Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre, de procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación del grado de minusvalía

V	140	130	120	110	100	90	80*	70	60	50	40	30	20	10	0	V
Dfl	0	1	2	4	6	8	10	15	19	23	27	31	34	37	42	Dfl
Dex	42	37	32	27	21	17	11	8	6	5	4	3	2	1	0	Dex
Da	42	38	34	31	27	25	21	23	25	28	31	34	36	38	42	Da
V	140	130	120	110	100	90	80*	70	60	50	40	30	20	10	0	V

• Posición funcional.

V Ángulos de movimiento medido.

Dfl Deficiencia debida a pérdida de flexión (%).

Dex Deficiencia debida a pérdida de extensión (%).

Da Deficiencia debida a anquilosis.

– Pronación y supinación.

La amplitud de movimiento normal está entre los 80º de supinación y los 80º de pronación. La posición funcional se encuentra en los 20º de pronación.

Sume los porcentajes de deficiencia correspondientes para obtener el porcentaje de deficiencia de la extremidad superior.

Tabla 17: Deficiencias de la extremidad superior debidas a falta de pronación y supinación de la articulación del codo

V	80	70	60	50	40	30	20	10	0	10	20*	30	40	50	60	70	80	V
Ds	0	0	1	1	2	2	3	3	3	4	4	6	8	13	18	22	28	Ds
Dp	28	27	25	24	22	21	19	15	12	8	4	3	3	2	1	1	0	Dp
Da	28	27	26	25	24	23	22	18	15	12	8	9	11	15	19	23	28	Da
V	80	70	60	50	40	30	20	10	0	10	20*	30	40	50	60	70	80	V

• Posición funcional.

V Ángulos de movimiento medido.

Dp Deficiencia debida a pérdida de pronación (%).

Ds Deficiencia debida a pérdida de supinación (%).

Da Deficiencia debida a anquilosis.

Determinación de deficiencias debidas a limitación de movimiento de la articulación del codo.

5. EVALUACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO

Amputación.

Una amputación a nivel de la articulación del hombro, se considera una deficiencia de la extremidad superior del 100 por 100 y un porcentaje de discapacidad del 49 por 100.

Limitación de movimiento.

La unidad funcional del hombro representa el 60 por 100 de la función de la extremidad superior.

El hombro posee tres unidades de movimiento, a cada una de las cuales le corresponde un valor relativo de su función:

– Flexión y extensión.

La amplitud de movimiento normal está entre los 180º de flexión y 50º de extensión. La posición funcional se encuentra entre los 40 y 20º de flexión.

Deberán sumarse los porcentajes de deficiencia de flexión y extensión para obtener el porcentaje de deficiencia de la extremidad superior.

Tabla 18: Deficiencias de la extremidad superior debidas a falta de flexión-extensión del hombro

V	180	170	160	150	140	130	120	110	100	90	80	70	60	50	40*	30*	20*	10	0	10	20	30	40	50	V
Dfl	0	1	1	2	3	3	4	5	5	6	7	7	8	9	10	10	11	16	21	23	24	26	28	30	Dfl
Dex	30	29	28	27	26	25	24	23	22	21	18	15	12	8	5	5	4	3	3	2	2	1	1	0	Dex
Da	30	30	29	29	29	28	28	28	27	27	25	22	20	17	15	15	15	19	24	25	26	27	29	30	Da
V	180	170	160	150	140	130	120	110	100	90	80	70	60	50	40*	30*	20*	10	0	10	20	30	40	50	V

• Posición funcional.

V Ángulos de movimiento medido.

Dfl Deficiencia debida a pérdida de flexión (%).

Dex Deficiencia debida a pérdida de extensión (%).

Da Deficiencia debida a anquilosis.

– Abducción y aducción.

La amplitud de movimiento normal está entre los 180º de abducción y los 50º de aducción. La posición funcional se encuentra entre los 50 y los 20º de abducción.

Deberán sumarse los porcentajes de deficiencia de abducción y aducción para obtener el porcentaje de deficiencia de la extremidad superior.

Tabla 19: Deficiencias de la extremidad superior debidas a falta de abducción y aducción de la articulación del hombro

V	180	170	160	150	140	130	120	110	100	90	80	70	60	50*	40*	30*	20*	10	0	10	20	30	40	50	V
Dab	0	0	1	1	2	2	3	3	4	4	5	5	6	6	6	7	7	10	12	14	15	16	17	18	Dab
Dad	18	18	16	16	15	15	14	13	12	12	9	7	5	3	3	2	2	2	2	1	1	1	0	0	Dad
Da	18	18	17	17	17	17	17	16	16	16	14	12	11	9	9	9	9	12	14	15	16	17	17	18	Da
V	180	170	160	150	140	130	120	110	100	90	80	70	60	50	40*	30*	20*	10	0	10	20	30	40	50	V

• Posición funcional.

V Ángulos de movimiento medido.

Dab Deficiencia debida a pérdida de abducción (%).

Dad Deficiencia debida a pérdida de aducción (%).

Da Deficiencia debida a anquilosis.

– Rotación interna y externa.

La amplitud de movimiento normal está entre los 90º de rotación interna y los 90º de rotación externa. La posición funcional se encuentra entre los 30 y los 50º de rotación interna.

Deberán sumarse los porcentajes de deficiencia de rotación interna y externa para obtener el porcentaje de deficiencia de la extremidad superior.

Tabla 20: Deficiencias de la extremidad superior debidas a falta de rotación interna y externa de la articulación del hombro

	Rotación interna	Rotación interna	Rotación interna	Rotación interna	Rotación interna						Rotación externa	Rotación externa	Rotación externa	Rotación externa	Rotación externa
V	90	80	70	60	50*	40*	30*	20	10	0	10	20	30	40	50	60	70	80	90	V
Dri	0	0	1	2	2	3	4	4	5	5	6	7	8	8	9	10	11	11	12	Dri
Dre	12	10	8	5	4	3	2	2	2	2	2	1	1	1	1	0	0	0	0	Dre
Da	12	10	9	7	6	6	6	6	7	7	8	8	9	9	10	10	11	11	12	Da
V	90	80	70	60	50*	40*	30*	20	10	0	10	20	30	40	50	60	70	80	90	V

• Posición funcional.

V Ángulos de movimiento medido.

Dri Deficiencia debida a pérdida de rotación interna (%).

Dre Deficiencia debida a pérdida de rotación externa (%).

Da Deficiencia debida a anquilosis.

Determinación de deficiencias debidas a limitación de movimiento de la articulación del hombro.

6. EVALUACIÓN DE LAS NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS

En este apartado se evalúan las deficiencias de la extremidad superior relacionadas con los trastornos de los nervios raquídeos (C5 a D1), el plexo braquial y los nervios periféricos principales.

Para evaluar una deficiencia debida a los efectos de lesiones de los nervios periféricos es necesario determinar la gravedad de la pérdida de función debida a déficit sensorial o dolor y la debida a déficit motor.

Los porcentajes de deficiencia estimados ya tienen en cuenta las manifestaciones debidas a lesiones de los nervios periféricos, como la limitación del movimiento, atrofia y alteraciones vasomotoras tróficas y de los reflejos. Por lo tanto, si una deficiencia deriva rigurosamente de una lesión de un nervio periférico, el evaluador no deberá aplicar los porcentajes de deficiencia de los apartados anteriores de esta sección junto con los porcentajes de deficiencia de este apartado, puesto que se podría producir un aumento injustificado de la valoración.

Sin embargo, si una limitación de movimiento no puede ser atribuida a una lesión de nervio periférico, la deficiencia de movimiento se evaluará de acuerdo con los apartados anteriores correspondientes y la deficiencia nerviosa de acuerdo con este apartado, combinandose posteriormente ambas valoraciones.

Déficit sensorial o dolor.

Las lesiones de los nervios periféricos que producen déficit sensorial pueden asociarse a una amplia gama de sensaciones anormales como: anestesia, disestesia, parestesia, hiperestesia, intolerancia al frío y dolor urente intenso.

Sólo el dolor o las molestias persistentes que causan una pérdida de función permanente, a pesar de un esfuerzo máximo en la rehabilitación médica y de haber transcurrido un período óptimo de tiempo para la adaptación psicológica deben considerarse como una deficiencia establecida. El dolor que no cumple uno o mas de los criterios anteriores no se considera valorable.

La gravedad de la pérdida de función debida a déficit sensorial se gradúa con la tabla 21 y se relaciona con la estructura anatómica afectada y los porcentajes máximos de deficiencia por déficit sensorial de los nervios raquídeos (tabla 23), el plexo braquial (tabla 24) y los nervios periféricos principales (tabla 25).

Déficit motor y pérdida de fuerza.

La función motora de nervios específicos se explora mediante pruebas musculares; en general estas pruebas gradúan la capacidad de una persona para mover un segmento del cuerpo en toda su amplitud de movimiento contra gravedad y contra resistencia.

La función motora de cada músculo se evalúa y gradúa de acuerdo con la tabla 22 y se relaciona con la estructura anatómica afectada y los porcentajes máximos de deficiencia por déficit motor de los nervios raquídeos (tabla 23) el plexo braquial (tabla 24) y los nervios periféricos principales (tabla 25).

Tabla 21: Determinación de las deficiencias debidas a dolor o déficit sensorial causados por trastornos de los nervios periféricos

Clasificación	Clasificación	Clasificación
Grado	Descripción del déficit sensorial o dolor	% deficit sensorial
1	No existe pérdida de la sensibilidad, sensación anormal o dolor.	0
2	Disminución de la sensibilidad con o sin sensación anormal o dolor, que se olvida durante la actividad.	1-25
3	Disminución de la sensibilidad con o sin sensación anormal o dolor, que interfiere con la actividad.	26-60
4	Disminución de la sensibilidad con o sin sensación anormal o dolor, que puede impedir la actividad, o causalgia menor.	61-80
5	Disminución de la sensibilidad con sensaciones anormales y dolor intenso que impide la actividad, o causalgia mayor.	81-100
Procedimiento de evalución	Procedimiento de evalución	Procedimiento de evalución
1	Identifique el área de afectación.	Identifique el área de afectación.
2	Identifique el o los nervios que inervan el área.	Identifique el o los nervios que inervan el área.
3	Gradúe la gravedad del déficit sensorial o dolor de acuerdo con la clasificación anterior.	Gradúe la gravedad del déficit sensorial o dolor de acuerdo con la clasificación anterior.
4	Determine la deficiencia máxima de la extremidad superior debida a déficit sensorial o dolor del nervio afectado: nervios raquídeos (tabla 23), plexo braquial (tabla 24) y nervios periféricos principales (tabla 25).	Determine la deficiencia máxima de la extremidad superior debida a déficit sensorial o dolor del nervio afectado: nervios raquídeos (tabla 23), plexo braquial (tabla 24) y nervios periféricos principales (tabla 25).
5	Multiplique la gravedad del déficit sensorial por el valor de deficiencia máximo, para obtener la deficiencia de la extremidad superior respecto a cada estructura afectada.	Multiplique la gravedad del déficit sensorial por el valor de deficiencia máximo, para obtener la deficiencia de la extremidad superior respecto a cada estructura afectada.

Tabla 22: Determinación de las deficiencias debidas a pérdida de fuerza y a déficit motores causados por trastornos de los nervios periféricos

Clasificación	Clasificación
Grado	Descripción de la función muscular	% deficit motor
5	Movimiento activo contra la gravedad con resistencia total.	0
4	Movimiento activo contra la gravedad con cierto grado de resistencia.	1-25
3	Movimiento activo sólo contra la gravedad, sin resistencia.	26-50
2	Movimiento activo sin gravedad.	51-75
1	Leve contracción sin movimiento.	76-99
0	Ausencia de contracción.	100
Procedimiento de evaluación	Procedimiento de evaluación	Procedimiento de evaluación
1	Identifique el movimiento afectado.	Identifique el movimiento afectado.
2	Identifique el musculo o músculos que ejecutan dicha acción y el nervio afectado.	Identifique el musculo o músculos que ejecutan dicha acción y el nervio afectado.
3	Gradúe la gravedad del déficit motor de cada músculo de acuerdo con la clasificación anterior.	Gradúe la gravedad del déficit motor de cada músculo de acuerdo con la clasificación anterior.
4	Determine la deficiencia máxima de la extremidad superior debida a déficit motor del nervio afectado: nervios raquídeos (tabla 23), plexo braquial (tabla 24) y nervios periféricos principales (tabla 25).	Determine la deficiencia máxima de la extremidad superior debida a déficit motor del nervio afectado: nervios raquídeos (tabla 23), plexo braquial (tabla 24) y nervios periféricos principales (tabla 25).
5	Multiplique la gravedad del déficit motor por el valor de deficiencia máximo para obtener la deficiencia de la extremidad superior respecto a cada estructura afectada.	Multiplique la gravedad del déficit motor por el valor de deficiencia máximo para obtener la deficiencia de la extremidad superior respecto a cada estructura afectada.

Nervios raquídeos

La evaluación de la deficiencia de los nervios raquídeos debida a lesiones o enfermedades se basa en la gravedad de la pérdida funcional de los nervios periféricos que reciben fibras de dichos nervios raquídeos.

Puesto que los nervios periféricos reciben fibras de mas de un nervio raquídeo, la afectación de dos o mas nervios raquídeos que dan fibras al mismo nervio periférico produce una pérdida funcional mayor que la afectación de un único nervio raquídeo; por lo tanto, la deficiencia en estos casos se evaluará de acuerdo con los porcentajes de deficiencia del plexo braquial y no combinando los porcentajes de deficiencia de las raíces de los nervios raquídeos.

La tabla 23 muestra los porcentajes de deficiencia de los nervios raquídeos. Estos porcentajes sólo hacen referencia a afectaciones unilaterales de la extremidad superior. Si la afectación es bilateral, se determina la deficiencia de cada lado de forma independiente y se convierte a porcentaje de discapacidad. A continuación estos porcentajes unilaterales se combinan mediante la tabla de valores combinados.

Tabla 23: Deficiencias máximas de la extremidad superior debidas a déficit sensorial

	% deficiencia máximo de la extremidad superior debido a	% deficiencia máximo de la extremidad superior debido a	% deficiencia máximo de la extremidad superior debido a
Nervio raquídeo	Déficit sensorial o dolor	Déficit motor	Déficit sensitivo-motor combinado
C5	5	30	34
C6	8	35	40
C7	5	35	38
C8	5	45	48
D1	5	20	24

Evaluación de la deficiencia de un nervio raquídeo.

Plexo braquial

Está formado por tres troncos primarios:

– Tronco superior: C5 y C6.

– Tronco medio: C7.

– Tronco inferior: C8 y D1.

La tabla 24 muestra los porcentajes máximos de deficiencia que corresponden al plexo braquial o sus troncos. Estos porcentajes sólo hacen referencia a afectaciones unilaterales de la extremidad superior. Si la afectación es bilateral, se determina la deficiencia de cada lado de forma independiente y se convierte a porcentaje de discapacidad. A continuación los porcentajes unilaterales se combinan mediante la tabla de valores combinados.

Tabla 24: Deficiencias máximas de la extremidad superior debidas a déficit sensorial o motor unilateral del plexo braquial

	% máximo de la extremidad superior debido a	% máximo de la extremidad superior debido a	% máximo de la extremidad superior debido a
	Déficit sensorial o dolor	Déficit motor	Déficit sensitivo-motor combinado
Plexo braquial (C5 a D1)	100	100	100
Tronco superior (C5-C6) Erb-Duchenne	25	75	81
Tronco medio (C7)	5	35	38
Tronco inferior (C8–D1) Dejerime Klumpke	20	70	76

Evaluación de la deficiencia del plexo braquial.

Nervios periféricos principales

La tabla 25 muestra los porcentajes máximos de deficiencia que corresponden a los nervios periféricos que se asocian con mayor frecuencia a deficiencias de la extremidad superior. Estos porcentajes sólo hacen referencia a afectaciones unilaterales de la extremidad superior. Si la afectación es bilateral, se determina la deficiencia de cada lado de forma independiente y se convierte a porcentaje de discapacidad. A continuación los porcentajes unilaterales se combinan mediante la tabla de valores combinados.

Tabla 25: Deficiencias máximas de la extremidad superior debidas a déficit sensorial o motor unilateral de los nervios periféricos principales

Nervio	% máximo de la extremidad superior debido a:	% máximo de la extremidad superior debido a:	% máximo de la extremidad superior debido a:
Nervio	Déficit sensorial o dolor	Déficit motor	Déficit sensitivo-motor combinado
Pectorales (mayor y menor)	0	5	5
Circunflejo	5	35	38
Dorsal de la escápula	0	5	5
Torácico largo	5	0	5
Braquial cutáneo interno	0	15	15
Accesorio del braquial cutáneo interno	5	0	5
Mediano (por encima del punto medio del antebrazo)	38	44	65
Mediano (interóseo anterior)	0	15	15
Mediano (por debajo del punto medio del antebrazo)	38	10	44
Colateral palmar radial del pulgar	7	0	7
Colateral palmar cubital del pulgar	11	0	11
Colateral palmar radial del dedo índice	5	0	5
Colateral palmar cubital del dedo índice	4	0	4
Colateral palmar radial del dedo medio	5	0	5
Colateral palmar cubital del dedo medio	4	0	4
Colateral palmar radial del dedo anular	2	0	2
Musculocutáneo	5	25	29
Radial (región sup. del brazo con pérdida del tríceps)	5	42	45
Radial (codo sin afectación del tríceps)	5	35	38
Subescapulares (superior e inferior)	0	5	5
Supraescapular	5	16	20
Toracodorsal	0	10	10
Cubital (por encima del punto medio del antebrazo)	7	46	50
Cubital (por debajo del punto medio del antebrazo)	7	35	40
Colateral palmar cubital del dedo anular	2	0	2
Colateral palmar radial del dedo meñique	2	0	2
Colateral palmar cubital del dedo meñique	3	0	3

Evaluación de la deficiencia de los nervios periféricos principales

NEUROPATÍAS POR ATRAPAMIENTO

Las deficiencias de la extremidad superior secundarias a neuropatías por atrapamiento pueden calcularse midiendo los déficit sensorial y motor tal y como se describen en los apartados anteriores.

La tabla 26 proporciona un método alternativo en el que la deficiencia de la extremidad superior se estima de acuerdo con la gravedad de la afectación de cada nervio principal en cada punto de atrapamiento. El evaluador utilizará uno u otro método, pero nunca ambos.

Tabla 26: Deficiencia de la extremidad superior debida a neuropatía por atrapamiento

		Gravedad del atrapamiento y % de deficiencia de la Extremidad superior	Gravedad del atrapamiento y % de deficiencia de la Extremidad superior	Gravedad del atrapamiento y % de deficiencia de la Extremidad superior
Nervio afectado	Lugar del atrapamiento	Leve	Moderado	Grave
Supraescapular		5	10	20
Circunflejo		10	20	38
Radial	Región superior del brazo	15	25	45
Interóseo posterior	Antebrazo	10	20	35
Mediano	Codo	15	35	55
Interóseo anterior	Región proximal del antebrazo	5	10	15
Mediano	Muñeca	10	20	40
Cubital	Codo	10	30	50
Cubital	Muñeca	10	30	40

7. EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS VASCULARES

Las vasculopatías periféricas de la extremidad superior se valorarán de acuerdo con el capítulo correspondiente al Sistema Cardiovascular: sistema vascular periférico.

Cuando exista una amputación debida a vasculopatía periférica, la deficiencia debida a amputación se valorará de acuerdo con el apartado correspondiente de este capítulo y posteriormente se combinará su porcentaje de discapacidad con el que corresponda por la deficiencia vascular periférica, si persiste.

8. EVALUACIÓN DE ARTROPLASTIA

La artroplastia de una articulación puede realizarse con o sin la colocación de un implante.

La artroplastia con resección simple recibe un 40 por 100 del valor relativo de la articulación con respecto a la extremidad superior. La artroplastia con implante recibe un 50 por 100 del valor relativo de la articulación.

Las estimaciones de deficiencia de la extremidad superior para cada articulación se muestran en la tabla 27.

Tabla 27: Deficiencia de la extremidad superior después de artroplastia de huesos o articulaciones específicas

	% de deficiencia de la extremidad superior	% de deficiencia de la extremidad superior
Nivel de la artroplastia	Artroplastia con resección (40%)	Artroplastia con implante (50%)
Todo el hombro	24	30
Porción distal de la clavícula (aislada)	10	–
Todo el codo	28	35
Cabeza del radio (aislada)	8	10
Toda la muñeca	24	30
Cabeza del cúbito (aislada)	8	10
Fila proximal del carpo	12	15
Huesos del carpo	12	15
Pulgar
Carpometacarpiana	11	13
Metacarpofalángica	1	2
Interfalángica	2	3
Dedos índice o medio
Metacarpofalángica	7	9
Interfalángica proximal	6	7
Interfalángica distal	3	4
Dedos anular o meñique
Metacarpofalángica	3	4
Interfalángica proximal	3	3
Interfalángica distal	2	2

Si existe limitación del movimiento, la deficiencia se calcula de forma independiente y se combina con la deficiencia correspondiente por artroplastia. Si existe artrodesis, la deficiencia sólo se estima de acuerdo con las normas para la deficiencia por anquilosis de cada articulación.

9. COMBINACIÓN DE DEFICIENCIAS REGIONALES PARA OBTENER EL PORCENTAJE DE DISCAPACIDAD

Las deficiencias de los dedos deben convertirse a deficiencia de la mano y ésta a su vez, a deficiencia de la extremidad superior antes de combinar las deficiencias regionales.

Extremidad inferior

En esta sección se aborda la evaluación de las deficiencias del pie, el retropié, el tobillo, la pierna, la rodilla y la cadera. En cada apartado se incluyen los valores correspondientes a las deficiencias debidas a amputación, lesión de nervios periféricos, problemas vasculares y otros trastornos.

Para la evaluación de la deficiencia de la extremidad inferior se utilizan métodos diagnósticos y funcionales. Algunas deficiencias pueden evaluarse correctamente mediante la determinación de la amplitud de movimiento, mientras que otras se evalúan mejor utilizando estudios diagnósticos. Sea cual sea el método de evaluación utilizado, sólo debe emplearse uno de ellos para la valoración de una deficiencia concreta.

Para facilitar la consulta de ésta sección las tablas que se incluyen muestran los porcentajes de deficiencia de la extremidad inferior indicados entre paréntesis () y los porcentajes de deficiencia de las diferentes regiones indicados entre corchetes [ ].

Si el paciente presenta varias deficiencias en la misma región, como por ejemplo la pierna, o deficiencias en diferentes regiones, como el tobillo y un dedo del pie, deben calcularse por separado los porcentajes de deficiencia de la extremidad inferior correspondientes a cada región y mediante la tabla de valores combinados obtener la deficiencia total de la extremidad inferior; éste último valor se convierte a porcentaje de discapacidad utilizando la tabla 28. Si están afectadas las dos extremidades, se debe evaluar la deficiencia de cada una de ellas de forma independiente y transformarlas a porcentaje de discapacidad, combinándose posteriormente los dos porcentajes.

Tabla 28: Relación de la deficiencia de la extremidad inferior con el porcentaje de discapacidad

% defic. Extrem. inferior	% de discapacidad	% defic. Extrem. inferior	% de discapacidad	% defic. Extrem. inferior	% de discapacidad	% defic. Extrem. inferior	% de discapacidad	% defic. Extrem. inferior	% de discapacidad
1=	0	21=	8	41=	16	61=	24	81=	32
2=	1	22=	9	42=	17	62=	25	82=	33
3=	1	23=	9	43=	17	63=	25	83=	33
4=	2	24=	10	44=	18	64=	26	84=	34
5=	2	25=	10	45=	18	65=	26	85=	34
6=	2	26=	10	46=	18	66=	26	86=	34
7=	3	27=	11	47=	19	67=	27	87=	35
8=	3	28=	11	48=	19	68=	27	88=	35
9=	4	29=	12	49=	20	69=	28	89=	36
10=	4	30=	12	50=	20	70=	28	90=	36
11=	4	31=	12	51=	20	71=	28	91=	36
12=	5	32=	13	52=	21	72=	29	92=	37
13=	5	33=	13	53=	21	73=	29	93=	37
14=	6	34=	14	54=	22	74=	30	94=	38
15=	6	35=	14	55=	22	75=	30	95=	38
16=	6	36=	14	56=	22	76=	30	96=	38
17=	7	37=	15	57=	23	77=	31	97=	39
18=	7	38=	15	58=	23	78=	31	98=	39
19=	8	39=	16	59=	24	79=	32	99=	40
20=	8	40=	16	60=	24	80=	32	100=	40

1. Desigualdad de longitud de las extremidades inferiores.

La determinación de la longitud de las extremidades inferiores con una cinta métrica o la determinación del nivel de la cresta iliaca con el sujeto en bipedestación, no son medidas fiables e incluso a veces resultan complicadas, por lo que se recomienda la telerradiografía para estimar éstas deficiencias.

Tabla 29: Deficiencias por desigualdad de longitud de las extremidades inferiores

Desigualdad en cms	Deficiencia extremidad inferior
0 - 1,9	(0)
2 - 2,9	(5 - 9)
3 - 3,9	(10 - 14)
4 - 4,9	(15 - 19)
5 ó mas	(20)

2. Alteración de la marcha.

La tabla 30, referida a la deficiencia de la extremidad inferior por alteración de la marcha, puede servir como guía general para la estimación de muchas de las deficiencias del miembro inferior. Siempre que sea utilizado este método de evaluación no podrá emplearse ningún otro de los reseñados en esta sección.

Los porcentajes mostrados en la tabla corresponden a deficiencias permanentes compatibles con hallazgos patológicos o con la dependencia de dispositivos adaptativos, por lo tanto no se emplearán cuando las deficiencias se basen únicamente en factores subjetivos, como el dolor o el colapso súbito; este sería el caso de un paciente con molestias en la región inferior de la espalda que decide utilizar un bastón para facilitar la deambulación.

Tabla 30: Deficiencias de la extremidad inferior por alteración de la marcha (expresadas en porcentaje de discapacidad)

Gravedad	Signos del paciente	% de discapacidad
Leve	a. Cojera antálgica con acortamiento de la fase de estación y alteraciones artríticas moderadas a avanzadas demostradas de cadera, rodilla o tobillo	7
	b. Signo de Trendelenburg positivo y artrosis moderada a avanzada de la cadera	10
	c. Igual que los grados anteriores, pero el paciente requiere la utilización parcial de un bastón o muleta para caminar recorri­dos largos pero no generalmente en el hogar o en el trabajo	15
	d. Requiere la utilización habitual de un corrector corto del miembro inferior (ortosis tobillo-pie [OTP])	15
Moderada	e. Requiere la utilización habitual de un bastón, muleta o corrector largo del miembro inferior (ortosis rodilla-tobillo-pie [ORTP])	20
	f. Requiere la utilización habitual de un bastón o muleta y un corrector corto del miembro inferior.	30
	g. Requiere la utilización habitual de dos bastones o dos muletas.	40
Grave	h. Requiere la utilización habitual de dos bastones o dos muletas y un corrector corto del miembro inferior (OTP)	50
	i. Requiere la utilización habitual de dos bastones o dos muletas y un corrector largo del miembro inferior (ORTP)	60
	j. Requiere la utilización habitual de dos bastones o dos muletas y dos correctores del miembro inferior (OTP u ORTP)	60
	k. Necesita una silla de ruedas	65

3. Función muscular.

La disminución de la función muscular debe estimarse sólo mediante una de las diferentes partes de esta sección relativas a: alteración de la marcha (tabla 30), atrofia muscular (tabla 31), prueba muscular manual (tabla 32) o lesión de un nervio periférico (tabla 48).

El evaluador deberá determinar qué método se ajusta mejor a la deficiencia del paciente y utilizar el que sea mas objetivo.

Para evaluar la atrofia muscular, es necesario que la región correspondiente de la otra extremidad sea normal, utilizándola como elemento de comparación. Ninguno de los miembros debe presentar inflamación o varices.

La medida en el muslo se realiza 10 cms por encima de la rótula, con la rodilla totalmente extendida.

Tabla 31: Deficiencias por atrofia muscular del muslo y la pantorrilla

Diferencia de circunsferencia en cms	Grado de Deficiencia	% de deficiencia de la Extremidad inferior
0 - 0,9	Ausente	(0)
1 - 1,9	Leve	(3 - 7)
2 - 2,9	Moderada	(8 - 11)
3 o mas	Grave	(12)

La Prueba muscular manual gradúa la capacidad de una persona para mover un segmento de la extremidad inferior en toda su amplitud de movimiento contra la gravedad y mantener dicho segmento contra resistencia. Se realiza por grupos musculares principales y no es una prueba útil cuando la actividad de los pacientes está inhibida por el dolor o el miedo al dolor.

Tabla 32: Deficiencias por debilidad muscular de la extremidad inferior

		(% de deficiencia extremidad Inferior) [% de deficiencia pie]	(% de deficiencia extremidad Inferior) [% de deficiencia pie]	(% de deficiencia extremidad Inferior) [% de deficiencia pie]	(% de deficiencia extremidad Inferior) [% de deficiencia pie]	(% de deficiencia extremidad Inferior) [% de deficiencia pie]
Grupo muscular	Grupo muscular	Grado 0	Grado 1	Grado 2	Grado 3	Grado 4
Cadera	Flexión	(15)	(15)	(15)	(10)	(5)
	Extensión	(37)	(37)	(37)	(37)	(17)
	Abducción	(62)	(62)	(62)	(27)	(25)
	Rotación interna	(10)	(10)	(10)	(5)	(2)
	Rotación externa	(10)	(10)	(10)	(5)	(2)
Rodilla	Flexión	(25)	(25)	(25)	(17)	(12)
	Extensión	(25)	(25)	(25)	(17)	(12)
Tobillo	Flexión (flexión plantar)	(37) [53]	(37 ) [53]	(37) [53]	(25) [35]	(17) [24]
	Extensión (flexión dorsal)	(25) [35]	(35) [35]	(35) [35]	(25) [35]	(12) [17]
	Inversión	(12) [17]	(12) [17]	(12) [17]	(12) [17]	(5) [7]
	Eversión	(12) [17]	(12) [17]	(12) [17]	(12) [17]	(5) [7]
1er dedo del pie	Extensión	(7) [10]	(7) [10]	(7) [10]	(7) [10]	(2) [3]
	Flexión	(12) [17]	(12) [17]	(12) [17]	(12) [17]	(5) [7]

La debilidad de aducción de la cadera se evalúa como deficiencia del nervio obturador (tabla 48).

Grado 0: Ausencia de contracción.

Grado 1: Leve contracción sin movimiento.

Grado 2: Movimiento activo sin gravedad.

Grado 3: Movimiento activo sólo contra gravedad, sin resistencia.

Grado 4: Movimiento activo contra gravedad con cierto grado de resistencia.

4. Amplitud de movimiento.

Al igual que en el miembro superior, la amplitud de movimiento del miembro inferior se medirá, para cada arco de movimiento de una articulación, partiendo desde los 0º como posición inicial y añadiendo el numero total de grados recorridos desde ese punto.

Las mediciones obtenidas se transformarán en porcentajes de deficiencia mediante las tablas correspondientes a cada articulación, que especifican los arcos de movimiento medidos en forma de deficiencias leves, moderadas y graves.

Cadera

La cadera posee tres unidades funcionales de movimiento:

– Flexión-Extensión: 130º de amplitud media (100º flexión, 30º extensión)

– Abducción-aducción: 60º de amplitud media (40º abducción, 20º aducción)

– Rotación interna-externa: 90º de amplitud media (40º R. interna, 50º R. externa)

Limitación de movimiento.

En la tabla 33 viene reflejado el porcentaje de deficiencia de la extremidad inferior por limitación de movimiento de la cadera.

Deberán combinarse los porcentajes de deficiencia de los distintos arcos de movimiento para obtener la deficiencia de la extremidad inferior.

Tabla 33: Limitación de movimiento de la cadera

	% deficiencia extremidad inferior	% deficiencia extremidad inferior	% deficiencia extremidad inferior
Movimiento	Leve: (5%)	Moderada: (10%)	Grave: (20%)
Flexión	menor de 100º	menor de 80º	menor de 50º
Extensión	contractura en flexión de:	contractura en flexión de:	contractura en flexión de:
	10 - 19º	20 - 29º	30º
Rotación interna	10 - 20º	0 - 9º
Rotación externa	20 - 30º	0 - 19º
Abducción	15 - 25º	5 - 14º	menor de 5º
Aducción	0 -15º
Contractura en Abducción (1)	0 -15º	6 - 10º	11 - 20º

(1) Una contractura en abducción mayor de 20º representa una deficiencia de la extremidad inferior del 38 por 100.

Anquilosis.

La posición óptima de anquilosis en la cadera es de 25 a 40º de flexión y posición neutral para el resto de los movimientos. A esta posición de anquilosis le corresponde una deficiencia de la extremidad inferior del 50 por 100.

Cuando la cadera esté anquilosada en una posición diferente, se determinará la posición de anquilosis y se sumará el porcentaje de deficiencia correspondiente, según la tabla 34, al de la posición óptima (50 por 100).

Si existe anquilosis en más de una posición, el porcentaje de deficiencia debido a la posición óptima se sumará a sólo una de las posiciones de anquilosis, combinandose posteriormente con el que corresponda a las otras posiciones.

Tabla 34: Deficiencia de la extremidad inferior por anquilosis de cadera

Deficiencia en Extremidad Inferior (%)	Anquilosis en:	Anquilosis en:	Anquilosis en:	Anquilosis en:	Anquilosis en:	Deficiencia Extremidad Inferior (%)
Deficiencia en Extremidad Inferior (%)	Flexión (*)	Rotación interna (*)	Rotación externa (*)	Abducción (*)	Aducción (*)	Deficiencia Extremidad Inferior (%)
37	0 - 9					37
25	10 - 19					25
12	20 - 24					12
12	40 - 49	5 - 9	10-19			12
25	50 - 59	10 - 19	20 - 29	5 - 14	5 - 9	25
37	60 - 69	20 - 29	30 - 39	15 - 24	10 - 14	37
50	+ de 70	+ de 30	+ de 40	+ de 25	+ de 15	50

Rodilla

La rodilla posee una unidad funcional de movimiento:

– Flexión-extensión: 140º de amplitud media (140º flexión, 0º extensión)

Limitación de movimiento.

En la tabla 35 viene reflejado el porcentaje de deficiencia de la extremidad inferior por movimiento anormal de la rodilla.

Deberán combinarse los porcentajes de deficiencia de los distintos arcos de movimiento para obtener la deficiencia de la extremidad inferior.

Tabla 35: Deficiencia de movimiento de la rodilla

	% deficiencia extremidad inferior	% deficiencia extremidad inferior	% deficiencia extremidad inferior
Movimiento	Leve: (10%)	Moderada: (20%)	Grave: (35%)
Flexión	menor de 110º	menor de 80º	menor de 60º
			+ 2% por cada 10º menor de 60º
Contractura en Flexión	5º - 9º	10º - 19º	20º o mas

Anquilosis

La posición óptima de anquilosis en la rodilla es de 10 a 15º de flexión con un buen alineamiento. Esta posición representa una deficiencia de la extremidad inferior del 67 por 100.

Las deficiencias por anquilosis en posición diferente, incluidos varo-valgo y deformidades por defecto de rotación, deben evaluarse según la tabla 36 y sumarse al porcentaje de deficiencia correspondiente a la posición óptima.

Si existe anquilosis en más de una posición, el porcentaje de deficiencia debido a la posición óptima se sumará a sólo una de las posiciones de anquilosis, combinandose posteriormente con el que corresponda a las otras posiciones.

Tabla 36: Deficiencia de la extremidad inferior por anquilosis de rodilla

Deficiencia en Extremidad Inferior (%)	Anquilosis en:	Anquilosis en:	Anquilosis en:	Anquilosis en:	Anquilosis en:	Deficiencia Extremidad Inferior (%)
Deficiencia en Extremidad Inferior (%)	Flexión (*)	Rotación interna (*)	Rotación externa (*)	Varo (*)	Valgo (*)	Deficiencia Extremidad Inferior (%)
12	20 - 29	10 - 19	10 - 19	0 - 9	10 - 19	12
25	30 - 39	20- 29	20- 29	10- 19	20- 20	25
33	más de 40	más de 30	más de 30	más de 20	más de 30	33

Tobillo y retropié

El tobillo posee dos unidades funcionales de movimiento:

– Flexión dorsal-plantar: 60º de amplitud media (20º F. dorsal, 40º F. plantar)

– Inversión-eversión: 50º de amplitud media (30º inversión, 20º eversión)

Limitación de movimiento.

En la tabla 37 viene reflejado el porcentaje de deficiencia de la extremidad inferior por movimiento anormal del tobillo.

Deberán combinarse los porcentajes de deficiencia de los distintos arcos de movimiento para obtener la deficiencia de la extremidad inferior.

Tabla 37: Limitación de movimiento del tobillo y retropié

	(% deficiencia extremidad Inferior) [% deficiencia pie]	(% deficiencia extremidad Inferior) [% deficiencia pie]	(% deficiencia extremidad Inferior) [% deficiencia pie]
Movimiento	Leve: (7%) [10%]	Moderada: (15%) [21%]	Grave: (30%) [43%]
Flexión plantar	11 - 20º	1 - 10º	Ausente
Flexión dorsal	10 -0º	–	–
Contractura en flexión	–	10º	20º
Movimiento	Leve: (2%) [3%]	Moderada y grave: (5%) [7%]	Moderada y grave: (5%) [7%]
Inversión	10 – 20º	0 - 9º
Eversión	0 - 10º	–
Movimiento	Leve: (12%) [17%]	Moderada: (25%) [35%]	Grave: (50%) [72%]
Varo	10 - 14º	15 - 24º	25º ó más
Valgo	10 -20º	–	–

Anquilosis.

La posición óptima de anquilosis en el tobillo es la posición neutral sin flexión, extensión, varo o valgo. Esta posición representa una deficiencia del pie del 14 por 100 y una deficiencia de la extremidad inferior del 10 por 100.

Las deficiencias por anquilosis en posición diferente, deben evaluarse de acuerdo con la tabla 38 y sumarse al porcentaje de deficiencia correspondiente a la posición óptima.

Si existe anquilosis en más de una posición, el porcentaje de deficiencia debido a la posición óptima se sumará a sólo una de las posiciones de anquilosis, combinándose posteriormente con el que corresponda a las otras posiciones.

Tabla 38: Deficiencia de la extremidad inferior por anquilosis de tobillo

Deficiencia Extremidad Inferior (%) Pie [%]	Anquilosis en:	Anquilosis en:	Anquilosis en:	Anquilosis en:	Anquilosis en:	Anquilosis en:	Deficiencia Extremidad Inferior (%) Pie [%]
Deficiencia Extremidad Inferior (%) Pie [%]	Flexión dorsal (*)	Flexión plantar (*)	Rotación Interna (*)	Rotación Externa (*)	Varo (*)	Valgo (*)	Deficiencia Extremidad Inferior (%) Pie [%]
(12) [17]			0 - 9º	15 - 19º			(12) [17]
(17) [24]	10 -19º	10 - 19º					(17) [24]
(25) [35]			10 - 19º	20 - 29º	5 - 9º	10 - 19º	(25) [35]
(37) [53]	+ de 20º	20 - 29º	20 - 29º	30 - 39	10 - 19º	20 - 30º	(37) [53]
(43) [61]					20 - 29º		(43) [61]
(52) [74]		+ de 30º	+ de 30º	+ de 40º	+ de 30º	+ de 30º	(52) [74]

Dedos del pie

Limitación de movimiento.

En la tabla 39 viene reflejado el porcentaje de deficiencia de la extremidad inferior por limitación de movimiento de los dedos del pie.

Si existe deficiencia en más de un arco de movimiento o en más de un dedo, deberán combinarse las deficiencias del pie antes de pasar a deficiencia de la extremidad inferior.

Tabla 39: Limitación de movimiento de los dedos del pie

	(% deficiencia extremidad inferior) [% deficiencia pie]	(% deficiencia extremidad inferior) [% deficiencia pie]
Movimiento	Leve: (2%) [3%]	Moderada y grave: (5%) [7%]
Primer dedo
MTF	15º - 30º	< 15º
IF	< 20º
Dedos 2º a 5º
MTF	< 10º

Anquilosis.

Las deficiencias por anquilosis de uno o mas dedos se reflejan en la tabla 40.

Tabla 40: Deficiencia de la (extremidad inferior) y [pie] por anquilosis de los dedos

Dedos afectados	Extensión completa	Posición funcional	Flexión completa
Primer dedo	(10) [14]	(9) [13]	(13) [18]
2º a 5º dedo	(2) [3]	(1) [2]	(2) [3]

Si existe mas de un dedo anquilosado, sume el porcentaje de deficiencia del pie correspondiente a cada dedo y posteriormente convierta a porcentaje de deficiencia de extremidad inferior.

Tabla 41: Relación de la deficiencia del pie con la deficiencia de la extremidad inferior

% de deficiencia	% de deficiencia	% de deficiencia	% de deficiencia	% de deficiencia	% de deficiencia	% de deficiencia	% de deficiencia	% de deficiencia	% de deficiencia
pie	Extrem. Inferior	Pie	Extrem. Inferior	pie	Extrem. Inferior	pie	Extrem. Inferior	pie	Extrem. Inferior
1=	1	21=	15	41=	29	61=	43	81=	57
2=	1	22=	15	42=	29	62=	43	82=	57
3=	2	23=	16	43=	30	63=	44	83=	58
4=	3	24=	17	44=	31	64=	45	84=	59
5=	4	25=	18	45=	32	65=	46	85=	60
6=	4	26=	18	46=	32	66=	46	86=	60
7=	5	27=	19	47=	33	67=	47	87=	61
8=	6	28=	20	48=	34	68=	48	88=	62
9=	6	29=	20	49=	34	69=	48	89=	62
10=	7	30=	21	50=	35	70=	49	90=	63
11=	8	31=	22	51=	36	71=	50	91=	64
12=	8	32=	22	52=	36	72=	50	92=	64
13=	9	33=	23	53=	37	73=	51	93=	65
14=	10	34=	24	54=	38	74=	52	94=	66
15=	11	35=	25	55=	39	75=	53	95=	67
16=	11	36=	25	56=	39	76=	53	96=	67
17=	12	37=	26	57=	40	77=	54	97=	68
18=	13	38=	27	58=	41	78=	55	98=	69
19=	13	39=	27	59=	41	79=	55	99=	69
20=	14	40=	28	60=	42	80=	56	100 =	70

5. ARTROSIS

La mayoría de los pacientes con artrosis presentan una deficiencia mayor por dolor y debilidad secundarios a degeneración de la superficie articular, que por pérdida de movimiento, por lo que en estos casos, la graduación radiográfica es un método mas objetivo y válido para valorar la deficiencia que la determinación de la amplitud de movimiento.

El signo característico de todos los tipos de artrosis es el adelgazamiento del cartílago articular, que se correlaciona con la progresión de la enfermedad, por lo tanto, el mejor indicador radiográfico de deficiencia funcional en un paciente con artrosis es el intervalo cartilaginoso o espacio articular.

Tabla 42: Deficiencias por artrosis

Articulación (Intervalos cartilaginosos normales entre paréntesis)	(% Deficiencia extremidad inferior) [% deficiencia pie]	(% Deficiencia extremidad inferior) [% deficiencia pie]	(% Deficiencia extremidad inferior) [% deficiencia pie]	(% Deficiencia extremidad inferior) [% deficiencia pie]
Articulación (Intervalos cartilaginosos normales entre paréntesis)	Intervalo cartilaginoso	Intervalo cartilaginoso	Intervalo cartilaginoso	Intervalo cartilaginoso
Articulación (Intervalos cartilaginosos normales entre paréntesis)	3 mm	2 mm	1 mm	0 mm
Sacroiliaca (3 mm)	–	(2)	(7)	(7)
Cadera (4 mm)	(7)	(20)	(25)	(50)
Rodilla (4 mm)	(7)	(20)	(25)	(50)
Femororrotuliana (**)	–	(10)	(15)	(20)
Tobillo	(5) [7]	(15) [21]	(20) [28]	(30) [43]
Subastragalina	–	(5) [7]	(15) [21]	(25) [35]
Astragaloescafoidea	–		(10) [14]	(20) [28]
Calcaneocuboidea	–		(10) [14]	(20) [28]
Primera metatarsofalángica	–		(5) [7]	(12) [17]
Demás metatarsofalángicas	–		(2) [3]	(7) [10]

(**): En un paciente con historia de traumatismo directo, síntoma de dolor femororrotuliano y crepitación en la exploración física, pero sin estrechamiento del espacio articular en las radiografías, se asigna una deficiencia de la extremidad inferior del 5 por 100.

6. AMPUTACIONES.

Las deficiencias de la extremidad inferior debidas a amputación se estiman de acuerdo con la siguiente tabla:

Tabla 43: Estimaciones de deficiencia por amputación

Amputación	(% deficiencia extremidad inferior) [% deficiencia pie]	(% deficiencia extremidad inferior) [% deficiencia pie]
Desarticulación de cadera	(100)
Encima de rodilla
Proximal	(100)
Región media del muslo	(90)
Distal	(80)
Desarticulación de rodilla	(80)
Debajo de rodilla
< 7,5 cms	(80)
> o = 7,5 cms	(70)
De Syme (pie)	(62)	[100]
Mesopie	(45)	[64]
Transmetatarsiana	(40)	[57]
Primer metatarso	(20)	[28]
Otros metatarsos	(5)	[7]
Todos los dedos a nivel de la art. Metatarsofalángica	(22)	[31]
Primer dedo a nivel de la art. Metatarsofalángica	(12)	[17]
Primer dedo a nivel de la articulación. Interfalángica	(5)	[7]
Dedos 2º a 5º a nivel de la art. Metatarsofalángica	(2)	[3] cada uno

Por hemipelvectomía se asigna un porcentaje de discapacidad del 50 por 100.

7. ESTIMACIONES BASADAS EN EL DIAGNÓSTICO

Algunas deficiencias se determinan de forma mas correcta sobre la base de un diagnóstico que en función de los hallazgos exploratorios.

El evaluador debe decidir cual de los criterios: diagnóstico o de exploración, describe mejor la deficiencia de un paciente concreto y utilizar sólo uno de ellos para la valoración de cada región anatómica.

En general, se recomienda seguir los criterios de la sección que proporcione la mayor estimación de deficiencia.

Tabla 44: Deficiencias de la extremidad inferior y pie según estimaciones basadas en el diagnóstico

Región y trastorno	Extremidad inferior (%)	Región y trastorno	Extremidad inferior (%)
Pelvis		Cadera
Fractura pélvica:		Sustitución total de la cadera: (tabla 45)
No desplazada, no articular, consolidada, sin déficit neurológico ni otros signos. Desplazada, no articular evaluación mediante acortamiento y debilidad. Fractura acetabular: evaluación según movimiento y alteraciones articulares.		Resultado bueno, 85 - 100 puntos	37
No desplazada, no articular, consolidada, sin déficit neurológico ni otros signos. Desplazada, no articular evaluación mediante acortamiento y debilidad. Fractura acetabular: evaluación según movimiento y alteraciones articulares.	0	Resultado regular, 50 - 84 puntos	50
No desplazada, no articular, consolidada, sin déficit neurológico ni otros signos. Desplazada, no articular evaluación mediante acortamiento y debilidad. Fractura acetabular: evaluación según movimiento y alteraciones articulares.		Resultado malo. < 50 puntos	75
No desplazada, no articular, consolidada, sin déficit neurológico ni otros signos. Desplazada, no articular evaluación mediante acortamiento y debilidad. Fractura acetabular: evaluación según movimiento y alteraciones articulares.	–
No desplazada, no articular, consolidada, sin déficit neurológico ni otros signos. Desplazada, no articular evaluación mediante acortamiento y debilidad. Fractura acetabular: evaluación según movimiento y alteraciones articulares.	–	Fractura cuello del femur consolidada en:
No desplazada, no articular, consolidada, sin déficit neurológico ni otros signos. Desplazada, no articular evaluación mediante acortamiento y debilidad. Fractura acetabular: evaluación según movimiento y alteraciones articulares.	–	Buena posición: Evaluación según la exploración.	–
Fractura de articulación sacroiliaca	2 - 7	Buena posición: Evaluación según la exploración.	–
Bursitis isquial	7	Mala unión (combinar con la deficiencia correspondiente por amplitud de movimiento).	30
Diáfisis femoral		Ausencia de unión (combinar con la deficiencia correspondiente por amplitud de movimiento).	37
Fractura consolidada con angulación o defecto de rotación de:		Artroplastia de Girdlestone (si se evalúa según los hallazgos de la exploración se utilizará la puntuación mayor)	50
10 - 14°	25	Artroplastia de Girdlestone (si se evalúa según los hallazgos de la exploración se utilizará la puntuación mayor)	50
15 - 19°	45	Artroplastia de Girdlestone (si se evalúa según los hallazgos de la exploración se utilizará la puntuación mayor)	50
+ de 20° (aumentar 2% por grado)	62 máximo	Bursitis trocantérica crónica con marcha anormal.	7
		Bursitis trocantérica crónica con marcha anormal.	7
Rodilla		Tobillo
Subluxación o luxación rotuliana con inestabilidad residual	(7)	Inestabilidad ligamentosa (basada en Rx de esfuerzo):
Fractura rotuliana		Leve (exceso de apertura de 2-3 mm)	(5) [7]
No desplazada, consolidada	(7).	Moderada (4-6 mm)	(10) [14]
Desplazamiento mayor de 3 mm	(12)	Grave (> de 6 mm)	(15) [21]
Desplazada con ausencia de unión	(17)
Rotulectomía:		Fractura extraarticular con angulación
Parcial	(7)	10 - 14°	(15) [21]
Total	(22)	15 - 19°	(25) [35]
Meniscectomía, medial o lateral:		+ de 20° :aumentar (2) [3] % por cada grado hasta un máximo de	(37) [53]
Parcial	(2)	+ de 20° :aumentar (2) [3] % por cada grado hasta un máximo de	(37) [53]
Total	(7)	Fractura intraarticular con desplazamiento	(20) [28]
Meniscectomía, medial y lateral:
Parcial	(10)	Retropié
Total	(22)	Fractura extraarticular:
Laxitud de lig. Cruzados o colaterales		- Con angulación en varo de 10 - 19°	(12) [17]
Leve	(7)	- Con angulación en varo de + de 20°: aumentar (1) [11% por cada grado hasta un máximo de:	(25) [35]
Moderada	(17)	- Con angulación en varo de + de 20°: aumentar (1) [11% por cada grado hasta un máximo de:	(25) [35]
Grave	(25)	- Con angulación en varo de + de 20°: aumentar (1) [11% por cada grado hasta un máximo de:	(25) [35]
Laxitud de lig. Cruzados y colaterales		- Con angulación en valgo de 10 - 19°	(7) [11]
Moderada	(25)	- Con angulación en valgo > de 20°:
Grave	(37)	aumentar (1) [1]% por cada grado hasta un máximo de:	(25) [35]
Fractura de la meseta tibial		aumentar (1) [1]% por cada grado hasta un máximo de:	(25) [35]
No desplazada	(5)	Pérdida del ángulo tibiocalcáneo
Desplazada:		- Ángulo de 120 - 110°	(12) [17]
5 - 9° de angulación	(12)	- Ángulo de 100 - 90°	(20) [28]
10 - 19° de angulación	(25)	- Ángulo < 90°. aumentar (2) [3]% por grado
+20° (aumentar 2% por grado)	Máximo 50	hasta un máximo de:	(37) [54]
Fractura supra o intercondilea		Fractura intraarticular con desplazamiento
No desplazada	(5)	- Subastragalina	(15) [21]
Desplazada		- Astragaloescafoidea	(7) [10]
5 - 9° de angulación	(12)	- Calcaneocuboidea	(7) [10]
10 - 19° de angulación	(25)
+20° (aumentar 2% por grado)	Máximo 50
Sustitución total de la rodilla (tbla 45):		Deformidad del mesopié
Resultado bueno: 85-100 puntos	(37)	Cavo:
Resultado regular: 50-84 puntos	(50)	- Leve	(2) [3]
Resultado malo: <50 puntos	(75)	- Moderada	(7) [10]
Osteotomia tibial proximal		«Pie en mecedora»
Resultado bueno	(25)	- Leve	(5) [7]
Resultado malo: Estime la deficiencia según la exploración.		- Moderada	(10) [14]
Resultado malo: Estime la deficiencia según la exploración.	–	- Grave	20) [28]
		Necrosis avascular del astrágalo
		- Sin hundimiento	(7) [10)
		- Con hundimiento	(15) [21]
Tibia		Deformidad del antepié
Fractura de diafisis tibial con defecto de alineamiento de:		Fractura metatarsiana con desplazamiento dorsal de la cabeza > 5 mm:
10 - 14°	20	- Primer metatarsiano	(10) [14]
15 - 19°	30	- Quinto metatarsiano	(5) [7]
+de 20°. (aumentar 2% por cada grado)	Max.50	- Otros metatarsianos	(2) [3]
		Fractura metatarsiana con angulación plantar y metatarsalgia:
		- Primer metatarsiano	(10) [14]
		- Quinto metatarsiano	(5) [7]
		- Otros metatarsianos	(2) [3]

Tabla 45: Graduación de los resultados de la sustitución de cadera y rodilla

Cadera (*)	Puntos	Rodilla (**)	Puntos
a. Dolor		a. Dolor
Ausente	44	Ausente	50
Leve	40	Leve o esporádico	45
Moderado esporádico	30	Sólo al subir escaleras	40
Moderado continuo	20	Al caminar y subir escaleras	30
Intenso	10	Moderado
b. Función		Esporádico	20
Cojera:		Continuo	10
Ausente	11	Intenso	0
Leve	8
Moderada	5	b. Amplitud de movimiento
Intensa	0	Sume 1 punto por cada 5º	25
Dispositivo de ayuda: Ninguno	11	c. Estabilidad (movimiento máximo en cualquier posición)
Bastón para recorridos largos	7	Anteroposterior.
Bastón	5	< 5 mm	10
Una muleta	3	5 - 9 mm	5
Dos bastones	2	> 9 mm	0
Dos muletas	0	Mediolateral:
Distancia recorrida:		5º	15
Ilimitada	11	6 - 9º	10
Seis edificios	8	10 - 14º	5
Tres edificios	5	> o = 15º	0
Interiores	2
En cama o silla de ruedas	0	Suma de puntos a + b + c
c. Actividades
Subir escaleras:		d. Contractura en flexión:
Normal	4	5 - 9º	2
Utiliza pasamanos	2	10 - 15º	5
Dificultad para subir	1	16 - 20	10
Incapaz de subir	0	> 20º	20
Ponerse zapatos y calcetines:		e. Alineación:
Con facilidad	4	0 - 4º	0
Con dificultad	2	5 - 10º	3/grado
Incapaz de hacerlo	0	11 - 15º	3/grado
Estar sentado:		> 15º	20
Cualquier silla, 1 hora	4	Suma de puntos d + e
Silla alta	2
Incapaz de sentarse cómodo	0
Trasporte público:
Puede utilizarlo	1
No puede utilizarlo	0
d. Deformidad
Fijación en aducción: < 10º	1
> ó = 10º	0
Fijación en rotación interna:< 10º	1
>ó =10º	0
Fijación en rotación externa:< 10º	1
>ó= 10º	0
Contractura en flexión: < 15º	1
>ó= 15º	0
Desigualdad de longitud de EEII:
< 1,5 cm	1
>ó= 1,5 cm	0
e. Amplitud de movimiento
Flexión: > 90º	1
< ó = 90º	0
Abducción: > 15º	1
< ó = 15º	0
Aducción: > 15º	1
< ó = 15º	0
Rotación externa > 30º	1
< ó = 30º	0
Rotación interna: > 15º	1
< ó = 15º	0

(*) La puntuación total para la estimación de los resultados de la sustitución de cadera es la suma de los puntos de los apartados a, b, c, d y e.

(**) La puntuación total para la estimación de los resultados de la sustitución de rodilla es la suma de los puntos de los apartados a, b y c menos la suma de los puntos de los apartados d, e y f.

7. PÉRDIDA DE PIEL

La pérdida de piel en todo su grosor en ciertas áreas de la extremidad inferior puede ser causa de deficiencia importante, como muestra la tabla 46, aun cuando las áreas sean recubiertas de forma satisfactoria con un injerto cutáneo.

Tabla 46: Deficiencias por pérdida de piel

	% deficiencia: (Extremidad inferior) [Pie]
Recubrimiento isquiático que requiere una descarga frecuente y la limitación del tiempo en la posición sentada	(12)
Recubrimiento de la tuberosidad tibial que limita la acción de arrodillarse	(5)
Recubrimiento del talón que limita el tiempo de bipedestación y de deambulación	(25) [35]
Recubrimiento de la superficie plantar de la cabeza metatarsiana que limita el tiempo de bipedestación y de deambulación
Primer metatarsiano	(12) [17]
Quinto metatarsiano	(12) [17]
Osteomielitis crónica con secreción activa
Del fémur	(7) [10]
De la tibia	(7) [10]
Del pie, que requiere la sustitución periódica de los apósitos y la limitación del tiempo de utilización de calzado	(25) [35]

8. LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS

Las lesiones de los nervios periféricos se dividen en tres componentes: déficit motor, déficit sensorial y disestesia o alteración de la sensibilidad.

La tabla 47 indica las estimaciones de deficiencia correspondientes a pérdidas sensoriales y motoras completas de los nervios periféricos correspondientes. El déficit motor parcial deberá evaluarse de acuerdo con los criterios correspondientes a función muscular: Prueba muscular manual (apartado 3).

Los porcentajes de deficiencia de la extremidad inferior debidos a déficit motor, sensorial y disestesia deben combinarse entre si, y a su vez con otras deficiencias de la extremidad inferior, excepto las debidas a debilidad y atrofia muscular; posteriormente se realiza la conversión a porcentaje de discapacidad.

Tabla 47: Deficiencias por déficit neurológico

Nervio	% Deficiencia: ( extremidad inferior) [pie]	% Deficiencia: ( extremidad inferior) [pie]
Nervio	Motora	Sensitiva
Crural	(37)	(9)
Obturador	(7)	0
Glúteo superior	(62)	0
Glúteo inferior	(37)	0
Femorocutáneo	0	(9)
Ciático	(75)	(27)
Ciático poplíteo externo	(42)	(10)
Musculocutáneo de la pierna	0	(10)
Safeno externo	0	(7)
Plantar interno	(5)	(10) [14]
Plantar externo	(5) [7]	(5) [7]

9. CAUSALGIA Y DISTROFIA SIMPÁTICA REFLEJA

La causalgia es un dolor urente debido a la lesión de un nervio periférico.

La distrofia simpática refleja es un trastorno del sistema nervioso simpático caracterizado por dolor, inflamación, rigidez y coloración anormal, que puede tener lugar después de un esguince, una fractura o una lesión vascular o nerviosa.

Cuando estos trastornos se desarrollan en la extremidad inferior, deben evaluarse como en el caso de la extremidad superior.

10. TRASTORNOS VASCULARES

Las vasculopatías periféricas de la extremidad inferior se valorarán de acuerdo con el capítulo correspondiente al Sistema Cardiovascular: sistema vascular periférico.