LegalizeRegeling beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2007
Het college past een hoge kostencompensatie toe overeenkomstig artikel 3.12 van de Regeling zorgverzekering.
Vervolgens past het college op de volgende wijze een generieke verevening toe:
- a. Per zorgverzekeraar wordt het verschil bepaald tussen de kosten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp als resultaat van het eerste lid en het resultaat van het elfde lid. Vervolgens komt 30 procent van dit verschil in aanmerking voor verevening.
- b. Door sommering van de onder a verkregen bedragen over alle zorgverzekeraars ontstaat het totale bedrag voor de verevening. Dit totale bedrag wordt gedeeld door het aantal verzekerden voor 2007 voor alle zorgverzekeraars, waaruit een gemiddeld bedrag per verzekerde resulteert. Per zorgverzekeraar wordt deze uitkomst vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2007 van de zorgverzekeraar.
- c. Vervolgens worden het deelbedrag, verkregen in het elfde lid, en het verschil tussen de uitkomsten, verkregen in de onderdelen a en b, opgeteld.
Daarna calculeert het college per zorgverzekeraar 35 procent na op het verschil tussen de variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp, verkregen in het eerste lid en het resultaat van het twaalfde lid, onderdeel c.
Het resultaat van het dertiende lid wordt aangeduid als het voor de tweede maal voorlopig herberekende deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2007.
Voor de toepassing van artikel 3.9, twaalfde lid van de Regeling zorgverzekering trekt het college van het tweede voorlopige herberekende deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2007 af de kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2007, zoals bepaald in het eerste lid, waarbij:
- a. Indien de uitkomst groter is dan het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder 2007 maal 17,50 euro, het college 90 procent van het meerdere aftrekt van het tweede voorlopige herberekende deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2007.
- b. Indien de uitkomst kleiner is dan het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder 2007 maal – 17,50 euro, het college 90 procent van het verschil toevoegt aan het tweede voorlopige herberekende deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2007.
Artikel 21d. De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2007
Het college herberekent op basis van de lasten 2007 uit de opgave jaarstaat 2009 per 1 juli 2010, en het opbrengstresultaat zoals vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit, het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2007 overeenkomstig artikel 18 en met inachtneming van artikel 3.10, zevende lid van de Regeling zorgverzekering.
Het resultaat wordt aangeduid als het tweede voorlopige herberekende deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2007.
Artikel 21e. De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag kosten van overige prestaties 2007
Voor de tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag kosten van overige prestaties hanteert het college als uitgangspunten:
- a. De gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per risicoklasse 2007 naar leeftijd en geslacht, zoals vermeld in bijlage 21 bij deze regeling beleidsregels;
- b. de gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per FKG 2007, zoals vermeld in bijlage 22 bij deze regeling beleidsregels;
- c. de gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per DKG 2007, zoals vermeld in bijlage 23 bij deze regeling beleidsregels;
- d. de gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2007, zoals vermeld in bijlage 24 bij deze regeling beleidsregels;
- e. de gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per regioklasse 2007, zoals vermeld in bijlage 25 bij deze regeling beleidsregels, waarbij onderscheid wordt gemaakt in voormalig ziekenfondsverzekerden en voormalig particulier verzekerden.
Het college bepaalt afzonderlijk gewichten voor de categorie ‘0–1’ jarigen.
Het college bepaalt op basis van de lasten 2007 uit de opgave jaarstaat 2009 per 1 juli 2010 de kosten van overige prestaties 2007 met inachtneming van de artikelen 3.7 en 3.8, van de Regeling zorgverzekering.
Het college herberekent het normatieve bedrag kosten van overige prestaties 2007 voor het totaal van alle verzekerden 2007 van alle zorgverzekeraars op de wijze zoals beschreven in artikel 10, gebruik makend van de gewichten uit het eerste lid.
Het college herberekent de schalingsfactor kosten van overige prestaties 2007 door de som van de kosten van overige prestaties 2007 van alle zorgverzekeraars, zoals bepaald in het tweede lid, te delen door het normatieve bedrag kosten van overige prestaties 2007 voor het totaal van alle verzekerden 2007 van alle zorgverzekeraars, zoals berekend in het derde lid en af te ronden op zeven decimalen.
Het college herberekent alle gewichten uit het eerste lid door deze te vermenigvuldigen met de herberekende schalingsfactor overige prestaties 2007, en deze vervolgens af te ronden op twee decimalen.
De herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde 2007 worden per overeenkomstige risicoklasse naar leeftijd en geslacht vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2007 per risicoklasse 2007 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd.
De herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per FKG 2007 worden per overeenkomstige FKG vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2007 per FKG 2007 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het zesde lid.
De herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per DKG 2007 worden per overeenkomstige DKG vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2007 per DKG 2007 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het zevende lid.
De herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2007 worden per overeenkomstige aard van het inkomenklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2007 per aard van het inkomenklasse 2007 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het achtste lid.
De gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per regioklasse 2007 worden per overeenkomstige regioklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2007 per regioklasse 2007 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het negende lid.
Het college past een hoge kostencompensatie toe overeenkomstig artikel 3.11 van de Regeling zorgverzekering.
Het resultaat van het elfde lid wordt aangeduid als het voor de tweede maal voorlopig herberekende deelbedrag kosten van overige prestaties 2007.
Artikel 21f. De tweede voorlopige herberekening van de normatieve no-claimteruggave 2007
Het college herberekent de gewichten no-claimteruggave voor de tweede maal voorlopig op basis van de verzekerdenaantallen 2007 en de door de zorgverzekeraars uitgekeerde no-claimteruggave 2007 op 1 april 2008 inclusief de correctie op 1 april 2009, zoals verantwoord in de jaarstaat 2008 per 1 juni 2009 op de volgende wijze:
- a. Het college herberekent voor de tweede maal voorlopig de landelijke gemiddelde no-claimteruggave per verzekerde van 18 jaar en ouder 2007 door de som van de no-claimteruggaven 2007 over alle zorgverzekeraars te delen door som van de aantallen verzekerden 2007 van 18 jaar en ouder in 2007 van alle zorgverzekeraars.
- b. Het college herberekent voor de tweede maal voorlopig de normatieve no-claimteruggave 2007 voor alle verzekerden 2007 overeenkomstig artikel 11 op basis van de bij het college bekende totale verzekerdenaantallen 2007 naar risicoklassen naar leeftijd en geslacht 2007, naar aard van het inkomenklassen 2007 en naar regioklassen 2007.
- c. Het college herberekent voor de tweede maal voorlopig de no-claimschalingsfactor 2007 door de landelijke gemiddelde no-claimteruggave per verzekerde van 18 jaar en ouder 2007, berekend in onderdeel a, te vermenigvuldigen met het totaal aantal verzekerden 2007 van 18 jaar en ouder 2007, en dat vervolgens weer te delen door de in onderdeel b herberekende normatieve no-claimteruggave voor alle verzekerden 2007, en deze vervolgens af te ronden op zeven decimalen.
- d. Het college herberekent voor de tweede maal voorlopig de gewichten no-claimteruggave per verzekerde per risicoklasse 2007, per aard van het inkomenklasse 2007 en per regioklasse 2007 door de overeenkomstige gewichten uit artikel 11 te vermenigvuldigen met de no-claimschalingsfactor 2007, herberekend in onderdeel c, en deze vervolgens op twee decimalen af te ronden.
Het college herberekent voor de tweede maal voorlopig de normatieve no-claimteruggave als volgt:
- a. Per zorgverzekeraar worden de op grond van het eerste lid, onderdeel d, voor de tweede maal voorlopig herberekende gewichten no-claimteruggave per verzekerde per risicoklasse 2007 naar leeftijd en geslacht per overeenkomstige risicoklasse vermenigvuldigd met de aantallen verzekerden van 18 jaar en ouder per risicoklasse 2007. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd.
- b. Per zorgverzekeraar worden de op grond van het eerste lid, onderdeel d, voor de tweede maal voorlopig herberekende gewichten no-claimteruggave per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2007 per overeenkomstige aard van het inkomenklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder per aard van het inkomenklasse 2007. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van onderdeel a.
- c. Per zorgverzekeraar worden de op grond van het eerste lid, onderdeel d, voor de tweede maal voorlopig herberekende gewichten no-claimteruggave per verzekerde per regioklasse 2007 per overeenkomstige regioklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder per regioklasse 2007. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van onderdeel b.
- d. Het resultaat van onderdeel c wordt aangeduid als de tweede voorlopige normatieve no-claimteruggave 2007.
Artikel 21g. De tweede voorlopige herberekening van het normatieve bedrag 2007 en de tweede voorlopige herberekening en de vaststelling van de bijdrage 2007
Het college herberekent het normatieve bedrag 2007 voor de tweede maal voorlopig als de som van het tweede voorlopige deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2007 na toepassing van artikel 3.9, twaalfde lid van de Regeling zorgverzekering, het tweede voorlopige deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2007 en het tweede voorlopige deelbedrag kosten van overige prestaties 2007.
Het college bepaalt de tweede voorlopige opbrengst van de nominale rekenpremie per zorgverzekeraar door de verzekerden van 18 jaar en ouder 2007 per zorgverzekeraar te vermenigvuldigen met de nominale rekenpremie 2007.
Het college vermindert het resultaat van het tweede lid met het bedrag 2007 dat de zorgverzekeraar heeft verantwoord in zijn jaarstaat 2008 als gederfde inkomsten voor verzekerden van 18 jaar en ouder waarvoor als gevolg van de toepasselijkheid van artikel 24 Zorgverzekeringswet geen nominale premies worden ontvangen.
Het college berekent de tweede voorlopige aanvulling op de bijdrage voor de uitkering in verband met uitvoeringskosten van verzekerden jonger dan 18 jaar door het aantal verzekerden jonger dan 18 jaar 2007 te vermenigvuldigen met 50 euro.
Het college berekent de bijdrage 2007 voor de tweede maal voorlopig door van de som van het tweede voorlopige normatieve bedrag 2007 bedoeld in het eerste lid, de aanvulling voor uitvoeringskosten van verzekerden jonger dan 18 jaar bedoeld in het vierde lid en de tweede voorlopige normatieve no-claimteruggave bedoeld in artikel 26 de opbrengst van de nominale rekenpremie, bedoeld in het derde lid, af te trekken.
Het college stelt de bijdrage 2007 vast ter hoogte van de in het vorige lid voor de tweede maal voorlopig berekende bijdrage.
Hoofdstuk IV. De vaststelling van de bijdrage 2007 aan een zorgverzekeraar
Hoofdstuk VII. Slotbepalingen
Bijlage 3. van de Regeling beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2007
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
Bijlage 4. van de Regeling beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2007
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium FKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
Bijlage 5. van de Regeling beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2007
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium DKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
Bijlage 6. van de Regeling beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2007
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
Bijlage 7. van de Regeling beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2007
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het regiocriterium (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp
Bijlage 8. van de Regeling beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2007
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties (totale overige prestaties en van de afzonderlijke overige prestaties)
Bijlage 12. van de Regeling beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2007
Bron: Bijlage 4 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het regiocriterium (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties (totale overige prestaties en van de afzonderlijke overige prestaties)
| Regioklasse 2006 | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Huisartsenhulp | Tandheelkundige hulp | Verloskundige hulp | Paramedische hulp | Zieken- vervoer | Kraamzorg | Farmaceutische hulp | Hulp- middelen | Totale overige prestaties | |
| 1 | 6,25 | 1,22 | 0,45 | –5,99 | –1,37 | –6,93 | 12,16 | –2,71 | 3,08 |
| 2 | 6,1 | –0,08 | 0,24 | –4,67 | 0,64 | –5,99 | 4,27 | 2,18 | 2,69 |
| 3 | 4,94 | –0,87 | 0,02 | –2,58 | 0,29 | –2,81 | 1,5 | 7,4 | 7,89 |
| 4 | 4,29 | –1,73 | 0,34 | –1,76 | 0,48 | –1,23 | –2,95 | 5,98 | 3,42 |
| 5 | 4,08 | –2,44 | 0,54 | –1,73 | 0,52 | –0,83 | –2,87 | 4,94 | 2,21 |
| 6 | 3,95 | –2,04 | 0,79 | –1 | 2,14 | 0,92 | –7,8 | 4,67 | 1,63 |
| 7 | 2,52 | –2,56 | 0,62 | –0,96 | 4,12 | 1,39 | –9,34 | 6,97 | 2,76 |
| 8 | 1,91 | –3,71 | 0,47 | –0,66 | 4,72 | 1,37 | –14,67 | 4,36 | –6,21 |
| 9 | 1 | –3,03 | 0,76 | –2,24 | 5,62 | 3,1 | –25,21 | 4,81 | –15,19 |
| 10 | 0,24 | –5,08 | –0,06 | –3,3 | 5,73 | 1,5 | –29,64 | 0,73 | –29,88 |
| Regioklasse 2006 | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Huisartsenhulp | Tandheelkundige hulp | Verloskundige hulp | Paramedische hulp | Zieken- vervoer | Kraamzorg | Farmaceutische hulp | Hulp- middelen | Totale overige prestaties | |
| 1 | –8,96 | 2,27 | –1,65 | 0,74 | –5,87 | –2,18 | 25 | –7,92 | 1,43 |
| 2 | –8,03 | 2,32 | –1,71 | 2,86 | –4,5 | –2,11 | 15,14 | –9,41 | –5,44 |
| 3 | –5,98 | 3,63 | –0,88 | 4,11 | –3,94 | 0,31 | 19,38 | –6,99 | 9,64 |
| 4 | –5,78 | 3,5 | –0,43 | 4,42 | –4,4 | 1,48 | 17,37 | –6,71 | 9,45 |
| 5 | –5,04 | 3,84 | –0,43 | 4,33 | –3,6 | 1,6 | 14,58 | –6,77 | 8,51 |
| 6 | –4,67 | 3,55 | –0,27 | 4,26 | –4,84 | 2,29 | 9,17 | –7,88 | 1,61 |
| 7 | –5,29 | 3,75 | –0,46 | 4,38 | –3,27 | 1,86 | 7,58 | –8,82 | –0,27 |
| 8 | –5,09 | 3,47 | –0,6 | 4,48 | –2,31 | 1,95 | 8,37 | –6,99 | 3,28 |
| 9 | –5,54 | 3,95 | –0,53 | 2,13 | –2,75 | 2,15 | 6,55 | –7,25 | –1,29 |
| 10 | –7,98 | 1,21 | –1,49 | 1,3 | –1,28 | 0,7 | –2,43 | –6,79 | –16,76 |
| Regioklasse 2006 | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s | Gewicht in euro’s |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Huisartsenhulp | Tandheelkundige hulp | Verloskundige hulp | Paramedische hulp | Zieken- vervoer | Kraamzorg | Farmaceutische hulp | Hulp- middelen | Totale overige prestaties | |
| 1 | –1,14 | 1,73 | –0,57 | –2,72 | –3,56 | –4,62 | 18,40 | –5,24 | 2,28 |
| 2 | –0,77 | 1,09 | –0,71 | –1,01 | –1,86 | –4,10 | 9,55 | –3,45 | –1,26 |
| 3 | –0,37 | 1,32 | –0,42 | 0,67 | –1,77 | –1,29 | 10,19 | 0,41 | 8,74 |
| 4 | –0,60 | 0,81 | –0,03 | 1,24 | –1,89 | 0,09 | 6,93 | –0,19 | 6,36 |
| 5 | –0,35 | 0,61 | 0,07 | 1,22 | –1,48 | 0,35 | 5,61 | –0,75 | 5,28 |
| 6 | –0,24 | 0,68 | 0,27 | 1,56 | –1,25 | 1,59 | 0,45 | –1,43 | 1,63 |
| 7 | –1,28 | 0,51 | 0,10 | 1,64 | 0,53 | 1,62 | –1,12 | –0,70 | 1,30 |
| 8 | –1,49 | –0,22 | –0,05 | 1,84 | 1,30 | 1,65 | –3,47 | –1,16 | –1,60 |
| 9 | –2,18 | 0,36 | 0,13 | –0,12 | 1,55 | 2,64 | –9,77 | –1,05 | –8,44 |
| 10 | –3,75 | –2,02 | –0,75 | –1,06 | 2,32 | 1,11 | –16,42 | –2,92 | –23,49 |
Bijlage 14. van de Regeling beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2007
Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor de no-claimteruggave per verzekerde per risicoklasse naar Aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde)
Bijlage 24. van de Regeling beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2007
Bron: Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het criterium Aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties (totale overige prestaties en van de afzonderlijke overige prestaties)
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKV.
Bijlage 25. van de Regeling beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2007
Bron: Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering
Gewichten voor het regiocriterium (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties (totale overige prestaties en van de afzonderlijke overige prestaties)
De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKV.
Deze regeling zal in de Staatscourant worden geplaatst.
De raadpleging van dit document komt niet in de plaats van het lezen van het oorspronkelijke Staatsblad of de Staatscourant. Wij aanvaarden geen aansprakelijkheid voor eventuele onnauwkeurigheden die voortvloeien uit de omzetting van het origineel naar dit formaat.
Deze tekst wordt gepubliceerd onder de eigen hergebruiksvoorwaarden van BWB, niet onder een licentie van Legalize of van het publieke domein.
BWB
CC0 1.0 Universeel (publiek domein)