaci | 80-90 |
Kapitola III
- PORUCHY IMUNITY
ODDÍL A
- IMUNODEFICITY
Obecné posudkové zásady:
Imunologické poruchy musí být prokázány podrobným imunologickým vyšetřením. Stupeň a rozsah komplikací vzniklých na základě zjištěné poruchy musí mít posudkově významný dopad na celkovou výkonnost organismu posuzované osoby.
Autoimunitní laboratorní syndrom se posudkově nehodnotí (přítomnost jedné nebo více autoprotilátek v séru, disproporční změny hodnot imunoglobulínů, zvýšení hodnot cirkulujících imunokomplexů, snížení procenta nebo absolutního množství lymfocytů tvořících E rozety např. u dysgamaglobulinémie IV. typu, po proběhlých infekcích bakteriálních a virových, u chronických EB viróz či v relapsu).
Pro stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti není rozhodující etiologie poruchy, ale především dopad postižení na celkový stav a celkovou výkonnost organismu.
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Deficity protilátkové imunity s postižením funkce lymfocytů B, s častým výskytem mikrobiálních infekcí (sinusitity, pneumonie, záněty močových cest, adnexitidy a pod.), s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 20-40 |
| 2. | Deficity imunity buněčného typu s defektem nebo snížením množství T-lymfocytů a s výskytem plísňových a parazitárních infekcí, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 20-40 |
| 3. | Deficity imunity fagocytárního systému s nedostatkem nebo chybením fagocytujících buněk nebo poruchou jednotlivých fází fagocytózy, s recidivujícími kožními infekcemi, pyogenními abscesy, flegmonózními záněty a septickými stavy, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 20-40 |
| 4. | Deficity imunity komplementového systému s chybením nebo snížením nebo poruchou funkce jednotlivých komplementových komponent, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 20-40 |
| 5. | Kombinované poruchy imunity provázené vleklými nebo recidivujícími infekčními projevy, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 20-40 |
| 6. | Těžké imunodeficity s rozsáhlými a opakovanými nebo trvale aktivními infekčními komplikacemi vzdorujícími léčbě, s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu | 70-80 |
ODDÍL B
- HYPERIMUNNÍ STAVY
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Systémová onemocnění pojivové tkáně | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se vychází z funkčního postižení plynoucího z lokalizace, z aktivity procesu, rozsahu a tíže postižení jednotlivých orgánů a systémů, případných vedlejších účinků léčby, účinků na celkový stav a z případných dalších komplikací. | ||
| a) poruchy lehkého stupně | 10-20 | |
| b) poruchy středního stupně, stabilizované při udržovací léčbě | 30-40 | |
| c) poruchy středního stupně, nestabilizované při udržovací léčbě, s kolísavými stavy vysoké aktivity | 50-70 | |
| d) poruchy těžkého stupně | 80 |
Kapitola IV
- PORUCHY ENDOKRINNÍ, VÝŽIVY A PŘEMĚNY LÁTEK
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti při poruchách výměny látkové a žláz s vnitřní sekrecí závisí na důsledcích těchto poruch, tj. na rozsahu a tíži postižení jednotlivých orgánů a systémů, vlivu na celkový stav a výkonnost organismu. Odchylky od normy laboratorních hodnot nepodmiňují pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti.
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Diabetes mellitus | |
| a) kompenzovatelný dietou nebo dietou a perorálními antidiabetiky, bez komplikací, s větším kolísáním tolerance | 5-20 | |
| b) kompenzovatelný dietou, inzulínem nebo perorálními antidiabetiky, s občasným metabolickým kolísáním, s počínajícími komplikacemi | 25-40 | |
| c) těžko kompenzovatelný inzulínem nebo perorálními antidiabetiky, s opakovanými stavy metabolického kolísání a rozvinutými diabetickými komplikacemi | 50-70 | |
| d) s těžkými diabetickými komplikacemi několika systémů, denní aktivity těžce omezeny | 80 | |
| 2. | Dna | stanoví se podle převažujících komplikací |
| 3. | Poruchy metabolismu tuků | stanoví se podle převažujících komplikací |
| 4. | Obezita - otylost | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Obezita sama nepodmiňuje pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Následky a průvodní postižení zvláště kardiopulmonálního systému nebo podpůrného a pohybového aparátu mohou zdůvodnit uznání poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti. Přitom se vychází z indexu tělesné hmotnosti (BMI= váha (kg)/výška2(m)). | ||
| a) Obezita I. stupně (BMI 30,0 až 34,9) bez snížení celkové výkonnosti, vzdorující úsilí o redukci hmotnosti | 10-25 | |
| b) Obezita II. stupně (BMI 35,0 až 39,9) s výrazným snížením celkové výkonnosti, vzdorující léčbě na odborném (specializovaném) pracovišti | 30-50 | |
| c) Obezita III. stupně (BMI 40 a vyšší) s těžkými kardiovaskulárními nebo respiračními komplikacemi, event. s výrazným postižením hybnosti | 60-80 | |
| 5. | Fenylketonurie | stanoví se podle převažujících komplikací |
| 6. | Cystická fibróza (mukoviscidóza) s pulmonálními, pankreatickými a jaterními komplikacemi | |
| a) mírného stupně (bronchitis lehkého stupně, porucha ventilace lehkého stupně, téměř normální stolice, tělesný vývoj odpovídající věku) | 10-20 | |
| b) středního stupně (peribronchitické infiltrace, počínající bronchiektazie, počínající emfyzém, středně těžká ventilační porucha, lehce změněné stolice, alterace jaterních a pankreatických funkcí, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu) | 35-50 | |
| c) těžkého stupně (těžká bronchitis, bronchiektazie, emfysém, porucha ventilace těžkého stupně, mohutné sotva formované stolice, těžká porucha funkce pankreatu a jater) | 60-80 | |
| 7. | Diencefalopituitární syndromy | |
| 7.1. | Hypopituitarismus dospělých (insuficience předního laloku hypofyzy, Simmondsova kachexie, Sheehanův syndrom, posthypofyzektomický syndrom) | |
| a) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu, při dobré hormonální substituci | 10-25 | |
| b) se středně těžkým snížením celkové výkonnosti organismu i přes zavedenou léčbu, s orgánovými komplikacemi | 35-50 | |
| c) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu i přes zavedenou substituční léčbu, s těžkými orgánovými komplikacemi | 60-80 | |
| 7.2. | Hypofyzární nanismus Posudkové hledisko: Toto postižení se posuzuje podle přílohy č. 4. | (35-50) |
| 7.3. | Akromegalie Posudkové hledisko: | |
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně adynamie a přítomných orgánových komplikací. | ||
| a) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu | 10-30 | |
| b) se závažnými komplikacemi (postižení skeletu, postižení srdce, hypodynamie) | 40-60 | |
| 7.4. | Gigantismus Posudkové hledisko: | 10-20 |
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně snížení svalového výkonu. | ||
| 7.5. | Diabetes insipidus | |
| a) kompenzovaný substituční léčbou, pokud příčinou nemoci není nádorové onemocnění | 10-25 | |
| b) nekompenzovaný i přes zavedenou substituční léčbu | 30-50 | |
| 7.6. | Nádory hypofyzy Posudkové hledisko: | |
| Posuzuje se především rozsah a tíže postižení, klinické stadium, typ nádoru (benigní, maligní), prognostická kritéria, průběh a výsledek léčby s dopadem na psychiku, smyslové funkce, neurologickou symptomatologii a hormonální aktivitu. | ||
| a) během chirurgického a onkologického léčení | 80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), s dobrým funkčním výsledkem | 30-40 | |
| c) po ukončení léčby s přetrvávajícími závažnějšími komplikacemi | 50-70 | |
| d) nepříznivé formy, progredující, recidivující, rezistentní na léčbu, s těžkými funkčními následky | 90 | |
| 8. | Hypothalamické syndromy s endokrinní manifestací | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle druhu poruchy, s ohledem na přítomné komplikace (poruchy příjmu potravy a tekutin, obezitu, vegetativní poruchy, galaktoreu apod.). | ||
| a) při uspokojivé kompenzaci | 10-20 | |
| b) při rozvinutých komplikacích, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 30-60 | |
| 9. | Poruchy funkce štítné žlázy | |
| 9.1. | Hyperfunkce štítné žlázy | |
| a) lehkého stupně, s dobrou odezvou na léčbu (převážně vegetativní poruchy) | 10-20 | |
| b) středního stupně, s přetrvávajícími orgánovými a psychickými změnami | 30-50 | |
| c) těžkého stupně, silné hubnutí, tyreotoxické poškození srdce, závažné oční postižení, psychické fenomény vyžadující odbornou psychiatrickou léčbu | 60-70 | |
| 9.2. | Hypofunkce štítné žlázy bez ohledu na etiologii | |
| a) dlouhodobě kompenzovaná substitucí, s mírnými poruchami | 10 | |
| b) neúplně kompenzovaná substitucí, s přítomnými komplikacemi a se snížením celkové výkonnosti organismu | 20-40 | |
| 9.3. | Maligní tumor štítné žlázy | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Při posouzení funkčního stavu je třeba vycházet z rozsahu a tíže postižení, klinického stadia, průběhu a výsledku léčby, výskytu nepříznivých faktorů, lokálních i celkových komplikací a vlivu onemocnění na výkonnost organismu. | ||
| a) po dobu onkologického léčení | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech po ukončení léčby) s lehkými poruchami | 30-40 | |
| c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech po ukončení léčby) se závažnějšími následky | 50-60 | |
| d) nepříznivé formy, progredující, recidivující, resistentní na léčbu, s těžkými následky | 90 | |
| 10. | Nemoci příštitných tělísek | |
| 10.1 | Hypoparathyreóza | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle druhu, projevů a četnosti záchvatů. Normokalcemické a idiopatické tetanie mají zpravidla lehčí průběh než tetanie strumiprivní. | ||
| a) lehkého stupně (prchavé parestézie, lehké orgánové spasmy), nereagující na léčbu | 5-10 | |
| b) středního stupně (velké záchvaty v odstupu měsíce, těžší nebo častější orgánové spasmy, zvláště bronchiální spasmy), nereagující na léčbu | 20-30 | |
| 10.2 | Hyperparatyreóza | |
| a) primární hyperparatyreóza | stanoví se podle převažujících projevů na orgánových systémech | |
| b) sekundární hyperparatyreóza | stanoví se podle základního onemocnění (renálního, gastrointestinálního apod.) | |
| 11. | Poruchy funkce nadledvin | |
| 11.1. | Chronická insuficience kůry nadledvin | |
| a) lehká forma (předčasná unavitelnost, ortostatické poruchy, bez snížení celkové výkonnosti organismu) | 10-20 | |
| b) středně těžká forma (podstatné snížení celkové výkonnosti organismu a nedostatečná reakce na zátěž i při substituční léčbě) | 30-50 | |
| c) těžká forma (adynamie, poruchy elektrolytového a vodního hospodářství a sacharidového metabolismu, hubnutí, těžké poruchy žaludeční a střevní, substituční léčba málo účinná) | 60-70 | |
| 11.2. | Hyperfunkce kůry nadledvin (Cushingův syndrom, Connův syndrom, adrenogenitální syndrom) | stanoví se podle převažujících projevů na různých orgánových systémech (hypertenze, insuficience srdce, diabetes, osteoporóza, psychické změny, svalové slabosti) |
| Posudkové hledisko: | ||
| Iatrogenní Cushingův syndrom se pro účely stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti posudkově nehodnotí. | ||
| 11.3. | Hyperfunkce dřeně nadledvin | |
| a) při závažných projevech (paroxysmální nebo trvalá hypertenze, poruchy srdečního rytmu, psychické změny, hubnutí) po dobu chirurgického lečem, chemoterapie nebo v případech, kdy chirurgická léčba není možná a farmakologická léčba je neúčinná | 60-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (s hodnocením funkčních důsledků zbylých symptomů) | 20-40 | |
| 12. | Polyglandulární insuficience | |
| a) lehká forma s klinickou kompenzací, se snížením celkové výkonnosti organismu a tolerance zátěže | 20-40 | |
| b) těžká forma s nedostatečnou kompenzací i za klidových podmínek a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu při neúčinnosti léčby | 50-70 | |
| 13. | Hormonálně aktivní tumory GIT | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Při posouzení funkčního stavu je třeba vycházet z rozsahu a tíže postižení, průběhu a výsledku léčby, výskytu nepříznivých faktorů, lokálních i celkových komplikací a vlivu na výkonnost organismu. | ||
| a) po dobu onkologického léčení | 60-70 | |
| b) stabilizované lehké formy, funkčně dobře kompenzované, s lehkým snížením výkonnosti (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) | 20-40 | |
| c) stabilizované formy se závažnými funkčními důsledky (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) | 50-60 | |
| d) nepříznivé formy, progredující, recidivující, s těžkými funkčními následky | 70-80 | |
| 14. | Poruchy výživy, podvýživa a jiné poruchy metabolismu | |
| a) s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu | 10-15 | |
| b) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 30-50 | |
| c) s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu | 70-80 |
Kapitola V
- DUŠEVNÍ PORUCHY A PORUCHY CHOVÁNÍ
Obecné posudkové zásady:
Při stanovení schopnosti soustavné výdělečné činnosti je nutné posoudit úroveň psychických, mentálních, sociálních a pracovních funkcí a posoudit schopnosti jedince vykonávat pracovní činnosti takovým způsobem nebo v takových mezích, které jsou považovány za normální v daném sociokulturním prostředí. Vychází se především z průběhu a závažnosti nemoci, celkového tělesného stavu, adaptace, osobnostních charakteristik, úrovně intelektu, sociální přizpůsobivosti a psychosociální zátěže.
Nezbytnou součástí funkčního posouzení musí být i psychologické vyšetření.
Funkčně je třeba rozlišit rozsah postižení. Minimální postižení znamená, že je přítomen odklon od normy v jednom nebo v několika očekávaných úkonech nebo oblastech, případně mírné postižení v určitých obdobích. Při zřetelném (lehkém) postižení je nápadný odklon od normy, dysfunkce zhoršuje sociální přizpůsobivost, lehké postižení trvá většinu sledovaného období nebo jde o střední postižení v určitých kratších obdobích. Podstatné (středně těžké) postižení je provázeno výrazným odklonem od normy ve většině očekávaných výkonů a rolí, středně těžké postižení trvá po většinu sledovaného období nebo těžší postižení je zaznamenáno v určitých ohraničených obdobích. Závažné (těžké) postižení představuje výrazný odklon od normy ve všech očekávaných výkonech a rolích, postižení trvá po většinu sledovaného období. Zvlášť těžké postižení znamená odklon od normy, který dosáhl krizového stupně.
U těžkých duševních poruch (položka 1, 2, event. 3) je nutno zkoumat, zda rozsah, tíže a průběh zdravotního postižení odpovídá kritériím přílohy č. 3, bod 9.
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Organické duševní poruchy, poruchy intelektu, emotivity, afektivity (organický psychosyndrom různé etiologie, perinatální, po úrazech a zánětech mozku, metabolického či cévního původu) | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Nejvýznamějšími a stálými projevy jsou poruchy kognitivních funkcí (intelekt, učení, schopnost diferencovat a klasifikovat zevní podněty, plánovat, organizovat, vytvářet abstrakce, nevýpravné myšlení, snížení objemu informací), dále poruchy v oblasti vnímání, obsahu myšlení, nálady a emocí, osobnosti a chování. Při posouzení je třeba přihlédnout k rozsahu organického postižení, rychlosti vývoje postižení, osobnosti posuzovaného, inteligenci a vzdělání, úrovni premorbidní přizpůsobivosti a sociálním vlivům. | ||
| a) lehké poruchy | 5-15 | |
| b) středně těžké poruchy | 20-40 | |
| c) těžké poruchy | 50-70 | |
| d) zvlášť těžké poruchy, těžká demence | 80-90 | |
| 2. | Schizofrenie, poruchy schizotypální a poruchy s bludy | |
| Posudkové hledisko | ||
| Při stanovení míry poklesu soustavné výdělečné činnosti je třeba zhodnotit přítomnost psychotických příznaků, poruchy myšlení a vnímání, narušení kontroly reality, sociální a pracovní dysfunkce, trvání a průběh. Narušení může zahrnovat většinu základních funkcí, které normálnímu jedinci poskytují pocit osobitosti, jedinečnosti, sebekontroly. Při posouzení je třeba přihlédnout k průběhovým variantám choroby, přičemž sledované období by nemělo být kratší než 1 rok. | ||
| a) lehké poruchy | 5-15 | |
| b) středně těžké poruchy | 20-40 | |
| c) těžké poruchy | 50-80 | |
| d) zvlášť těžké poruchy (floridní proces, těžký defekt) | 90 | |
| 3. | Poruchy nálady (afektivní poruchy) - manické, bipolární, depresivní | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Funkční nález musí obsahovat přesnou klasifikaci; údaje o charakteru a závažnosti epizod poruch nálady, době jejich trvání, o frekvenci a intervalech mezi jednotlivými fázemi, délce a kvalitě remise či následných změnách osobnosti. Při posouzení je třeba přihlédnout k míře omezení schopnosti vyrovnat se s požadavky běžného života a trvale snížené odolnosti vůči stresu. Sledované období by mělo trvat nejméně rok, neboť epizoda poruchy trvá v průměru 6 měsíců. | ||
| a) lehké poruchy | 5-15 | |
| b) středně těžké poruchy | 20-40 | |
| c) těžké poruchy | 50-70 | |
| d) zvlášť těžké poruchy | 80-90 | |
| 4. | Neurotické, stresové a somatomorfní poruchy, úzkostné a fobické poruchy, obsedantně kompulsivní poruchy, reakce na stres, poruchy přizpůsobení, disociační poruchy | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Při posouzení poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je třeba vycházet z typu, rozsahu a tíže psychických příznaků, trvání poruchy stejně jako somatických příznaků, které však nejsou provázeny organickým korelátem. Při posouzení je třeba přihlédnout k míře omezení schopnosti vyrovnat se s požadavky běžného života, k trvale snížené odolnosti vůči stresu a snížení výkonnosti fyzické a psychické. | ||
| a) lehké poruchy | 5-10 | |
| b) středně těžké poruchy | 15-20 | |
| c) těžké poruchy | 25-50 | |
| d) zvlášť těžké poruchy (např. těžké obsedantní neurózy) | 60-70 | |
| 5. | Poruchy osobnosti a poruchy chování | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Funkční nález musí objektivizovat trvalé projevy maladaptivního chování zakotvené ve struktuře osobnosti, míru a význam odchylek od způsobů, kterými průměrný člověk v daném sociokulturním prostředí vnímá, myslí, cítí a utváří vztahy k druhým. Poruchy mohou být provázeny problémy v adaptaci ve společenských aktivitách a dosahování žádoucích cílů. Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je třeba zhodnotit rozsah a tíži odchylky od přijatelného průměru chování dané společenské normy, přičemž tato odchylka se musí projevovat ve více než jedné z následujících oblastí - poznávání (způsoby vnímání a interpretace věcí, lidí a událostí, formování přístupů a představ), emotivity (rozsah, intenzita a přiměřenost emočního vznětu a odpovědi), ovládám svých impulsů a uspokojování potřeb, způsobu chování k ostatním a zvládání interpersonálních situací. Dekompenzace se projevuje především akcentací rysů specifické poruchy osobnosti a zhoršenou sociální a pracovní přizpůsobivostí. U některých typů poruch osobnosti může dojít i k rozvoji psychózy schizofrenního okruhu. | ||
| a) s lehkým narušením osobnosti se zachovanou celkovou výkonností organismu | 5-10 | |
| b) se středně těžkým narušením osobnosti s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu | 20-30 | |
| c) s těžkým narušením osobnosti a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu | 40-60 | |
| d) zvlášť těžce narušené osobnosti, dezintegrované | 70-90 | |
| 6. | Mentální retardace | |
| Posudkové hledisko: | ||
| U mentální retardace nelze hodnotit jen samotný mentální defekt dle číselně vyjádřené hodnoty IQ, ale je nutné posoudit úroveň kognitivních funkcí, zejména pozornost, výkonnost, zatížitelnost, paměťové schopnosti, soustředivost a další složky osobnosti (schopnost sociability, afektivitu, poruchy chování, volní vlastnosti), nelze opomenout ani nadání k určité činnosti, motivaci k práci, manuální zručnost. Při hodnocení je nutno brát i v úvahu je-li mentální defekt spojen s jiným duševním či organickým postižením, narušením osobnosti nebo závažnými poruchami chování a přizpůsobení. | ||
| a) lehká mentální retardace (lehká slabomyslnost, lehká mentální subnormalita a debilita, IQ v pásmu 50-69 ) | 15-40 | |
| b) střední mentální retardace (imbecilita, IQ v pásmu 35 - 49) | ||
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3 | ||
| c) těžká mentální retardace a hluboká mentální retardace (IQ v pásmu do 34) | 100 | |
| 7. | Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním psychoaktivních látek (alkoholismus, toxikománie), provázené somatickými poruchami | stanoví se podle převažujícího druhu orgánového nebo psychického postižení uvedeného v této příloze |
| 8. | Behaviorální syndromy spojené s fyziologickými poruchami a somatickými faktory (mentální anorexie, sexuální poruchy, které nejsou způsobené organickou poruchou nebo nemocí), poruchy příjmu jídla, spánku, sexuální dysfunkce apod. | |
| a) lehké až střední poruchy s trvalou ambulantní léčbou nebo lehčí újma výživy a snížení celkové výkonnosti organismu psychického původu | 10-15 | |
| b) zvláště těžké poruchy, životu nebezpečné, nezvládnutelná primitivní pudová jednání - pouze stavy vyžadující léčení ve speciálním zdravotnickém léčebném zařízení za hospitalizace nebo stavy s těžkou újmou výživy a s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu (závažný pokles hmotnosti, adynamie, anemie, hypoproteinemie) | 70-80 |
Kapitola VI
- NERVOVÝ SYSTÉM
ODDÍL A
- POSTIŽENÍ MOZKU
Obecné posudkové zásady:
K oslabení mozkového výkonu se počítá především snížení vštípivosti a koncentrace, předčasná unavitelnost, ztráta přehledu, ztráta schopnosti adaptace, psychická a vegetativní labilita (např. poruchy spánku, afektivní labilita, vasomotorické poruchy, úporné bolesti hlavy apod.).
Porucha osobnosti na bázi mozkových poruch a dysfunkcí je určena zchudnutím a otupením osobnosti, zhrubnutím (degradací) osobnosti s poruchami nálad a jejich ovládání, s omezením schopnosti náhledu, kritiky a kontaktu s okolím od lehkých až k nejtěžším změnám osobnosti.
Postižení mozku mohou být způsobena poruchou vývoje mozku, působením zevního násilí, nemocí, toxických vlivů, poruchami krevního zásobení. Rozhodující pro stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je rozsah a stupeň přetrvávajících výpadových jevů, nikoliv etiologie postižení. Přitom je nutno brát ohled na neurologický nález, výpadové jevy cerebrální a psychické, při ocenění premorbidní osobnosti.
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Poruchy osobnosti, poruchy chovám a poruchy intelektu vyvolané onemocněním, poškozením nebo dysfunkcí mozku (encefalopatie, demence, stavy po kraniocerebrálním traumatu, cévní a zánětlivé poruchy - hydrocephalus, stavy po DMO) | |
| a) poškození mozku s lehkým snížením duševní a celkové výkonnosti organismu | 5-15 | |
| b) poškození mozku se středně těžkým snížením duševní a celkové výkonnosti organismu | 20-40 | |
| c) poškození mozku s výrazným snížením duševní a celkové výkonnosti organismu | 50-70 | |
| d) poškození mozku zvlášť těžké, s těžkým narušením integrity mozkových funkcí | 80-90 | |
| 2. | Obličejové neuralgie (např. neuralgie n. trigeminu) | |
| a) lehké (zřídka se vyskytující, lehké bolesti) | 5 | |
| b) středního stupně (bolesti lehkého až středního stupně, vyvolané již lehkým podrážděním) | 10-20 | |
| c) těžké (časté, několikrát do měsíce nastupující bolesti, resp. ataky bolestí) | 25-40 | |
| d) zvláště těžké (silná trvalá bolest nebo ataky bolesti vícekrát týdně) | 50-70 | |
| 3. | Migréna | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle četnosti, délky a trvání záchvatu a výskytu průvodních jevů (vegetativní poruchy, oční symptomy, jiné cerebrální dráždivé projevy). | ||
| a) forma s lehkým průběhem (záchvaty průměrně jednou měsíčně) | 5 | |
| b) forma se středně těžkým průběhem (častější záchvaty zpravidla jednou týdně) | 10-20 | |
| c) forma s těžkým průběhem (dlouhotrvající záchvaty se silně vyjádřenými průvodními jevy, pauzy mezi záchvaty jen několik dní, status migrenosus) | 25-35 | |
| 4. | Periferní paréza n. facialis | |
| a) jednostranná kompletní obrna nebo hyzdící kontraktům | 10-20 | |
| b) jednostranná nebo oboustranná kompletní obrna s trvalými funkčními komplikacemi | 30-50 | |
| c) oboustranná obrna s těžkými trvalými komplikacemi (porucha příjmu potravy, porucha artikulace, oční komplikace) | 60-70 | |
| 5. | Cerebrálně podmíněné parézy a plegie (pyramidového a extrapyramidového původu, podle dominance končetin) | |
| a) lehké zbytkové parézy dvou končetin (frustní), případně akroparézy | 10-20 | |
| b) středně těžké parézy dvou končetin | 30-50 | |
| c) těžké parézy dvou končetin | 60-80 | |
| d) plegie dvou končetin | 80 | |
| 6. | Epileptické záchvaty a jiná záchvatovitá onemocnění | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle druhu, tíže a četnosti záchvatů objektivně prokázaných, podle úrovně kompenzace léčbou, trvání postižení, kontrolovaných hladin antiepileptik, schopnosti spolupráce při léčbě a podle tíže neuropsychického deficitu (objektivizováného příslušným vyšetřením). Nepříznivým faktorem je nízký věk vzniku epilepsie a přítomnost více typů záchvatů. | ||
| a) forma kompenzovaná sporadické velké záchvaty zpravidla jedenkrát až dvakrát ročně nebo malé záchvaty zpravidla jedenkrát měsíčně, nutnost antikonvulsivní léčby pro dále trvající pohotovost k záchvatům | 10 | |
| b) forma částečně kompenzovaná velké záchvaty zpravidla jedenkrát až dvakrát měsíčně nebo malé záchvaty zpravidla jedenkrát až dvakrát týdně | 10-25 | |
| c) forma částečně kompenzovaná s lehkým neuropsychickým deficitem velké záchvaty zpravidla třikrát měsíčně nebo malé záchvaty zpravidla pětkrát týdně | 35-50 | |
| d) forma nekompenzovaná velké záchvaty více než jedenkrát týdně, malé záchvaty více než pětkrát týdně, se závažným neuropsychickým deficitem | 60-70 | |
| e) forma refrakterní na léčbu s nakupenými záchvaty, nebo s těžkým neuropsychickým defektem | 70 | |
| 7. | Narkoleptické záchvaty, hypersomnie | |
| a) lehká forma, s lehkým snížením psychické a fyzické odolnosti | 10-20 | |
| b) těžká forma, s těžkým snížením psychické a fyzické odolnosti | 30-60 | |
| 8. | Postkomoční syndrom | 10-20 |
| 9. | Stav po subarachnoideálním krvácení, aneurysmata mozkových cév Posudkové hledisko: | |
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledného funkčního neurologického, popřípadě psychiatrického a psychologického nálezu, rozsahu postižení mozku s přihlédnutím k lokalizaci aneurysmatu, provedené operaci a zdroji krvácení. | ||
| a) lehké poruchy | 5-15 | |
| b) středně těžké poruchy | 25-50 | |
| c) těžké poruchy | 65-80 | |
| 10. | Roztroušená mozkomíšní skleróza a jiné demyelinizační nemoci Posudkové hledisko: | |
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výpadových jevů, aktivity nemoci (ataky, remise) a klinického průběhu. Při hodnocení funkčního postižení se přihlíží k hodnocení poruch jednotlivých funkčních systémů, tj. pyramidového, mozečkového, senzitivního, zrakového, kmenových a sfínkterových funkcí, vyšších mozkových funkcí a jiných funkcí (EDSS). Samotný nález CT, MRI bez klinického korelátu není rozhodným posudkovým kritériem. | ||
| a) zcela lehké formy, bez hrubší poruchy funkce (benigní formy, spinální, s monoatakou, oční a vestibulární poruchy, dysestézie), plná pohyblivost a soběstačnost | 5-15 | |
| b) lehčí poruchy se snížením celkové výkonnosti organismu,mírné centrální parézy a spastické paraparézy, případně kombinace lehčího postižení několika funkčních systémů, pohyblivost zachována, ojediněle nutná dopomoc | 20-40 | |
| c) středně těžké poruchy motoriky s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu (případně časté ataky s progresí nálezu), denní aktivity podstatně omezeny | 50-60 | |
| d) těžké poruchy motoriky, mozečková forma s výraznou ataxií, těžká porucha pohybové koordinace (zpravidla též poruchy svěračů), denní aktivity těžce omezeny | 70-80 | |
| 11. | Parkinsonova choroba a jiné hypokinetické extrapyramidové poruchy | |
| a) lehčí formy, ojedinělé mimo volné pohyby, občasné blokády hybnosti, mírná rigidita, bradykineza či třes, plná pohyblivost a soběstačnost | 5-15 | |
| b) středně těžké formy | 30-50 | |
| c) těžké formy, s trvalým tremorem, rigiditou a bradykinézou nebo s výraznými dyskinezami anebo s těžkými akinetickými stavy | 60-80 | |
| 12. | Dystonie, chorea a jiné hyperkinetické poruchy | |
| a) lehké formy | 5-15 | |
| dyskinetické projevy bez hrubšího omezení pohyblivosti a soběstačnosti | ||
| b) středně těžké formy | 30-50 | |
| trvale abnormální postižení hlavy, končetiny nebo jiné části těla, nebo přechodné mimovolní pohyby se snížením pohyblivosti a omezením při specifické činnosti | ||
| c) těžké formy | 60-80 | |
| trvale abnormální postavení nebo mimovolní pohyby jedné nebo více částí těla, většina denních aktivit je podstatně omezena | ||
| 13. | Stavy po cévních mozkových příhodách (tranzitorní ischemické ataky, hemorhagické ikty apod.) | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledné poruchy funkce centrální nervové soustavy a periferní inervace, podle výsledného funkčního neurologického, popřípadě psychiatrického a psychologického nálezu. | ||
| a) lehké poruchy | 5-20 | |
| b) středně těžké poruchy | 30-50 | |
| c) těžké poruchy | 60-70 | |
| d) zvlášť těžké poruchy, s těžkým narušením integrity mozkových funkcí a pohyblivosti, denní aktivity těžce omezeny | 80-90 | |
| e) závažné kombinované poruchy motoriky a mentálních schopností, denní aktivity podstatně omezeny | 60-70 | |
| 14. | Zánětlivé nemoci centrální nervové soustavy, neurodegenerativní onemocnění, systémové atrofie | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledné poruchy funkce centrální nervové soustavy a periferní inervace s ohledem na neurologický, popřípadě psychiatrický a psychologický nález, celkovou výkonnost organismu a další komplikace. | ||
| a) lehké poruchy | 5-15 | |
| b) středně těžké poruchy | 30-50 | |
| c) těžké poruchy | 60-70 | |
| d) zvlášť těžké poruchy psychiky, intelektu, motoriky, příp. i smyslových funkcí | 80-90 | |
| 15. | Nádory dutiny lební a páteřního kanálu Posudkové hledisko: | |
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stadia, typu nádoru (benigní, maligní), lokalizace, průběhu a výsledku léčby, prognostických kritérií a podle neurologického, popřípadě psychiatrického, psychologického nálezu a smyslových poruch. | ||
| a) po odstranění nádoru, při probíhajícím onkologickém léčení | 80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech po ukončení léčby) s lehkými funkčními poruchami | 30-40 | |
| c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech po ukončení léčby) s těžšími funkčními následky | 50-60 | |
| d) nepříznivé formy, progredující, recidivující, rezistentní na léčbu | 90 |
ODDÍL B
- POŠKOZENÍ MÍCHY
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle funkčních výpadů na končetinách a poruch močového měchýře a konečníku.
Přitom je nutné diferencovat, zda je postižena dominantní končetina a zda se jedná o lehkou, středně těžkou nebo těžkou parézu či plegii. Tíže a typ poruchy by měly být objektivizovány EMG vyšetřením, popřípadě dynamometrickým vyšetřením, zjištěním svalového tonu a síly apod.
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Monoplegie | (35-55) |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č.4. | ||
| 2. | Hemiplegie | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3. | ||
| 3. | Paraplegie | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3. | ||
| 4. | Kvadruplegie | 90 |
| 5. | Monoparéza | |
| a) lehká | 20-25 | |
| b) středně těžká | 30-40 | |
| c) těžká monoparéza až plegie | (35-55) | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4. | ||
| 6. | Hemiparéza | |
| a) lehká (menší svalová síla a obratnost, změny v reflexech, změny kvality čití) | 20-30 | |
| b) středně těžká (omezení funkce paže, porušení úchopové schopnosti ruky a závažné poruchy chůze) | 45-60 | |
| c) těžká hemiparéza až plegie | ||
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3. | ||
| 7. | Paraparéza | |
| a) lehká | 20-30 | |
| b) středně těžká (závažné poruchy chůze) | 45-60 | |
| c) těžká paraparéza až paraplegie | ||
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3. | ||
| 8. | Triparéza | |
| a) lehká | 40 | |
| b) středně těžká | 50-60 | |
| c) těžká | 70-80 | |
| 9. | Kvadruparéza | |
| a) lehká | 60 | |
| b) středně těžká | 70 | |
| c) těžká | 90 | |
| 10. | Polyradikuloneuritidy, polyneuropatie | |
| a) lehké poruchy | 5-15 | |
| b) středně těžké poruchy | 30-60 | |
| c) těžké poruchy | 70-80 | |
| 11. | Myelopatie provázené závažným motorickým deficitem | 50-70 |
Kapitola VII
- SMYSLOVÉ ORGÁNY
ODDÍL A
- ZRAK
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle ostrosti zrakové dosažené s korekcí do blízka i do dálky, zorného pole a případných potíží s přihlédnutím k intelektovým schopnostem či postižení sluchu.
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Střední slabozrakost (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí: maximum menší než 6/18 (0,30) - minimum rovné nebo lepší než 6/60 (0,10); 3/10-1/10, kategorie zrakového postižení 1) | 15-20 |
| Posudkové hledisko: | ||
| V případě, že rozsah a tíže zdravotního postižení odpovídá kritériím přílohy č. 4, postupuje se podle této přílohy. | ||
| 2. | Silná slabozrakost (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí: maximum menší než 6/60 (0,10) - minimum rovné nebo lepší než 3/60 (0,05); 1/10-10/20, kategorie zrakového postižení 2) | (35-40) |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4 | ||
| 3. | Těžce slabý zrak | |
| a) zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí: maximum menší než 3/60 (0,05) - minimum rovné nebo lepší než 1/60 (0,02); 1/20-1/50, kategorie zrakového postižení 3 | 45-60 (35-40) | |
| Posudkové hledisko: | ||
| V případě, že rozsah a tíže zdravotního postižení odpovídá kritériím přílohy č. 4, postupuje se podle této přílohy. | ||
| b) koncentrické zúžení zorného pole obou očí pod 20°, nebo jediného funkčně zdatného oka pod 45° | (35-40) | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4 | ||
| 4. | Praktická nevidomost (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí 1/60 (0,02), 1/50 až světlocit nebo omezení zorného pole do 5° kolem centrální fixace, i když centrální ostrost není postižena, kategorie zrakového postižení 4) | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3. | ||
| 5. | Úplná nevidomost (ztráta zraku zahrnující stavy od naprosté ztráty světlocitu až po zachování světlocitu s chybnou světelnou projekcí, kategorie zrakového postižení 5) | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 3. | ||
| 6. | Vady zorného pole | |
| a) defekty zorného pole sektorové a menší | 5-15 | |
| b) úplné poloviční nebo kvadrantové výpady oboustranné | 20-25 | |
| c) koncentrické zúžení oboustranné, omezení zorného pole pod 45°, bez vážnějšího omezení zrakové ostrosti | 30-35 | |
| d) oboustranné centrální skotomy snižující podstatně zrakovou ostrost zejména do blízka (Jč. 5 a větší) | 30-35 | |
| 7. | Ztráta jednoho oka (úrazové nebo jiné etiologie) nebo ztráta vidění na jednom oku | |
| a) při zachované dobré zrakové funkci na druhém oku | 20-35 | |
| b) se závažnějším omezením zrakové funkce druhého oka, koncentrické zúžení zorného pole pod 45 stupňů, zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí snížena na 6/36 a méně Posudkové hledisko: V případě, že rozsah a tíže zdravotního postižení odpovídá kritériím přílohy č. 4, postupuje se podle této přílohy. | 45-60 (35-40) | |
| 8. | Obrna horního víčka s úplným uzávěrem oční štěrbiny příp. blepharospasmus, paraspasmus facialis, lagophtalmus | 20-30 |
| 9. | Obrny očních svalů na jednom oku, jestliže oko musí být vyloučeno z vidění | 20-30 |
| 10. | Jiné poruchy vidění | |
| a) trvalá diplopie při pohledu přímo vpřed | 10-30 | |
| b) ztráta binokulárního vidění | 10 | |
| 11. | Jiné poruchy a nemoci oka | |
| 11.1. | Lehké, ustálené formy bez omezení funkce oka | 5-15 |
| 11.2. | Lehké, vleklé nebo ustálené formy částečně poškozující funkci oka, které mají vliv na pracovní zařazení | |
| a) jednostranné | 20-30 | |
| b) oboustranné | 40-50 | |
| 11.3. | Těžké, vleklé, léčení vzdorující formy, trvale poškozující zrakové funkce | |
| a) jednostranné | 40-50 | |
| b) oboustranné | 60-80 | |
| 12. | Stavy po nitroočních operacích, stavy po implantaci čočky | |
| a) ustálené formy bez omezení zrakových funkcí | 10 | |
| b) ustálené formy s vážnějšími pooperačními funkčními následky | 25-35 | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se posuzuje podle přetrvávající poruchy ostrosti zrakové dosažené s korekcí a příp. potíží. | ||
| 13. | Nádory oka | |
| a) enukleace bulbu při probíhajícím onkologickém léčení | 80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), při dobré funkci druhého oka | 30-50 | |
| c) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
ODDÍL B
- SLUCH
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle míry snížení sluchu pro řeč, přítomnosti ušních šelestů, bolestí, poruch rovnováhy, závrati nebo poruch řeči, s dopadem na schopnost komunikace a sociální integrace.
Porucha sluchu se hodnotí v % podle Fowlera na frekvenci 500 - 4000 Hz. Hodnocení ztráty sluchu v dB se provádí na lepším uchu a vypočte se jako průměrná ztráta sluchu naměřená při tónové audiometrii (bez sluchadla) na kmitočtech 500 Hz, 1000 Hz a 2000 Hz.
Úplná hluchota znamená, že sluchově postižený s jakýmkoliv zesílením zvuku nevnímá zvuk, pouze případné vibrace (ztráta slyšení 100%, více než 90 dB).
Praktická hluchota znamená, že sluchově postižený vybavený sluchadlem vnímá zvuk mluvené řeči (ztráta slyšení 85-90%, více než 70 dB), ale nerozumí.
Nedoslýchavost znamená, že sluchově postižený vybavený sluchadlem v tiché místnosti, ve které úroveň rušivých zvuků nepřesahuje 50 dB, rozumí bez odezírání smyslu vyslovených jednoduchých vět alespoň v 90 %.
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Oboustranná úplná hluchota | (35-60) |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4. | ||
| 2. | Oboustranná praktická hluchota | (35-60) |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4. | ||
| 3. | Oboustranná úplná nebo praktická hluchota, s těžkým porušením komunikačních schopností v mluvené řeči a sociální dezintegrací | 70-80 |
| 4. | Oboustranná těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 56 až 70 dB; ztráta slyšení 65-85%) | 30-40 |
| 5. | Oboustranná středně těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 41 až 55 dB; ztráta slyšení 40-65%) | 20-25 |
| 6. | Oboustranná lehká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 20 až 40 dB; ztráta slyšení 10-40%) | 10 |
| 7. | Objektivizovatelné poruchy rovnováhy (poruchy vestibulárního ústrojí) | |
| a) s lehkými následky, lehká nejistota, nepatrné projevy závratí při celodenním zatížení, silnější nejistota a projevy závratí při vyšších zatíženích psychických a fyzických | 5-15 | |
| b) s následky středního stupně, silnější nejistota a projevy závratí už při celodenních zatíženích nebo opakované prudké závratě s vegetativními jevy, případně s nevolností, zvracením při vyšších zatíženích psychických a fyzických | 15-25 | |
| c) s těžkými následky, prudké závratě, značná nejistota a těžkosti už při chůzi, stání a jiných fyziologických zátěžích, případně při neschopnosti bez opory jít nebo stát | 70-80 | |
| 8. | Onemocnění středního ucha a bradavkového výběžku | |
| a) vleklé záněty, s často recidivujícím výtokem, chronická perilymfatická pištěl, mírná porucha sluchu | 20-40 | |
| b) stavy po operaci s otevřenou trepanační dutinou, s trvalým výtokem vzdorujícím léčbě, podle rozsahu komplikací | 40-60 | |
| 9. | Maligní tumory v oblasti hlavy a krku (hrtanu, mandlí, slinných žláz, jazyka, hltanu a rtu) | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, typu nádoru, lokalizace, průběhu a výsledku léčby, prognostických kritérií a reziduálních funkčních následků, zejména v oblasti řeči, přijímání potravy a znetvoření obličeje. | ||
| a) po odstranění nádoru, při probíhajícím onkologickém léčení | 80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), s lehčími funkčními následky | 30-40 | |
| c) po dosažení stabilizace, se závažnými funkčními následky v oblasti řeči, přijímání potravy, znetvořením a nepříznivými psychickými poruchami | 60-70 | |
| d) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 | |
| 10. | Komplikace provázející ušní onemocnění jako je těžký tinitus, úporné závratě, úporná cefalea, porucha sluchu, trvalý výtok | 30-50 |
Kapitola VIII
- DÝCHACÍ SOUSTAVA
ODDÍL A
- HORNÍ CESTY DÝCHACÍ
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Stavy po operacích rozštěpu rtů, čelisti, patra | 15-25 |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle přetrvávající poruchy polykání, příjmu potravy, řeči a kosmetického defektu. | ||
| 2. | Těžká porucha funkce jazyka, defekt čelistí, poruchy artikulace, žvýkání a mimiky s nutností přijímat jen tekutou stravu | (35-60) |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4. | ||
| 3. | Zúžení nosních průchodů, zejména opakované polypy oboustranné s omezením dýchám nosem a poruchou čichu, pokud nelze korigovat chirurgickou léčbou | 10 |
| 4. | Alergická nebo vasomotorická rýma | |
| a) lehké formy bez alergologické terapie, s občasnými klinickými projevy a sezónním výskytem | 10 | |
| b) těžké formy recidivující, alergologicky prokázané, s častými klinickými projevy | 15-20 | |
| 5. | Chronický zánět vedlejších dutin těžkého stupně s komplikacemi (hnisavou sekrecí, projevy dráždění trigeminu, tvorbou polypů, nitrolebními a očními komplikacemi) | 20-40 |
| 6. | Úplná ztráta čichu a s tím spojené o vlivném chuti | 10-20 |
| 7. | Trvalá tracheostomie, stavy po vynětí hrtanu Posudkové hledisko: Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4. | (35-60) |
| 8. | Tracheální stenóza klinicky a funkčně významná s dechovými obtížemi, opakovanými infekčními a zánětlivými komplikacemi a snížením celkové výkonnosti organismu (dle spirometrie) | 50-70 |
| 9. | Obrna recurrentu | |
| a) kompenzovaná, s dobrým hlasem | 5-10 | |
| b) s trvalým chrapotem | 15-25 | |
| c) oboustranná, s dechovými obtížemi a poruchou hlasu | 30-50 | |
| 10. | Porucha artikulace a jiné poruchy řeči | |
| a) s obtížně srozumitelnou řečí | 20-40 | |
| b) s nesrozumitelnou řečí | 50-60 |
ODDÍL B
- DOLNÍ CESTY DÝCHACÍ
Obecné posudkové zásady:
Při chronických nemocech bronchů, parenchymu plic a pleurálních srůstech se stanoví míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle omezení plicních funkcí, vlivu na celkový stav a podle následných projevů na jiných orgánových systémech (např. cor pulmonale), při nemocech podmíněných alergií také podle možnosti vyhnout se alergenům.
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Vleklý zánět průdušek | |
| a) bez poruchy ventilace | 10-15 | |
| b) s poruchou ventilace | stanoví se podle položky 5 tohoto oddílu | |
| 2. | Bronchiektázie | |
| a) lehká forma, malého rozsahu, bez trvalého omezení plicní funkce (bezpříznakové intervaly po více měsíců, občasný kašel, nepatrná expektorace) | 10-20 | |
| b) středně těžká forma s intervalovými obtížemi | 30-50 | |
| c) těžká forma se závažným omezením plicních funkcí a častými akutními relapsy | 60-70 | |
| 3. | Astma bronchiale | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle poruchy plicních funkcí, zejména hodnot FEV1 a PEF, charakteru a intenzity terapie a průběhu onemocnění. | ||
| a) intermitentní astma 1. stupně | 10-20 | |
| Klinické příznaky trvají krátce, jejich výskyt je méně častý než jednou až dvakrát do týdne, krátké epizody zhoršení, noční příznaky se vyskytují méně než 2x měsíčně, mezi exacerbacemi je bezpříznakové údobí, PEF nebo FEV1 rovny nebo větší než 80% referenčních nebo nejlepších osobních hodnot, variabilita PEF je menší než 20%, PEF se normalizuje po bronchodilatanciích | ||
| b) lehké perzistující astma 2. stupně | 25-35 | |
| Exacerbace jsou častější než 2x týdně, ale méně než 1x denně, noční příznaky se vyskytují častěji než 2x měsíčně, exacerbace mohou narušit denní aktivity a spánek, PEF nebo FEV1 rovny nebo větší než 80% referenčních nebo nejlepších osobních hodnot, variabilita je mezi 20-30%, po aplikaci bronchodilatancií dochází k normalizaci | ||
| c) středně těžké perzistující astma 3. stupně | 40-50 | |
| Každodenní obtíže, exacerbace pravidelně ovlivňují denní aktivity a spánek, noční příznaky více jak 1x týdně, každodenní potřeba beta 2 mimetik, PEF nebo FEV1 v rozmezí 60 - 80% očekávané hodnoty, variabilita větší než 30 % | ||
| d) těžké perzistující astma 4. stupně | 60-90 | |
| Exacerbace téměř každodenní a příznaky kontinuální, časté jsou i příznaky nočního astmatu, astma těžce omezuje tělesnou aktivitu, PEF nebo FEV1 rovny nebo menší než 60%, ale větší než 30 % referenčních nebo nejlepších osobních hodnot i při optimální léčbě | ||
| 4. | Zaprášení plic (pneumokonióza uhlokopů, silikóza, asbestóza) a pneumokonióza ve spojení s tuberkulózou | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle výsledné poruchy plicní funkce, popřípadě kardiovaskulárních komplikací, s přihlédnutím k dynamice onemocnění a zda jde o prostou či komplikovanou pneumokoniózu. Význam nálezu je třeba hodnotit s přihlédnutím k věku, době trvání, charakteru a intenzitě prašné expozice a případným doprovodným onemocněním. | ||
| 4.1. | Bez podstatného omezení plicních funkcí, v počátečním klinickém a rtg stadiu | 10-15 |
| 4.2. | Rozvinuté onemocnění | |
| a) lehké poruchy, bez postižení plicních funkcí | 20-25 | |
| b) středně těžké poruchy se snížením výkonnosti organismu | 35-50 | |
| c) těžké poruchy, s podstatným snížením výkonnosti | 60-70 | |
| d) zvlášť těžké poruchy (cor pulmonale, plicní hypertenze, oběhové selhávání) | 80 | |
| 5. | Nemoci plic a pohrudnice (jizevnaté srůsty pohrudnice, vrozené vady a stavy po úrazech, po embolizacích plic, fibrotizující alveolitidy a jiné pneumopatie, plicní emfyzém, stavy po operacích plic s trvalým omezením plicních funkcí, podle rozsahu a omezení plicních funkcí) | |
| a) lehkého stupně, dušnost přesahující obvyklou míru při středně těžkém zatížení (např. rázná chůze 5-6 km/h, středně těžká tělesná práce), s malým zhoršením statických a dynamických hodnot plicních funkcí, FEV1 80-70 %NH | 10-20 | |
| b) středního stupně, dušnost přesahující obvyklou míru již při každodenním lehkém zatížení (např. procházka 3-4 km/h, stoupání do schodů do prvého poschodí, lehká tělesná práce), snížení statických a dynamických hodnot plicních funkcí až o 2/3 náležitých hodnot, FEV1 69-50%NH | 30-60 | |
| c) těžkého stupně, dušnost již při minimálním zatížení nebo v klidu, snížení statických a dynamických hodnot plicních funkcí o více než 2/3 náležitých hodnot, FEV1 menší než 50 % NH | 60-90 | |
| 6. | Maligní tumory dýchacích cest, plic a mediastina | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, typu nádoru, průběhu a výsledku léčby, prognostických kritérií a podle reziduálního funkčního omezení dechových funkcí, poruch rytmu nebo polykání. | ||
| a) po odstranění nádoru nebo během onkologické léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), při omezení plicních funkcí v důsledku lobectomie nebo jiných funkčních komplikacích | 50-60 | |
| c) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 | |
| d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), stavy po pneumonectomii | 60-70 | |
| 7. | Tuberkulóza a jiné mykobakteriózy | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu onemocnění a stupně aktivity, dle klasifikace tuberkulózy a jiných mykobakterióz (dispenzární skupiny, P, M, průkazu mykobakterií), stupně omezení plicních funkcí a celkového stavu organismu. | ||
| 7.1. | Tuberkulóza dýchacího ústrojí | |
| a) po dobu aktivity onemocnění s funkčním omezením či s jinými komplikacemi | 50-80 | |
| b) po dobu aktivity, bez omezení plicních funkcí a výkonu | 20-40 | |
| c) tuberkulóza inaktivní, bez poruchy funkce | 10 | |
| d) tuberkulóza inaktivní s funkčním omezením středního až těžkého stupně | 40-70 | |
| 7.2. | Tuberkulóza jiných orgánů a systémů | |
| a) po dobu aktivity s funkčním omezením středního až těžkého stupně či s jinými komplikacemi | 50-80 | |
| b) po dobu aktivity, bez funkčního omezení | 20-40 | |
| c) tuberkulóza inaktivní, bez poruchy funkce | 10 | |
| 8. | Sarkoidóza | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně aktivity procesu a výsledných poruch funkce postižených orgánů. | ||
| 8.1. | Zvětšení nitrohrudních lymfatických uzlin | |
| a) bez klinické symptomatologie, bez funkčního omezení | 5 | |
| b) s klinickou symptomatologií nebo s funkčním omezením mírného stupně | 10-15 | |
| 8.2. | Postižení plicního parenchymu | |
| a) bez klinické symptomatologie a funkčního omezení | 5 | |
| b) s klinickou symptomatologií při středně těžkém funkčním omezení | 30-60 | |
| c) rozsáhlé jizevnaté stadium s funkčním omezením těžkého stupně | 60-80 | |
| 9. | Stavy po transplantaci plic | |
| a) do stabilizace zdravotního stavu, zpravidla do dvou let od operace | 80 | |
| b) po stabilizaci zdravotního stavu, podle stupně funkčního omezení plicních funkcí a stupně omezení celkové výkonnosti | 50-70 |
Kapitola IX
- OBĚHOVÁ SOUSTAVA
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví na základě funkčních vyšetření oběhové soustavy (např. ergometrie, echokardiografie klidová i zátěžová, stanovení ejekční frakce, angiografie, flebografie, radionuklidové vyšetření apod).
ODDÍL A
- POSTIŽENÍ SRDEČNÍ
Čtení tohoto dokumentu nenahrazuje čtení příslušného vydání Sbírky zákonů. Neneseme odpovědnost za případné nepřesnosti vyplývající z převodu originálu do tohoto formátu.
Tento text je zveřejněn za vlastních podmínek opětovného použití zdroje e-Sbírka, nikoli pod licencí Legalize ani pod licencí volného díla.
e-Sbírka
volné dílo (úřední díla podle § 3 písm. a) zákona č. 121/2000 Sb., autorského zákona)