LegalizeVyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí, kterou se mění vyhláška Ministerstva práce a sociálních věcí č. 284/1995 Sb., kterou se provádí zákon o důchodovém pojištění, ve znění pozdějších předpisů
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Ischemická choroba srdeční | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Při posouzení funkčního stavu je třeba vycházet z echokardiografíckého stanovení ejekční frakce levé komory, zátěžových testů - ergometrie, event. zátěžové echokardiografie či zátěžové izotopové metody. Posouzení funkční skupiny dle klasifikace NYHA či dle CCSC je nutno vzít v úvahu jako pomocný ukazatel. Prognosticky nepříznivým faktorem je přítomnost klidové dysfunkce levé komory s EF pod 40% nebo diastolická dysfunkce, přítomnost komplexních komorových arytmií či raménkové blokády po proběhlém infarktu myokardu, pozitivní koronarografický nález s nemožností revaskularizace, postižení více věnčitých tepen a přítomnost více rizikových faktorů ICHS. | ||
| a) bez podstatného snížení výkonu při obvyklém tělesném zatížení (chůze rychlostí 7 až 8 km/hod., žádné omezení předpokládaného výkonu, VO2 max. dle Webera více než 20 ml/kg/min, více než 7 METs dle Goldmana, při zátěžovém testu výkon 2,0 W/kg a více, EF levé komory více jak 50%, NYHA I, CCSC I.) | 10-15 | |
| b) s poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení (chůze rychlostí 4 až 6 km/hod, středně těžká tělesná práce, VO2 max. dle Webera 16-20 ml/kg/min, 5 - 7 METs dle Goldmana, při zátěžovém testu výkon 1,0 - 2,0 W/kg, EF 40 - 50%, NYHA II, CCSC II.) | 30-45 | |
| c) s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení (chůze rychlostí 3 až 4 km/hod, lehká tělesná práce, VO2 max. dle Webera 10-15 ml/kg/min, 2 - 5 METs dle Goldmana, při zátěžovém testu výkon 0,5 - 1,0 W/kg, EF 30 - 40%, NYHA III, CCSC III.) | 50-60 | |
| d) pokles výkonu již při lehkém zatížení (obtíže přítomné v klidu, VO2 max. dle Webera méně než 10 ml/kg/min, méně než 2 METs dle Goldmana, při zátěžovém testu výkon méně než 0,5 W/kg, EF pod 30%, NYHA IV, CCSC IV.) | 70-80 | |
| 2. | Získané a vrozené srdeční vady | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti u posuzovaných se získanými nebo vrozenými srdečními vadami je nutno vycházet z následujících kritérií: | ||
| Hemodynamická významnost vady by měla být stanovena echokardiograficky, příp. u posuzovaných hůře vyšetřitelných transezofageálně. Hemodynamickou významnost vady určuje index plochy ústí, výše gradientu, stupeň regurgitace, velikost zkratu, příp. další funkční parametry. | ||
| Hodnocení funkčního stavu nemusí být u některých vad v souladu se stupněm hemodynamické poruchy. Užíváme funkční klasifikaci NYHA, kterou objektivizujeme zátěžovým testem - bicyklovou ergometrií příp. zátěžovou echokardiografií. Hodnocení musí být provedeno při optimální terapii. | ||
| Z posudkového hlediska je nutno za nepříznivé činitele považovat postižení několika chlopní, současnou přítomnost ICHS, těžkou plicní hypertenzi, trikuspidalizaci vady, mitrální nebo aortální regurgitaci a výrazně dilatovanou levou komoru. | ||
| a) bez podstatného snížení výkonu při obvyklém tělesném zatížení (mitrální stenosa s indexem plochy ústí (MVA) 1,2 cm2/m2 a více, aortální stenosa s vrcholovým systolickým gradiendem nižším než 50 mmHg, index plochy aortálního ústí (AVA) větší než 0,5 cm2/m2, regurgitace 1. -2. stupně u aortální a mitrální regurgitace, u zkratových vad velikost L - P zkratu menší než 1,5 : 1, EF LK vyšší než 55%, chůze rychlostí 7 až 8 km/hod, žádné omezení výkonu, dosažený výkon při bicyklové ergometrii (BE) 2W/kg a vyšší, více než 7 METs, VO2 max. více než 20ml/kg/min, NYHA I) | 10-15 | |
| b) s poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení (mitrální stenosa s indexem plochy ústí (MVA) 0,8 - 1,2 cm2/m2, aortální stenosa s vrcholovým systolickým gradientem nižším než 50-70 mmHg, index plochy aortálního ústí (AVA) větší než 0,5 cm2/m2, regurgitace 2. - 3. stupně u aortální a mitrální regurgitace, zkrat větší než než 1,5 : 1, EF LK vyšší než 55%, chůze rychlostí 4 až 6 km/hod, středně těžká fyzická práce nevyvolá obtíže, dosažený výkon při bicyklové ergometrii (BE) 1 -2W/kg, 5 až 7 METs, V02 max. 16 - 20ml/kg/min, NYHA II) | 30-45 | |
| c) s poklesem výkonu při méně než obvyklém zatížení (mitrální stenosa s indexem plochy ústí (MVA) méně než 0,8 cm2/m2, aortální stenosa s indexem plochy ústí méně než 0,5 cm2/m2, regurgitace 3. - 4. stupně u aortální a mitrální regurgitace, zkrat větší než 1,5 : 1, objemové přetížení pravostranných srdečních oddílů, dilatace LK (konečný systolický rozměr u mitrální a aortální regurgitace 55 mm a vyšší), u stenotických vad EF nižší než 55%, známky plicní hypertenze, chůze rychlostí 3 - 4 km/hod, lehká fyzická práce, dosažený výkon při bicyklové ergometrii (BE) 0,5 -1W/kg, 2 až 5 METs, VO2 max. 10-15 ml/kg/min, NYHA III) | 50-60 | |
| d) pokles výkonu při minimální zátěži nebo obtíže v klidu (echokardiografické známky závažné chlopenní nebo zkratové vady, těžká dysfunkce levé komory srdeční, EF nižší než 40 %, plicní hypertenze, arytmie, klinické známky srdeční nedostatečnosti, dosažený výkon při bicyklové ergometrii nižší než 0,5 W/kg, méně než 2 METs, VO2 max. méně než 10 ml/kg/min, NYHA IV) | 70-80 | |
| 3. | Zánětlivá onemocnění srdce | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Posouzení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je třeba provádět po odeznění akutního stadia. | ||
| a) po odeznění akutního stadia bez známek poškození oběhového ústrojí | 10-15 | |
| b) se známkami poruchy funkce oběhového ústrojí, při obvyklém tělesném zatížení | 30-45 | |
| c) s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení | 50-60 | |
| d) s poklesem výkonu při lehkém zatížení | 70-80 | |
| 4. | Kardiomyopatie Posudkové hledisko: | |
| Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti posuzovaných s kardiomyopatiemi je nutno vycházet z aktuálního funkčního stavu a zejména stupně omezení, stanovení EF LK, stanovení funkční kapacity pomocí bicyklové ergometrie, určení funkční klasifikace NYHA, popřípadě Holterova monitorování. | ||
| Posudkově nepříznivým faktorem je progresivní pokles systolické funkce LK při zátěži, max. spotřeba V02 nižší než 13 ml/kg/min, doba trvání zátěže kratší než 7 min a přítomnost závažných komorových arytmií. | ||
| a) bez podstatného snížení výkonu při obvyklém zatížení (chůze rychlostí 7 až 8 km/hod, žádné omezení předpokládaného výkonu, dosažený výkon při bicyklové ergometrii 2 W/kg a vyšší, více než 7 METs, VO2 max. více než 20ml/kg/min, EF LK vyšší než 50%, NYHA I) | 10-15 | |
| b) s poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení (chůze rychlostí 4 až 6 km/hod, středně těžká fyzická práce nevyvolá obtíže, dosažený výkon při bicyklové ergometrii 1-2 W/kg, 5 - 7 METs, VO2 max. 16-20 ml/kg/min, EF LK 40-50%, NYHA II) | 30-45 | |
| c) s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení (chůze rychlostí 3 až 4 km/hod, lehká fyzická práce, dosažený výkon při bicyklové ergometrii 0,5 - 1W/kg, 2 - 5 METs, VO2 max. 10-15 ml/kg/min, EF LK 30 - 40 %, NYHA III) | 50-60 | |
| d) pokles výkonu již při lehkém zatížení (klinické známky srdeční nedostatečnosti, dosažený výkon při bicyklové ergometrii nižší než 0,5 W/kg, méně než 2 METs, VO2 max. méně než 10 ml/kg/min, EF méně než 30%, NYHA IV) | 70-80 | |
| 5. | Arytmie (kardiostimulátory, implantabilní defibrilátory (ICD)) Posudkové hledisko: | |
| Při stanovení celkové míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti posuzovaných sarytmiemi je třeba přihlížet především k závažnosti základního onemocnění srdce, funkčnímu omezení, riziku vzniku arytmie spojené s těžkou hemodynamickou poruchou a možnosti ovlivnění arytmie léčbou. Mezi arytmie hemodynamicky významné patří supraventrikulární arytmie s vysokou frekvencí komor vedoucí k synkopě, komorové extrasystolie Lown III a IV s vysokou frekvencí výskytu během monitorace EKG, setrvalá komorová tachykardie, KES Lown V a fibrilace komor. | ||
| Při hodnocení posuzovaných s proběhlou hemodynamicky závažnou arytmií bez akutního infarktu myokardu je nutno brát v úvahu i to, že pravděpodobnost recidivy této závažné arytmie se výrazně snižuje až po 8 měsících od příhody. | ||
| a) poruchy rytmu hemodynamicky nebo prognosticky málo významné, dobrý efekt léčby | 5-10 | |
| b) poruchy rytmu hemodynamicky nebo prognosticky málo významné, částečný efekt farmakologické či nefarmakologické léčby nebo je indikována implantace trvalého kardiostimulátoru | 15-25 | |
| c) poruchy rytmu hemodynamicky nebo prognosticky významné, dobrý efekt léčby, pokles výkonu při obvyklém zatížení | 35-50 | |
| d) poruchy rytmu hemodynamicky nebo prognosticky významné, přetrvávající přes farmakologickou či nefarmakologickou léčbu nebo vyžadující implantaci ICD, s těžkým omezením srdeční výkonnosti | 60-70 | |
| 6. | Hypertenzní nemoc | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Při stanovení celkového procenta míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti posuzovaných s hypertenzí je nutno přihlížet k přítomnosti a tíži orgánových změn či poškození a k přítomnosti dalších rizikových faktorů. Je nutno vycházet z objektivního vyšetření (opakované dlouhodobé měření TK), výsledků biochemických odběrů krve a moče, ekg, echokardiografického vyšetření, vyšetření očního pozadí, popřípadě též sonografického vyšetření ledvin apod. V případě sekundární hypertenze je nutno přihlížet především k charakteru základního onemocnění. | ||
| a) žádné objektivně prokazatelné orgánové morfologické či funkční změny | 10 | |
| b) přítomnost lehkých funkčních či morfologických změn v důsledku hypertenze: postižení ledvin se vzestupem kreatininu do 150 umol/l, nebo pokles kreatininové clearence pod 1,7 ml/s, proteinurie do 2,0 g/24 hod, normální srdeční funkce, změny na očním pozadí - stadium angiopatie či angiosklerosy | 15-25 | |
| c) přítomnost středně závažných funkčních či morfologických změn, hodnoty kreatininu do 180 umol/l, pokles kreatininové clearence pod 1,4 ml/s, hypertofie levé komory, snížená celková výkonnost | 35-50 | |
| d) přítomnost závažných funkčních či morfologických změn v důsledku hypertenze: postižení ledvin se vzestupem kreatininu nad 180 umol/l nebo pokles kreatininové clearence pod 0,8 ml/sec, proteinurie nad 2,0 g/24 hod, proběhlý infarkt myokardu či systolická dysfunkce levé komory nebo přítomnost levostranné srdeční insuficience, změny na očním pozadí ve stadiu retinopatie, exudátů na sítnici, proběhlá emergentní hypertenzní krize, cévní mozková příhoda na podkladě ischemie nebo krvácení do CNS, přítomnost hypertenzní encefalopatie | 70-80 | |
| 7. | Cor pulmonale chronicum | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Při posuzování celkového procenta míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti pacientů s cor pulmonale je nutno vždy přihlížet k základnímu onemocnění, při kterém došlo k rozvoji cor pulmonale a vycházet z přítomnosti či nepřítomnosti oběhové nedostatečnosti, efektu léčby a tíže dechové nedostatečnosti. | ||
| a) dlouhodobá oběhová kompenzace | 30-60 | |
| b) známky pravostranné srdeční insuficience přetrvávající i přes dostatečnou komplexní léčbu (léčba základního onemocnění, oxygenoterapie, diuretika) | 70-80 | |
| 8. | Stavy po srdečních operacích | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Při posuzování stavu po revaskularizaci myokardu a PTCA je nutno vycházet zhodnocení funkčního stavu, stanovení EF LK echokardiograficky, zátěžových testů, s přihlédnutím ke klasifikaci NYHA nebo CCSC, k úplnosti revaskularizace a stupni dysfunkce levé komory, popřípadě též Holterova monitorování. Současně je nutno zohlednit přítomnost rizikových faktorů ICHS. Posudkově nepříznivým faktorem jsou známky reziduální ischemie při zátěži, systolická dysfunkce LK. | ||
| U posuzovaných po operační korekci srdečních vad a revaskularizaci se doporučuje provést funkční zhodnocení s odstupem 3 - 6 měsíců po celkové readaptaci a rehabilitaci. O příznivosti či nepříznivosti výsledku rozhoduje zejména typ srdeční vady, stupeň korekce hemodynamické poruchy, přítomnost reziduální vady nebo vad přidružených, stav funkce levé komory, přítomnost a stupeň plicní hypertenze. | ||
| a) bez podstatného snížení výkonu při obvyklém tělesném zatížení (úplná korekce vady, dobrá funkce LK, EF vyšší než 50%, bez omezení předpokládaného výkonu, výkon při bicyklové ergometrii 2W/kg a vyšší, více než 7 METs, VO2 max. více než 20 ml/kg/min, NYHA I) | 10-15 | |
| b) s poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení (téměř úplná korekce vady, snížená funkce LK, EF 40 - 50%, výkon při bicyklové ergometrii 1 - 2 W/kg, 5 - 7 METs, VO2 max. 16 - 20 ml/kg/min, NYHA II) | 30-45 | |
| c) pokles výkonu při středně těžkém zatížení (částečná korekce vady, reziduální vada, těžší porucha funkce LK, EF 30 - 40%, výkon při bicyklové ergometrii 0,5 - 1,0 W/kg, 2 - 5 METs, VO2 max. 10-15 ml/kg/min, NYHA III) | 50-60 | |
| d) pokles výkonu při lehké zátěži (pokročilá vada pozdě indikovaná k operaci, vady, které nebylo možno uspokojivě korigovat, těžká porucha funkce LK, EF nižší než 30%, výkon při bicyklové ergometrii nižší než 0,5 W/kg, méně než 2 METs, VO2 max. méně než 10 ml/kg/min, NYHA IV) | 70-80 | |
| 9. | Stav po transplantaci srdce | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Při posuzování je nutno vycházet z hodnocení funkce štěpu dle ECHO, stanovení funkční klasifikace a objektivizace výkonnosti zátěžovým testem, popřípadě též výsledku endomyokardiální biopsie (chronická rejekce), koronarografického vyšetření (vývoj vaskulopatie štěpu), Holterova monitorování. Posudkově nepříznivým faktorem jsou opakované rejekční epizody, výskyt závažných infekcí, toxické poškození parenchymatozních orgánů a vznik malignit při imunosupresivní léčbě, vývoj obstrukční vaskulopatie štěpu. Přitom je nutno přihlédnout i k reakci imunitního systému a vedlejším účinkům imunosupresivní léčby. | ||
| a) do stabilizace zdravotního stavu, zpravidla do 2 let od operace | 80 | |
| b) po stabilizaci zdravotního stavu, podle stupně funkčního omezení srdeční a celkové výkonnosti | 50-70 | |
| 10. | Stavy po implantaci kardiostimulátoru (implantabilního defibrilátoru) | |
| a) stavy bez omezení srdeční funkce a výkonnosti | 15-25 | |
| b) pro poruchy rytmu bez postižení srdce, s poklesem výkonu při lehkém zatížení | 30-50 | |
| c) pro poruchy rytmu s postižením srdce, s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení | 60-75 |
ODDÍL B
- POSTIŽENÍ CÉV
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Aterosklerosa | |
| a) lehká stádia, s mírnými známkami poruchy funkce orgánů | 20 | |
| b) těžší stádia se závažnými známkami poruchy funkce orgánů | 40-60 | |
| c) pokročilá stádia s těžkými orgánovými změnami | 70-80 | |
| 2. | Arteriovenózní píštěle s poruchami periferního prokrvení | 20 |
| 3. | Aneurysmata (podle polohy, velikosti) | |
| a) bez funkční poruchy (malá periferní aneurysmata) | 10-20 | |
| b) disekující aneurysmata aorty a velká aneurysmata aorty abdominální a velkých pánevních arterií, stavy po operacích aneurysmat, s těžkou funkční újmou a výrazným snížením výkonu | 40-70 | |
| 4. | Arteriální obliterující nemoci, funkční cirkulační poruchy (angioneuropatie), uzávěry arterií na dolních končetinách (dělení dle Fontaina) | |
| 4.1. | Stadium I. - asymptomatické, případně klaudikace při mimořádném zatížení, málo významná stenóza, funkční zdatnost nepatrně 1 omezena, index tlaku nad kotníky je hraniční (1,0-0,8) | 10-20 |
| 4.2. | Stadium II. a - klaudikační vzdálenost 200 a více metrů, těsná stenóza kolem 60-80 %, s dobrým kolaterálním oběhem, index tlaku nad kotníky pod 0,8, funkční zdatnost mírně omezena | 25-30 |
| 4.3. | Stadium II. b - klaudikační vzdálenost pod 200 m, uzávěry popř. v kombinaci se stenózami, s kolaternálním oběhem, polohový a zátěžový test je pozitivní, index tlaku nad kotníky kolem 0,5, funkční zdatnost značně omezena | 40-50 |
| 4.4. | Stadium III.- klidové a noční ischemické bolesti, kombinované uzávěry s malým rozvojem kolaterálního oběhu, nejsou přítomny kožní defekty, tlak nad kotníky je 50 mm Hg a méně, funkční zdatnost je podstatně omezena | 60-70 |
| 4.5. | Stadium IV. - ischemické kožní defekty, nekrózy a gangrény | 80 |
| 4.6. | Arteriální uzávěry na horních končetinách, funkční cirkulační poruchy (angioneuropatie) | stanoví se podle rozsahu obtíží a funkčních omezení (ve srovnání s cévními postiženími dolních končetin) |
| 4.7. | Prostá obliterace arteria carotis bez poruch oběhu | 15-20 |
| 4.8. | Obliterace arteria carotis provázená poruchami oběhu (tranzitorní ischemické ataky, krátkodobé výpadky vědomí, lehčí psychické změny) | 50-70 |
| 4.9. | Stavy po cévní operaci obliterace arteria carotis s dobrým funkčním výsledkem | 20-25 |
| 5. | Stavy po provedené desobliteraci nebo bypassu velkých arterií | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Hodnotí se s ohledem na přetrvávající cévní postižení. | ||
| a) při úspěšné revaskularizaci | 30-40 | |
| b) při středně těžkých funkčních poruchách | 50-60 | |
| c) s těžkým funkčním omezením | 70-80 | |
| 6. | Vazoneurózy, nemoci z útlaku v oblasti horní hrudní apertury nebo karpálního tunelu, embolizace, vaskulitidy | |
| a) Stadium I. - lehké poruchy (reverzibilní změny), občasné záchvaty postihující špičky prstů | 5-15 | |
| b) Stadium II. - občasné záchvaty postihující distální a střední články prstů, oboustranné středně těžké poruchy, bez poruchy trofiky, ověřené termografickým vyšetřením | 25-35 | |
| c) Stadium III. - časté záchvaty postihující všechny články prstů, oboustranné těžké poruchy, s trvalými projevy vazospastickými a vazoparalytickými, s poruchou trofiky kůže, nejsou však defekty | 45-60 | |
| d) Stadium IV. - chronické uzávěry digitálních tepen, trofické kožní změny | 70-80 | |
| 7. | Křečové žíly, posttrombotický syndrom, recidivující tromboflebitidy | |
| 7.1. | Stadium I. - s nepatrným, na zátěži závislým edémem, bez ulcerózních kožních změn, bez výrazných obtíží z městnání, žilní odtok lehce snížen, hraniční odchylky, dobrý výkon žilní pumpy | 10 |
| 7.2. | Stadium II. - jedno nebo oboustranná postižení, se značnými obtížemi z městnání, často vícekrát v roce recidivující záněty žil, dermatitidy, postižení hlubokých žil, žilní regurgitace, zmenšená výkonnost žilní pumpy, zkrácený žilní plnící čas, maximální odtok značně snížen | 15-25 |
| 7.3. | Stadium III. - postižení se zhojenými recidivujícími vředy, podle rozsahu a častosti, značně snížený výkon žilní pumpy a žilní plnící čas, obliterace hlubokých žil nebo regurgitace na hlubokých žilách nebo na spojkách, na povrchních žilách regurgitace zasahující až na bérec | |
| a) jednostranné | 20-30 | |
| b) oboustranné | 40-60 | |
| 7.4. | Stadium IV. - velmi těžké funkční postižení, kožní defekty, s ohledem na rozsah postižení (jednostranný nebo oboustranný nález) | 40-70 |
| 8. | Mízní edém na jedné či obou končetinách | |
| a) Stadium I. - bez podstatného omezení funkce, malé chronické otoky (diference objemu do 4 cm), požadavek kompresní bandáže | 10 | |
| b) Stadium II. - trvalé otoky se silnějším zvětšením objemu (nad 4 cm), s omezením pohyblivosti končetiny a kloubů | 20-35 | |
| c) Stadium III. - trvalý velký otok s rozvojem trofických kožních změn se značnou poruchou funkce postižené končetiny | 40-50 | |
| d) Stadium IV. - s těžkým lymfedemem obou dolních končetin a s podstatným omezením celkové výkonnosti a pohyblivosti, elefantiáza | 60-70 |
Kapitola X
- TRÁVICÍ SOUSTAVA
ODDÍL A
- NEMOCI JÍCNU
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Divertikl (podle velikosti a potíží) | 10 |
| a) bez výrazné překážky příjmu potravy, podle velikosti a potíží | 10 | |
| b) se značnou překážkou příjmu potravy, podle účinku na celkový stav (poruchy výživy, anémie, pokles hmotnosti), není-li možná chirurgická léčba | 20-40 | |
| 3. | Chronické záněty jícnu s gastroesofageálním refluxem a anémií | 20-40 |
| 4. | Funkční nebo organická stenóza jícnu | |
| a) bez výrazné překážky příjmu potravy podle velikosti potíží | 10 | |
| b) se značnou překážkou příjmu potravy podle účinku (omezení formy stravy, prodloužená doba jídla) | 20-40 | |
| c) se značnou poruchou stavu výživy a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu | 50-70 | |
| 5. | Maligní tumor jícnu | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stadia, lokalizace a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. | ||
| a) během onkologické léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) | 60-70 | |
| c) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 | |
| 6. | Totální náhrada jícnu, zavedení stentu | 70-80 |
ODDÍL B
- NEMOCI ŽALUDKU A DUODENA
Obecné posudkové zásady:
Při organických a funkčních nemocech gastrointestinálního traktu se stanoví míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti podle stupně a újmy celkového stavu, tíže orgánových poruch a podle nutnosti zvláštní dietní stravy a režimu a jejich dopadu na celkovou výkonnost organismu.
Alergické choroby (potravinové alergie) mohou jen výjimečně způsobovat pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti.
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Vředová choroba žaludku a duodena | |
| a) sezónní opakované recidivy v posledních třech letech klinicky prokázané (rentgenové vyšetření, fibroskopie), konzervativně léčené, intervalové obtíže | 5-10 | |
| b) často recidivující procesy, v mezidobí s erozivní gastritidou, konzervativní léčení, zhojení s výraznou deformací a opakovanými dyspeptickými obtížemi | 20-30 | |
| c) operované formy, s recidivujícími procesy, při trvale značných funkčních poruchách a s trvalým značným zhoršením stavu sil a výživy nebo se značnými komplikacemi a snížením celkové výkonnosti organismu | 40-60 | |
| 2. | Dráždivý žaludek (funkční porucha) | 5-10 |
| 3. | Stavy po operacích žaludku (resekce, spojkové operace, vagotomie) | |
| a) s dobrou funkcí | 10-20 | |
| b) s lehkými funkčními poruchami | 25-35 | |
| c) s těžkou újmou výživy a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 40-60 | |
| 4. | Maligní tumor žaludku Posudkové hledisko: | |
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, lokalizace a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. | ||
| a) při probíhajícím onkologickém léčení | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) s trvajícími dyspeptickými potížemi, poruchami výživy a podstatným snížením výkonnosti | 50-70 | |
| c) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
ODDÍL C
- NEMOCI TENKÉHO A TLUSTÉHO STŘEVA
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Chronický zánět střev, divertikulitis, divertikulóza, částečná resekce střeva nebo jiné poruchy střevní | |
| a) bez podstatných potíží a účinků (např. dráždivý tračník) | 10 | |
| b) se silnějšími trvalými symptomy (např. průjmy, spasmy několikrát denně, snížení celkové výkonnosti organismu) | 20-35 | |
| c) se značným snížením stavu výživy a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu s poruchami pasáže, pokles hmotnosti, anémie, krvácení, opakované záněty, zúžení střeva | 40-60 | |
| 2. | Colitis ulcerosa, Crohnova nemoc | |
| a) s nepatrnou odezvou (žádné nebo nepatrné snížení celkové výkonnosti organismu, výživy, občasné průjmy, žádné odchylky v laboratorních nálezech) | 10 | |
| b) s mírnou odezvou (snížení celkové výkonnosti organismu a výživy, časté průjmy, značné odchylky v laboratorních nálezech, s ojedinělými poruchami pasáže, s kolonoskopicky zjištěnou mírnou aktivitou nebo občasnými recidivami) | 20-40 | |
| c) se závažnými komplikacemi (např. těžká malnutrice, píštěle, perforace, resekce, poruchy pasáže) a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 60-70 | |
| 3. | Střevní malabsorpce (např. celiakie, sprue, malabsorbsční syndrom) | |
| a) bez podstatných následných projevů při dietě a zavedené terapii | 5-10 | |
| b) s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu, výživy a při nedostatečné odpovědi na farmakoterapii a dietetický režim | 30-40 | |
| c) pokročilé formy resistentní na terapii s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu a výživy | 50-70 | |
| 4. | Maligní tumor tenkého a tlustého střeva, konečníku | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, lokalizace a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. | ||
| a) po odstranění lokalisovaných střevních malignit, tumorů tračníku nebo rekta během onkologické léčby, bez stomie | 50-70 | |
| b) s kolostomií, během onkologického léčení | 70-80 | |
| c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), řešené stomií (platí i pro stomie z jiných příčin) | (50) | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4. | ||
| d) po ukončení léčby, po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech), řešené stomií, s poruchami funkce stomie | 60-70 | |
| e) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), bez stomie, s lehčími poruchami | 30-40 | |
| f) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 | |
| 5. | Výhřezy konečníku, hemoroidy a rektální píštěle | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle polohy a rozsahu, vlivu na svěrač a střevní stěnu, s ohledem na celkový stav organismu. | ||
| a) se silnějšími trvalými obtížemi (průjmy, spasmy, ojedinělé krvácení či sekrece) | 10-20 | |
| b) s komplikacemi a silnou odezvou na celkovém stavu (opakované poruchy pasáže, resekce, trvalá sekrece) | 30-50 | |
| c) s inkontinencí svěrače | 80-90 | |
| 6. | Pištěl v okolí řiti | |
| a) nepatrná, s občasnou sekrecí | 10 | |
| b) rozsáhlý výhřez konečníku, umělá řiť a silně secernující sterkorální píštěle, které vedou k výraznému znečištění | 60-80 | |
| 7. | Srůsty pobřišnice | |
| a) bez podstatné odezvy na střevní pasáž | 5-10 | |
| b) se značnými poruchami pasáže | 20-30 |
ODDÍL D
- NEMOCI JATER, ŽLUČOVÝCH CEST A PANKREATU
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví na základě metabolického postižení funkce jater (laboratorním skríningem, sonografií, popřípadě též scintigrafií, CT, biopsií), podle rozsahu funkčního a morfologického postižení, újmy celkového stavu a výživy a nutnosti dodržovat režimová opatření. Je třeba rovněž přihlédnout k etiologii postižení, nepříznivým vedlejším účinkům léčby (flu-like syndrom) stejně jako ke skutečnosti, že u pokročilých chronických lézí jater nemusí být normální hodnoty transaminas ještě důkazem stabilizace onemocnění.
Morfologické změny jater lze spolehlivě posoudit je-li k dispozici kvalitativně-kvantitativní hodnocení. Je-li index závažnosti 1 - 3, jde o zcela nevýznamné změny. Je-li index závažnosti 4 - 8, jde o lehkou hepatopatii a je-li index závažnosti 9 - 12, jde o středně těžkou hepatopatii; při indexu závažnosti nad 12 již jde o těžkou hepatopatii (Knodellovo skóre - index histologické aktivity).
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Jaterní onemocnění | |
| a) s poruchou nepatrného stupně | 5-10 | |
| b) lehké poruchy | 20 | |
| c) středně těžké poruchy | 30-50 | |
| d) těžké poruchy | 60-70 | |
| e) stavy se závažným portálním městnáním, jícnové varixy, opakované krvácivé stavy, ascites, známky encefalopatie | 80-90 | |
| f) stavy po spojkové operaci (portokavální anastomóza) | 60-80 | |
| 2. | Stavy po resekci jaterního laloku, bez poruchy funkce Posudkové hledisko: Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví po dosažení stabilizace. | 30-40 |
| 3. | Maligní tumor jater Posudkové hledisko: | |
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, lokalizace a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. | ||
| a) během onkologické léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), s těžkými funkčními důsledky | 60-70 | |
| c) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 | |
| 4. | Stav po transplantaci jater | 60-70 |
| 5. | Nemoci žlučníku a žlučových cest (litiáza, chronické recidivující záněty) | |
| a) s kolikami v odstupech více měsíců, záněty v odstupech let | 5 | |
| b) s častějšími kolikami (jedenkrát měsíčně) a občasnými záněty léčenými antibiotiky, jakož i s intervalovými potížemi | 10-20 | |
| 6. | Ztráta žlučníku | |
| a) bez podstatných poruch | 5 | |
| b) s funkčními zbytkovými poruchami (postcholecystektomický syndrom), při dále trvajících kolikách | 10-20 | |
| 7. | Maligní tumor žlučníku, žlučových cest nebo papily Posudkové hledisko: | |
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. | ||
| a) během onkologické léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) s těžkými funkčními důsledky | 60-70 | |
| c) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 | |
| 8. | Stavy po chirurgických a endoskopických výkonech na papile a žlučových cestách | |
| a) s přetrvávajícími dyspeptickými potížemi | 10-15 | |
| b) stav po opakovaných výkonech s následnými funkčními a morfologickými změnami pankreatu, žlučových cest a jater, podle stupně poruch | 30-40 | |
| 9. | Chronická onemocnění pankreatu podle účinku na celkový stav Posudkové hledisko: | |
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně, rozsahu a destrukce parenchymu a míry narušení zevně nebo vnitřně sekretorické funkce pankreatu. | ||
| a) průjmy jen při dietních chybách | 5-10 | |
| b) častější průjmy, nepatrné snížení celkové výkonnosti organismu a výživy, dyspeptické obtíže, občasné bolesti | 20-25 | |
| c) závažnější snížení celkové výkonnosti organismu a výživy s příznaky malabsorbce | 30-50 | |
| d) výrazné snížení celkové výkonnosti organismu a výživy až kachektizace | 60-70 | |
| 10. | Maligní tumor pankreatu | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. | ||
| a) během onkologické léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) s těžkými funkčními důsledky | 60-70 | |
| c) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
ODDÍL E
- KÝLY
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Tříselná nebo stehenní kýla (podle velikosti a reponovatelnosti) | 5-10 |
| 2. | Pupeční kýla nebo kýla v bílé linii | 10-15 |
| 3. | Břišní kýla v jizvě | |
| a) s poruchou funkce břišních orgánů (při poruchách pasáže) | 10 | |
| b) s větší eventerací útrob před břišní stěnu, mechanicky omezující výkonnost | 35-50 | |
| c) s rozsáhlou eventerací útrob před břišní stěnu, chirurgicky neřešitelné, zpravidla s podstatným omezením kardiopulmonálního výkonu | 60-70 | |
| 4. | Brániční kýly působící refluxní ezofagitidu | 10-15 |
Kapitola XI
- MOČOVÁ SOUSTAVA
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně aktivity, rozsahu a tíže změn, poruch funkce uropoetického systému, které je nutno zjistit speciálními funkčními zkouškami (např. určením kreatininu a močoviny, vyšetřením glomerulární filtrace a koncentrační schopnosti izotopovým vyšetřením, urografií, urodynamickým vyšetřením, endoskopií, sonografií). Je nutné vzít ohled na postižení jiných orgánů, aktivitu zánětlivého procesu, účinky na celkový stav organismu a jeho výkonnost.
ODDÍL A
- POSTIŽENÍ LEDVIN
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Vývojová anomálie ledvin a močových cest, bez podstatného funkčního omezení | 5-10 |
| 2. | Nefrolitiáza bez funkčního omezení s častějšími kolikami a potížemi v intervalech (infekce, hematúrie) | 5-10 |
| 3. | Renální postižení bez funkčního omezení, s chorobným nálezem v moči lehkého stupně (diskrétní proteinurie, bakteriurie, mikroskopická hematúrie) | 5-10 |
| 4. | Renální postižení s omezením funkce (bez ohledu na etiologie poškození) | |
| a) lehkého stupně (snížená funkční výkonnost, hraniční hodnoty kreatininu a urey, lehké snížení glomerulární filtrace, lehké snížení tubulární resorbce, žádná retence katabolitů) | 10-20 | |
| b) středně těžkého stupně (dlouhodobě mírné klinické příznaky nedostatečnosti ledvin, poruchy glomerulární filtrace, tubulární resorbce, vzestup kreatininu, snížení clearence kreatininu, retence katabolitů, změny v osmolalitě séra a moče, renální hypertenze, možnost anémie, osteopatie) | 30-50 | |
| c) těžkého stupně (jasné klinické známky nedostatečnosti ledvin zvládnutelné konzervativními opatřeními, azotemie, uremie, elektrolytové poruchy, těžké změny osmolality séra a moče, těžký nález v moči, významné změny acidobazické rovnováhy) | 60-70 | |
| 5. | Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny při dobré funkci druhé ledviny | 20 |
| 6. | Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny s funkčním omezením druhé ledviny | |
| a) lehkého stupně | 25-35 | |
| b) středního stupně | 40-60 | |
| c) těžkého stupně (výrazná alterace celkového stavu, výrazné snížení celkové výkonnosti organismu) | 70-80 | |
| 7. | Postižení ledvin léčené umělou ledvinou (dialýzou příp. jinými eliminačními metodami) s ohledem na přítomné komplikace | |
| a) s lehkými komplikacemi | 35-50 | |
| b) s těžkými komplikacemi | 60-80 | |
| 8. | Maligní tumor ledviny | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. | ||
| a) během léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotní stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) při dobré funkci solitární ledviny | 30-50 | |
| c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) při snížené funkci solitární ledviny | 50-70 | |
| d) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 | |
| e) po resekci nádoru se zachováním ledviny, nebo po odstranění ledviny pro nádor bez nutnosti následné onkologické léčby, při dobré funkci zdravé ledviny | 20-40 | |
| 9. | Stav po transplantaci ledviny | |
| a) do dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla jeden rok) | 70 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu s ohledem na přetrvávající funkční poruchu a případné komplikace | 30-60 |
ODDÍL B
- POSTIŽENÍ MOČOVÝCH CEST
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Chronický zánět močových cest | 5-20 |
| Posudkové hledisko: | ||
| Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se vychází z rozsahu postižení (jednoduché infekce dolních cest, chronické recidivující infekce dolních cest, pyelonephritidy), nálezů významné bakteriurie, pyurie, proteinurie, leukocytózy a dalších celkových známek zánětu a chorobných příznaků. Nepříznivým faktorem je obstrukce či dysfunkce močových cest, konkrement, porucha renální funkce, oslabení obranyschopnosti organismu. | ||
| a) chronická či recidivující pyelonephritida | 20-40 | |
| b) chronický či recidivující bakteriální zánět dolních močových cest | 10 | |
| c) intersticiální cystitida prokázaná klinicky, endoskopicky či histopatologicky | 20-40 | |
| 2. | Poruchy vyprazdňování močového měchýře těžšího stupně podle nutnosti katetrizace, recidiv uroinfekce | 30-50 |
| 3. | Maligní tumor močového měchýře | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. | ||
| a) během onkologické léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), s lehčími funkčními následky | 30-40 | |
| c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), závažnější operační zákrok, podstatná redukce kapacity močového měchýře, případně při náhradě močového měchýře | 50-60 | |
| d) neléčitelné formy | 90 | |
| 4. | Inkontinence moče | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Při stanovení míry poklesu schopnosti výdělečné činnosti je třeba objektivně kvantifikovat inkontinenci moče, rozlišit její příčinu, zda se jedná o inkontinenci stresovou, příp. reflexní, urgentní či extraureterální. Přitom je třeba vycházet z výsledků odborného vyšetření, zejména pak urodynamického, dále např. cystoskopie, cystografie, ultrasonografie. Pokud je prokázán jiný typ inkontinence než inkontinence stresová je nutné míru funkčních důsledků porovnat se stavy zde uvedenými. | ||
| a) nahodilý a ojedinělý odchod moče při zatížení | 10-20 | |
| b) lehká stresová inkontinence (ztráty moče při stresových manévrech jsou menší než 30ml, únik moče při kašli, smíchu, kýchnutí či zvedání těžkých předmětů, používání kompenzačních pomůcek nepravidelné) | 25-35 | |
| c) střední stresová inkontinence (ztráty moče při stresovém manévru jsou mezi 30 - 80 ml, únik moče nastává při změně polohy, běhu, chůzi, chůzi po schodech, při lehčí fyzické práci. Používání pomůcek je nutné denně, při každém stresovém manévru) | 40-60 | |
| d) těžká inkontinence moče (ztráty moče při stresových manévrech jsou větší než 80 ml, únik moče nastává již při minimálním vzestupu nitrobřišního tlaku, moč uniká prakticky trvale. Používání pomůcek pro inkontinenci je trvalou nutností) | 80 | |
| 5. | Umělý odvod moče | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Při posuzování míry poklesu výdělečné schopnosti je třeba vycházet z rozsahu a tíže postižení, které vyústilo umělým odvodem moče (zejména pokud je takovou příčinou onkologické onemocnění) a hodnotit vzájemnou souvislost příčiny a funkčních důsledků, s ohledem na případné postižení ledvinných funkcí. | ||
| a) po ortotopické náhradě, s dobrým funkčním výsledkem | 40-50 | |
| b) do střeva podle postižení funkce ledvin a jiných funkčních poruch | 40-60 | |
| c) na zevnějšek (odvod do jímače či drénem), nebo na zevnějšek s kontinentním mechanismem (tj. nutností pravidelné katetrizace) | (50-60) | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4. | ||
| 6. | Chronické píštěle trávicího, močového a pohlavního ústrojí | |
| a) chronické píštěle s trvalou mírnou sekrecí | 20-40 | |
| b) chronické píštěle s vydatnou sekrecí zvláště sterkorální, hnisavou nebo močovou | 60-80 |
Kapitola XII
- MUŽSKÉ POHLAVNÍ ORGÁNY
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Nemoci mužských pohlavních orgánů, vleklé zánětlivé procesy, spojené se závažnými poruchami močení apod. | 10-20 |
| 2. | Maligní tumor penisu Posudkové hledisko: | |
| Při posuzování míry poklesu výdělečné schopnosti je třeba vycházet z rozsahu a tíže postiženní, klinického stádia, typu nádoru, průběhu a výsledku léčby, prognostických kritérií a funkčních důsledků, především rozsahu operačního zákroku, odvodu moče a psychické poruchy. | ||
| a) po odstranění v časném stadiu | 30-40 | |
| b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologického lečem | 70-80 | |
| c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), s ohledem na způsob odtoku moče | 30-60 | |
| d) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 | |
| 3. | Maligní tumor varlete Posudkové hledisko: | |
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. | ||
| a) po odstranění v časných stádiích a po ukončení adjuvantní léčby, zpravidla po j ednom roce | 20-40 | |
| b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologického léčení | 70-80 | |
| c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) | 30-50 | |
| d) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 | |
| 4. | Chronické záněty prostaty a benigní hyperplasie prostaty s trvalými značnými poruchami mikce a stavy po operacích | 10-20 |
| 5. | Maligní tumor prostaty Posudkové hledisko: | |
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. | ||
| a) po odstranění v časném stadiu | 20-40 | |
| b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologického léčení | 70-80 | |
| c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) | 30-50 | |
| d) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
Kapitola XIII
- ŽENSKÉ POHLAVNÍ ORGÁNY
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Nemoci prsu (zánětlivá onemocnění, benigní tumory, kosmetické záležitosti) | 10 |
| Posudkové hledisko: | ||
| Rozhodujícím kritériem je velikost tumoru, jeho charakter, množství postižených uzlin, rozsah chirurgického zákroku a další funkční omezení v ramenním pletenci nebo paži jako následky operace (např. lymfedém, defekty svalů, leze nervů), případně nepříznivá psychická symptomatologie. | ||
| 2. | Maligní tumor prsní žlázy Posudkové hledisko: | |
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. | ||
| a) po odstranění ve stadiu I. | 30-40 | |
| b) po odstranění ve stadiu II., s ohledem na množství postižených uzlin | 40-60 | |
| c) po odstranění v pozdních stádiích - během onkologického léčení | 70-80 | |
| d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), u pokročilejších stádií | 50-60 | |
| e) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 | |
| 3. | Stav po odstranění dělohy pro benigní tumor, endometriózu apod. | 10 |
| 4. | Maligní tumor dělohy Posudkové hledisko: | |
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. | ||
| a) po odstranění tumoru těla nebo krčku ve stádiu I. | 30-40 | |
| b) po odstranění tumoru těla nebo krčku ve stádiu II., s ohledem na tíži funkčních následků, zejména záněty močového měchýře a střeva | 40-60 | |
| c) po odstranění tumoru v pokročilejších stádiích, během onkologické léčby | 70-80 | |
| d) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby), u pokročilejších forem, s ohledem na tíži funkčních následků | 40-60 | |
| e) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 | |
| 5. | Ztráta vaječníků pro zánětlivé onemocnění, benigní tumor, cystu | 10 |
| 6. | Maligní tumor vaječníku Posudkové hledisko: | |
| stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. | ||
| a) během onkologické léčby | 70-80 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) | 60-70 | |
| c) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 | |
| 7. | Chronický nebo chronicky recidivující zánětlivý proces adnex, parametria nebo dělohy | |
| a) ojediněle exacerbující | 5 | |
| b) často recidivující (3 - 4x ročně) | 10-15 | |
| c) těžkého stupně, s rozsáhlým palpačním nálezem, nutností opakované ATB terapie, s dysurickými obtížemi, recidivující uroinfekcí | 20-25 | |
| 8. | Endometrióza těžkého stupně | 20 |
| 9. | Pokles stěny vaginy, prolaps vaginy anebo dělohy | |
| a) bez inkontinence nebo s nepatrnou stresovou inkontinencí (stupeň I), s ohledem na vykonávanou výdělečnou činnost | 10-25 | |
| b) se závažnější stresovou inkontinencí | stanoví se podle urologického postižení uvedeného v této příloze v kapitole XI, oddíl B, pol. 4 b, c, d | |
| 10. | Zátěžová slabost podpůrné tkáně po plastické operaci | |
| a) s dobrým operačním efektem | 10 | |
| b) s funkčními reziduálními obtížemi a se snížením celkové výkonnosti organismu (bez inkontinence moče) | 20-25 | |
| 11. | Kraurosis vulvae silnějšího stupně (značné obtíže, sekundární změny, ekzémy, vředy, jizvy) | 20-30 |
| 12. | Maligní tumor pochvy a zevních rodidel Posudkové hledisko: | |
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. | ||
| a) po odstranění ve stadiu I. | 30-40 | |
| b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologické léčby | 70-80 | |
| c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) | 30-50 | |
| d) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 | |
| 13. | Menopauzální a perimenopauzální poruchy přetrvávající i při zavedené substituční léčbě | 10-20 |
Kapitola XIV
- NEMOCI KŮŽE A PODKOŽNÍHO VAZIVA
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle umístění, vlivu na celkový stav organismu, doprovodných projevů, pohotovosti k recidivám resp. k chronicitě. Je nutno brát ohled též na doprovodné orgánové nebo systémové změny, poruchy, infekční komplikace, omezení pohybu apod.
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Infekce kůže a podkožního vaziva (chronické pyodermie) | |
| a) ohraničené procesy, mírného rozšíření | 10-15 | |
| b) výrazné projevy, s celkovou odezvou organismu | 30-40 | |
| c) rozsáhlé, dlouhodobě aktivní formy vzdorující léčbě s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 50-60 | |
| d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem (septické stavy) | 70-80 | |
| 2. | Puchýřnatá - bulózní onemocnění (pemfigus, pemfigoid) | |
| a) ohraničené procesy, mírného rozšíření | 10-15 | |
| b) výrazné projevy, s celkovou odezvou organismu | 30-40 | |
| c) rozsáhlé, dlouhodobě aktivní formy vzdorující léčbě s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 50-60 | |
| d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem | 70-80 | |
| 3. | Dermatitis a ekzém | |
| a) ohraničené projevy (predilekční místa), stabilizované formy, řídké exacerbace | 5-15 | |
| b) výrazné projevy, s častými exacerbacemi nebo generalizované stabilizované formy | 25-35 | |
| c) rozsáhlé, dlouhodobě úporně recidivující formy vzdorující léčbě s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 50-60 | |
| d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem, stále trvající | 70 | |
| 4. | Papuloskvamózní onemocnění (psoriáza, lichen), keratodermie | |
| a) ohraničené formy, malá intenzita procesu, řídké exacerbace nebo formy rozšířené, stabilizované, s dlouhodobými remisemi | 5-15 | |
| b) výrazné projevy, časté exacerbace nebo generalizované formy s dlouhodobými remisemi | 25-35 | |
| c) rozsáhlé, dlouhodobě aktivní formy vzdorující léčbě s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 40-60 | |
| d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem nebo se závažným trvalým kloubním postižením | 70 | |
| 5. | Urtikaria a erytém | |
| a) urtikarie často recidivující | 5 | |
| b) angioedem, často recidivující, bez trvalých somatických následků | 5 | |
| c) angioedem, trvalého charakteru, se závažnými reziduálními následky, se snížením celkové výkonnosti organismu (přetrvávající lymfedémy) | 25-40 | |
| 6. | Onemocnění kůže a podkožního vaziva spojené s chronickou expozicí (choroby z vlivů mechanických, termických, fyzikálních, choroby z radiace) | |
| a) ohraničené procesy, mírného rozšíření, stabilizované formy, řídké exacerbace | 15 | |
| b) výrazné projevy, na exponovaných částech těla, nebo generalizované stabilizované formy, řídké exacerbace | 25-35 | |
| c) generalizované projevy nebo formy s nepříznivým průběhem a nepříznivou lokalizací | 40-60 | |
| d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem (např. nekrotické změny) | 70 | |
| 7. | Nemoci kožních adnex (onemocnění nehtů, alopecie, acne rosacea apod.) | |
| 7.1. | Napadení všech nehtů, s příp. rozrušením nehtových plotének | 10-30 |
| 7.2. | Alopecie, bez ohledu na etiologii | 10-20 |
| 7.3. | Acne vulgaris těžšího stupně | 10-20 |
| 7.4. | Acne conglobata, s celkovou odezvou organismu (febrilní stavy, artralgie, tvorba pištěli, omezení pohyblivosti) | 40-60 |
| 8. | Jiné nemoci kůže a podkožního vaziva (vitiligo, poruchy pigmentace) | 5 |
| 9. | Maligní kožní tumory | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu a tíže postižení, klinického stádia, lokalizace a charakteru nádoru, průběhu a výsledku léčby, reziduálních funkčních poruch a prognostických kritérií. | ||
| a) po odstranění ve stadiu I event. II | 20-30 | |
| b) po odstranění v pozdních stadiích, během onkologické léčby | 70-80 | |
| c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po dvou letech od ukončení léčby) | 30-50 | |
| d) nepříznivé formy, progredující, recidivující | 90 |
Kapitola XV
- PODPŮRNÝ A POHYBOVÝ APARÁT
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle funkčního postižení (postižení pohybu, zatížitelnosti) a vlivu na ostatní orgánové systémy.
Při zjištění pohybových a degenerativních změn je nutno srovnat, zda jejich rozsah a výskyt přesahuje rámec změn, typických pro určitý věk. Pouhé rentgenologické zjištění degenerativních změn nepředpokládá pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti, stejně tak skutečnost, že byla provedena operace na končetině nebo na páteři nebo došlo k úrazu. Při chronických zánětech kloubů je nutno přihlédnout vedle poruchy funkce také k aktivitě procesu.
Při celkové osteoporóze či osteomalácii (např. při hormonálních poruchách, gastrointestinálních resorbčních poruchách, při poškození ledvin) je míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti závislá na rozsahu a stupni patologických změn skeletu a z nich vyplývající poruchy funkce.
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti při poraněních svalů a šlach se stanoví podle funkční újmy a podle postižení krevního a lymfatického systému. Při poraněních fascií se mohou objevit svalové ruptury, které však jen v řídkých případech podmiňují pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti.
ODDÍL A
- DEGENERATIVNÍ KLOUBNÍ ONEMOCNĚNÍ, OSTEOARTHRÓZY
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Osteoarthrózy | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Při stanovém míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je nutno vycházet z klinického nálezu, lokalizace a rozsahu procesu, množství (počtu) postižených kloubů, omezení rozsahu kloubního pohybu, chybného postavení, nestability kloubů, doprovodných projevů v měkkých tkáních, svalových atrofií a pracovních omezení z toho vyplývajících. Stupeň RTG změn není podstatným posudkovým kritériem, posudkově významné jsou změny v zátěžové oblasti kloubů. | ||
| a) lehké formy s počínajícími degenerativními změnami, hybnost kloubů je omezena zpravidla o 1/4, je-li ztížena dlouhodobá chůze a stání | 10-15 | |
| b) středně těžké postižení jednoho až dvou nosných kloubů s funkčním omezením pohybu v postižených kloubech o více než 1/4 | 20-35 | |
| c) těžké postižení dvou nosných kloubů nebo více velkých kloubů, nebo těžké postižení většiny malých kloubů s pokročilými RTG změnami a funkčním omezením o více než 1/3 | 40-50 | |
| d) těžké deformační postižení tří a více nosných kloubů nebo rozsáhlé deformující postižení malých kloubů, formy rychle progredující, omezující pohyblivost zpravidla o více než 1/2, s těžkým omezením výkonnosti | 60-80 |
ODDÍL B
- ZÁNĚTLIVÁ KLOUBNÍ ONEMOCNĚNÍ.
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Revmatoidní arthritis a její varianty, reaktivní arthritidy (Reiterův syndrom), revmatická horečka, psoriatická arthritida, infekční arthritidy. | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle celkových příznaků a projevů postižení, rozsahu procesu, aktivity procesu (stanovenou sérologicko imunologickým vyšetřením, humorálními ukazateli zánětu, klinicko biochemickými laboratorními nálezy), lokalizace (mono, polyartikulární formy, malé velké klouby), změn v RTG nálezu, doprovodných projevů jako jsou kontraktury, deformity, atrofie svalů a podle změny ve funkci jiných orgánů a systémů. | ||
| a) lehké formy, zřídka recidivující, s mírnou poruchou funkce postiženého systému, s mírnou humorální aktivitou, zpravidla postižení několika drobných kloubů, s opakovanými obtížemi, je-li ztíženo jen dlouhé stání a chůze či omezena jen zatížitelnost končetin | 10-15 | |
| b) vleklé neprogredující formy, občas recidivující, s menší poruchou funkce (omezení funkce o 1/3), s doprovodnými obtížemi, stacionárním rentgenovým nálezem, ev. občasným laboratorním zánětlivým nálezem, s postižením jednoho i více kloubů, s lehkým snížením celkové výkonnosti organismu | 25-40 | |
| c) středně těžké formy, s trvale zvýšenou humorální aktivitou, s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu, výraznější poruchou funkce či častými recidivami | 50-60 | |
| d) těžké formy, léčebně neovlivnitelné, trvale aktivní, progredující, s výraznými destruktivními rentgenovými změnami a těžkou poruchou funkce, postihující několik kloubů, s těžkým snížením celkové výkonnosti organismu | 70-80 |
ODDÍL C
- METABOLICKÉ KOSTNÍ CHOROBY, OSTEOPORÓZA, OSTEOPATIE A CHONDROPATIE
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Osteoporóza (bez ohledu na etiologii), osteomalacie, osteopenie, osteopatie | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle funkčního postižení plynoucího z lokalizace a z aktivity procesu (metabolismus kalcia a fosfátů, vitamínu D, opakovaně densitometricky prokázaná patologie ve více kostech), snížení celkové kostní masy, poruchy architektoniky kostí, RTG změn v predilekčních oblastech, celkového rozsahu postižení, věku a průběžné odpovědi na léčbu. Ztráta kostní hmoty o 10% odpovídá Tskóre -1 (osteopenii). | ||
| a) lehká forma s ovlivněním celkové zatížitelnosti, s omezením pro dlouhé stání a chůzi (celotělová kostní densita poklesla o 10-20%, Tskóre-1,0 až-2,0). | 10-15 | |
| b) středně těžká forma, s podstatným snížením celkové výkonnosti organismu a zpravidla značným ovlivněním pohyblivosti (celotělová kostní densita poklesla o 25-30%, Tskóre -2,5 až -3) | 35-50 | |
| c) těžká forma, se zvýšenou lomivostí kostí a patologickými zlomeninami, těžká deformace páteře a dlouhých kostí (celotělová kostní densita poklesla o více než 35%, Tskóre vyšší než -3,5) | 70 | |
| 2. | Sudeckova dystrofie | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle stupně, rozsahu funkční poruchy a lokalizace procesu. | ||
| a) mírná forma | 15-25 | |
| b) těžká forma nebo nepříznivá lokalizace | 50-70 | |
| 3. | Chronická osteomyelitis | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle funkčního postižení plynoucího z lokalizace, rozsahu a aktivity procesu s jejími účinky na celkový stav a případné následné nemoci (např. anémii, amyloidózu). | ||
| a) lehkého stupně (lokalizovaná, s nepatrnou aktivitou, občasné a drobné hnisání v pištěli) | 10-20 | |
| b) středního stupně (chronická ulcerace s kostí ve spodině, mírná trvalá sekrece z píštěle, známky aktivity i v laboratorních nálezech) | 30-40 | |
| c) těžkého stupně (rozsáhlejší chronická ulcerace zasahující ke kosti, časté těžké ataky s horečkou, zřetelná infiltrace měkkých částí, hnisání a vylučování sekvestrů, známky značné aktivity v laboratorních nálezech) s alterací celkového stavu | 60-80 | |
| 4. | Malý vzrůst, chondrodystrofie, chondrodysplasie | |
| a) tělesná výška postiženého nepřesahuje 120 cm (po ukončení růstu) | (35-50) | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4. | ||
| b) s těžkými deformitami končetin, hrudníku a s výrazným snížením celkové výkonnosti organismu, hybnosti, ventilace | 70-80 |
ODDÍL D
- JINÁ ONEMOCNĚNÍ MĚKKÉ TKÁNĚ, ŠLACH, VAZŮ, FASCIÍ, SYNOVIÁLNÍ BLÁNY A BURZ
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Onemocnění měkké tkáně | |
| a) lehké formy, zřídka recidivující, s mírnou poruchou funkce postiženého systému, s opakovanými obtížemi, je-li ztíženo jen dlouhé stání a chůze či omezena jen zatížitelnost končetin | 10-15 | |
| b) vleklé neprogredující formy, občas recidivující, s menší poruchou funkce (omezení funkce o 1/3), se značnými obtížemi, ev. občasným laboratorním zánětlivým nálezem s postižením zpravidla jednoho kloubu | 25-35 | |
| c) formy s postižením více kloubů nebo struktur a značným snížením celkové výkonnosti | 40-50 | |
| d) těžké formy, léčebně neovlivnitelné, trvale aktivní, progredující, s těžkou poruchou funkce, postihující několik kloubů | 60-80 |
ODDÍL E
- NEMOCI SVALOVÉ
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle poruchy funkce svalů na jednotlivých končetinách a na trupu - analogicky k následně uvedeným pohybovým omezením a obrnám, ve vztahu k celkové pohyblivosti, výkonnosti a jemné motorice.
Samotné postižení svalů (bez ohledu na etiologii), pokud nemá vliv na celkovou výkonnost organismu a pracovní začlenění, se posudkově nehodnotí.
Je však nutno přihlédnout i ke zvláštním poruchám jako jsou nedostatečné tělesné proporce (např. chondrodystrofie), deformity končetin, poruchy kloubních funkcí, svalových funkcí a statiky, neurologické poruchy a k EMG nálezu. Stejně tak je nutno vzít v úvahu stupeň adaptace a kompenzace poruchy.
| Položka | Druh | Míra poklesu schopnosti zdravotního postižení soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Svalové dystrofie, myopatie, myositidy | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví bez ohledu na etiologii onemocnění, s ohledem na výslednou poruchu funkce, pohyblivosti a celkové výkonnosti organismu. | ||
| a) lehké poruchy s mírnou či lokální atrofií, dystrofií a s omezením pouze pro dlouhé stání a chůzi | 10-15 | |
| b) středně závažné poruchy, s mírným omezením pohyblivosti a se snížením celkové výkonnosti organismu | 30-40 | |
| c) závažná kombinace postižení několika funkčních celků | 50-60 | |
| d) těžké poruchy s těžkým omezením pohyblivosti, denní aktivity těžce omezeny | 70-80 | |
| 2. | Syndromy svalové paralýzy, myastenia gravis | |
| a) občasné subjektivní potíže, schopnost zvládat běžnou zátěž | 10 | |
| b) mírná unavitelnost, minimální klinické příznaky po provedení klinických testů (funkčně nevýznamná ptoza, mírné oslabení extenzorů po zátěži, abdukce paží déle než 2 min.), neschopnost vykonávat těžší fyzickou práci | 15-25 | |
| c) unavitelnost, subjektivní příznaky po zátěži, částečné omezení běžných denních aktivit, intermitentní diplopie a ptoza, nemožnost zvedat těžší předměty, omezení dosahu, nejsou vyjádřeny bulbární příznaky, slabost v oblasti pletencového svalstva nebo extraokulárního svalstva | 30-40 | |
| d) středně těžká unavitelnost a slabost, která se částečně zlepší po odpočinku, omezení při běžných pracovních činnostech, mohou být i bulbární příznaky, subjektivní a klinické obtíže jsou přítomny trvale, či při častých atakách onemocnění, středně těžké funkční omezení | 50-60 | |
| e) velmi těžká unavitelnost a slabost, potřeba konstantní podpory při denních aktivitách, bulbární příznaky nebo klinické příznaky postižení svalů pletencových, buď trvale nebo při minimální zátěži, těžké funkční omezení | 70-80 |
ODDÍL F
- DORZOPATIE, DEFORMUJÍCÍ DORZOPATIE A SPONDYLOPATIE
Obecné posudkové zásady
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle rozsahu anatomického a funkčního postižení páteře, z toho vyplývajícího omezení výkonnosti a pohyblivosti. Významnost postižení výdělečné schopnosti určuje rozsah a lokalizace postižení (monosegmentální, plurisegmentální poruchy), časový průběh, charakter a rozsah strukturálních změn (komprese, dislokace, nestabilita, osteoporóza, degenerativní změny, zánětlivé změny), omezení pohyblivosti, neurologická symptomatologie, zejména přítomnost senzitivní a motorické léze, svalové slabosti, spazmu, paréz, atrofií aj. Přitom je třeba vyloučit případné extravetebrální příčiny potíží.
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Stavy po zlomeninách trnových výběžků nebo příčných výběžků obratlů | 10 |
| 2. | Degenerativní změny na páteři a ploténkách | |
| a) bez statického účinku, vadné držení, svalová dysbalance, postižení zpravidla jednoho úseku, lokalizované blokády | 10 | |
| b) s lehkým funkčním postižením zpravidla více úseků páteře, s občas vystupujícími projevy nervového a svalového dráždění (např. cervikokraniální syndrom, cervikobrachiální syndrom, lumbální syndrom, ischialgie, syndrom sakroiliakálního skloubení, občasné blokády), slabostí svalového korzetu, omezením pohybu v postiženém úseku, omezení pro vynucené polohy a fyzicky náročné aktivity | 15-25 | |
| c) středně těžké postižení zpravidla více úseků páteře, recidivující silnější projevy nervového a svalového dráždění prokázané EMG, středně těžká statickodynamická insuficience | 30-40 | |
| d) s trvalým těžkým postižením funkce více úseků páteře a často recidivujícími silnějšími, dlouhotrvajícími, dráždivými projevy nervů a svalů prokázanými EMG, těžkou staticko-dynamickou insuficiencí, výraznou poruchou svalového korzetu a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 50 | |
| e) s trvalým nepříznivým funkčním nálezem, trvalými silnými projevy dráždění nervů a svalů, závažnými parézami, výraznými svalovými atrofiemi, zpravidla s poruchami funkce svěračů (závažnost postižení musí být doložena výsledkem EMG) | 60-80 | |
| 3. | Stavy po operacích páteře a plotének, stavy po úrazech páteře a plotének | |
| a) stavy s mírným reziduálním funkčním nálezem | 10-20 | |
| b) stavy s často recidivujícími nebo dlouhotrvajícími projevy nervového a svalového dráždění prokázanými EMG, insuficiencí svalového korzetu a podstatným snížením celkové výkonnosti organismu | 30-50 | |
| c) s nepříznivým reziduálním funkčním nálezem a trvalými silnými projevy dráždění nervů a svalů prokázanými EMG, těžkou výpadovou symptomatologií, zpravidla s poruchami funkce svěračů, závažnými parézami, výraznými svalovými atrofiemi, podstatné omezení pohyblivosti a těžké omezení denních aktivit | 70-80 | |
| d) stavy v perioperačním období a rekonvalescenci (zpravidla po dobu jednoho roku) | 70 | |
| 4. | Vrozené nebo získané deformity páteře | |
| a) s nepatrnou poruchou funkce, je-li ztížena dlouhodobá chůze a stání | 10 | |
| b) s poruchou funkce středního stupně (např. ve více pohybových segmentech vyjádřeným omezením až ztuhlostí, také při skolióze 40-75° u klínových obratlů, motýlkovitých obratlů, fixovaných kulatých zad, blokovaného obratle s tvorbou gibu) | 25-40 | |
| c) kombinace závažného postižení více úseků s nepříznivou neurologickou symptomatologií, trvalé kořenové dráždění nebo závažné výpadové jevy, prokázané EMG | 50-60 | |
| d) s těžkou poruchou funkce (např. ztuhnutím rozsáhlých oddílů páteře, trvajícím klidovým postavením při trupové ortéze, která zahrnuje 3 oddíly páteře, extrémně vytvořená skolióza podle okolností s otočným skluzem, spondylolistéza se skluzem a projevy dráždění nebo komprese míchy) | 70 | |
| 5. | Scheuermannova nemoc | |
| a) s těžkou poruchou funkce | 20 | |
| b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (zpravidla po pěti letech) | 10 | |
| 6. | Bechtěrevova nemoc (spondylitis ankylosans) | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví podle průběhu, rozsahu postižení (klinicky i RTG), lokalizace a aktivity procesu a funkčních poruch kloubů a páteře, s přihlédnutím k dalším projevům postižení. | ||
| a) lehkého stupně | 20-30 | |
| b) středního stupně - IV. stupeň ( současné ztuhnutí několika úseků páteře) | (35-60) | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Toto zdravotní postižení se posuzuje podle přílohy č. 4. | ||
| c) těžkého stupně - V. stupeň, se ztuhlostí více úseků páteře nebo velkých kloubů, poruchami ventilace, srdečního výkonu a celkové výkonnosti | 70-80 |
ODDÍL G
- STAVY PO ÚRAZECH
| Položka | Druh zdravotního postižení | Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti v % |
|---|---|---|
| 1. | Stavy po zlomeninách skeletu lebky | |
| a) bez postižení mozkových funkcí | 5-10 | |
| b) při lehké poruše mozkových funkcí | 15-20 | |
| c) při středně těžké poruše mozkových funkcí | 30-45 | |
| d) s těžkou poruchou a podstatným snížením celkové výkonnosti | 50-70 | |
| e) zvlášť těžké postižení, narušující integritu mozkových funkcí | 80-100 | |
| 2. | Stavy po zlomeninách čelistí | |
| a) bez poruchy funkce | 5 | |
| b) špatně zhojené, s defektem, s ovlivněním inervace, žvýkání, mimiky, hlasu | 20-40 | |
| 3. | Stavy po izolovaných zlomeninách žeber | 5 |
| 4. | Stavy po zlomeninách skeletu hrudníku | |
| 4.1. | Stavy po úrazech hrudníku, sériové zlomenině žeber, zlomenině prsní kosti se závažnějším omezením hybnosti hrudníku a hrudní stěny podle stupně s porušením funkce plic a srdeční činnosti | stanoví se podle stupně poruchy podle položky 5 oddílu B kapitoly VIII a položky 1 oddílu A kapitoly IX |
| 4.2. | Následné stavy bez poruchy funkce plic a srdeční činnosti | 10 |
| 5. | Stavy po úrazech pánve, zlomeninách pánevních kostí a symfýzy, stavy po zlomeninách křížové kosti a kostrče | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Porušení souvislosti pánevního pletence s poruchou statiky a dynamiky páteře a funkce dolních končetin se hodnotí podle tíže přetrvávající poruchy. | ||
| a) lehké poruchy omezující dlouhé stání a chůzi, s mírnými subjektivními potížemi | 10-15 | |
| b) se středně těžkou poruchou statiky a dynamiky páteře a dolních končetin | 30-50 | |
| c) s těžkým narušením statiky a dynamiky páteře, těžké poruchy hybnosti dolních končetin, trvalé dráždění, zpravidla porucha funkce svěračů, závažné parézy, svalové atrofie | 70-80 | |
| 6. | Komplikované, mnohočetné poúrazové následky na několika orgánech nebo systémech. | |
| Posudkové hledisko: | ||
| Hodnotí se s ohledem na převažující funkční postižení, zejména míru omezení celkové výkonnosti, množství a intenzitu nepříznivých průvodních následků. | ||
| a) lehké poruchy | 10-15 | |
| b) středně těžké poruchy | 25-40 | |
| c) těžké poruchy | 50-70 | |
| d) zvlášť těžké poruchy | 80 |
ODDÍL H
- POSTIŽENÍ KONČETIN
Obecné posudkové zásady:
Míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti se stanoví s ohledem na rozsah a tíži ztrátových poranění, vrozených nebo získaných vad, následků po operacích a úrazech, zánětlivých i degenerativních onemocnění.
Čtení tohoto dokumentu nenahrazuje čtení příslušného vydání Sbírky zákonů. Neneseme odpovědnost za případné nepřesnosti vyplývající z převodu originálu do tohoto formátu.
Tento text je zveřejněn za vlastních podmínek opětovného použití zdroje e-Sbírka, nikoli pod licencí Legalize ani pod licencí volného díla.
e-Sbírka
volné dílo (úřední díla podle § 3 písm. a) zákona č. 121/2000 Sb., autorského zákona)