Regeling beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2008

Type ZBO-regeling
Publication 2011-09-21
State In force
Source BWB
artikelen 47
Wijzigingsgeschiedenis JSON API
5.

Het college herberekent alle gewichten uit het eerste lid door deze te vermenigvuldigen met de herberekende schalingsfactor variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008 en rond deze af op twee decimalen.

6.

Het college vermenigvuldigt de in het vijfde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per risicoklasse 2008 naar leeftijd en geslacht met de aantallen verzekerden per overeenkomstige risicoklasse per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd.

7.

De in het vijfde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde 2008 worden per overeenkomstige FKG vermenigvuldigd met het aantal verzekerden per FKG 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het zesde lid.

8.

De in het vijfde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde 2008 worden per zorgverzekeraar per overeenkomstige DKG 2008 vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2008 per DKG 2008. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het zevende lid.

9.

De in het vijfde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2008 worden per zorgverzekeraar per overeenkomstige aard van het inkomenklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2008 per aard van het inkomenklasse 2008. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het achtste lid.

10.

De in het vijfde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per regioklasse 2008, worden per overeenkomstige regioklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden per regioklasse 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het negende lid.

11.

De in het vijfde lid herberekende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per sociaal economische statusklasse 2008, worden per overeenkomstige sociaal economische statusklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden per sociaal economische statusklasse 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het tiende lid.

12.

Het college past een hoge kostencompensatie toe overeenkomstig artikel 3.13 van de Regeling zorgverzekering en verrekent dit met het resultaat van het elfde lid.

13.

Vervolgens calculeert het college per zorgverzekeraar 50 procent na op het verschil tussen de variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp, verkregen in het tweede lid en het resultaat van het twaalfde lid.

14.

Het resultaat van het dertiende lid wordt aangeduid als het tweede voorlopige herberekende deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008.

15.

Voor de toepassing van artikel 3.9, elfde lid van de Regeling zorgverzekering trekt het college van het definitieve herberekende deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008 af de kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008, zoals bepaald in het tweede lid.

16.

Indien het in het vijftiende lid bepaalde bedrag groter is dan het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder 2008 maal 20 euro, dan trekt het college 90 procent van het meerdere af van het tweede voorlopige herberekende deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008.

17.

Indien het in het vijftiende lid bepaalde bedrag kleiner is dan het aantal verzekerden van 18 jaar en ouder 2007 maal -20 euro, dan voegt het college 90 procent van het verschil toe aan het tweede voorlopige herberekende deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008.

Artikel 22d. De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008

1.

Het college bepaalt per zorgverzekeraar overeenkomstig de artikelen 3.7, 3.8 en 3.10, van de Regeling zorgverzekering, de vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008.

2.

Het college herberekent het tweede voorlopige deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008 per zorgverzekeraar als volgt:

  • a. De vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2007 worden per zorgverzekeraar gedeeld door het aantal verzekerden 2008, vastgesteld met toepassing van artikel 22b, eerste en derde lid. Dit vormt het herberekende zorgverzekeraarspecifieke bedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging per verzekerde 2008.
  • b. Het in onderdeel a opnieuw berekende zorgverzekeraarspecifieke bedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging per verzekerde 2008 wordt vermenigvuldigd met het totaal aantal verzekerden 2008 per zorgverzekeraar.
3.

Het college calculeert per zorgverzekeraar 100 procent na op het verschil tussen de kosten vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008, verkregen in het eerste lid, en het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging, verkregen in het tweede lid.

4.

Het resultaat van het derde lid wordt aangeduid als het tweede voorlopige herberekende deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008.

Artikel 22e. De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2008

1.

Het college bepaalt per zorgverzekeraar en voor het totaal van de zorgverzekeraars overeenkomstig artikel 3.7, 3.8 en 3.11 van de Regeling zorgverzekering, de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2008.

2.

Het college herberekent op grond van de uitkomsten van artikel 22b het normatieve bedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2008 voor het totaal van alle verzekerden 2008 van alle zorgverzekeraars op de wijze zoals beschreven in artikel 10, eerste tot en met het zevende lid. Daarna calculeert het college per zorgverzekeraar 100 procent na op het verschil tussen de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2008, verkregen in het eerste lid en het resultaat van het tweede lid.

3.

Het resultaat van het derde lid wordt aangeduid als het tweede voorlopige herberekende deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2008.

Artikel 22f. De tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag kosten van overige prestaties 2008

1.

Voor de tweede voorlopige herberekening van het deelbedrag kosten van overige prestaties hanteert het college als uitgangspunten:

  • a. de gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per risicoklasse 2008 naar leeftijd en geslacht, zoals vermeld in bijlage 30 van deze beleidsregels;
  • b. de gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per FKG 2008, zoals vermeld in bijlage 31 van deze beleidsregels;
  • c. de gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per DKG 2008, zoals vermeld in bijlage 32 van deze beleidsregels;
  • d. de gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2008, zoals vermeld in bijlage 33 van deze beleidsregels;
  • e. de gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per regioklasse 2008, zoals vermeld in bijlage 34 van deze beleidsregels;
  • f. de gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per sociaal economische statusklasse 2008, genoemd in bijlage 35 van deze beleidsregels.
2.

Het college bepaalt de kosten van overige prestaties 2008 met inachtneming van de artikelen 3.7 en 3.8, van de Regeling zorgverzekering.

3.

Het college herberekent het normatieve bedrag kosten van overige prestaties 2008 voor het totaal van alle verzekerden 2008 van alle zorgverzekeraars op de wijze zoals beschreven in artikel 11, gebruik makend van de gewichten uit het eerste lid.

4.

Het college herberekent de schalingsfactor kosten van overige prestaties 2008 door de som van de kosten van overige prestaties 2008 van alle zorgverzekeraars, zoals bepaald in het tweede lid, te delen door het normatieve bedrag kosten van overige prestaties 2008 voor het totaal van alle verzekerden 2008 van alle zorgverzekeraars, als berekend in het derde lid.

5.

Het college herberekent alle gewichten uit het eerste lid door deze te vermenigvuldigen met de herberekende schalingsfactor overige prestaties 2008, en deze vervolgens af te ronden op twee decimalen.

6.

De herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde 2008 worden per overeenkomstige risicoklasse naar leeftijd en geslacht vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2008 per risicoklasse 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd.

7.

De herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per FKG 2008 worden per overeenkomstige FKG vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2008 per FKG 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het zesde lid.

8.

De herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per DKG 2008 worden per overeenkomstige DKG vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2008 per DKG 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het zevende lid.

9.

De herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2008 worden per overeenkomstige aard van het inkomenklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2008 per aard van het inkomenklasse 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het achtste lid.

10.

De herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per regioklasse 2008 worden per overeenkomstige regioklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden 2008 per regioklasse 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het negende lid.

11.

De herberekende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per sociaal economische statusklasse 2008, worden per overeenkomstige sociaal economische statusklasse vermenigvuldigd met het aantal verzekerden per sociaal economische statusklasse 2008 per zorgverzekeraar. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het tiende lid.

12.

Het college past een hoge kostencompensatie toe overeenkomstig artikel 3.13 van de Regeling zorgverzekering en verrekent dit met het resultaat van het elfde lid.

13.

Het resultaat van het twaalfde lid wordt aangeduid als het tweede voorlopige herberekende deelbedrag kosten van overige prestaties 2008.

Artikel 22g. De tweede voorlopige herberekening van de opbrengst van het normatieve eigen risico 2008

1.

Uitgangspunt voor de tweede voorlopige herberekening van de opbrengst van het normatieve eigen risico is de opgave van de verzekerdenaantallen van de zorgverzekeraar van 1 juni 2008.

2.

Het college herberekent op de wijze zoals beschreven in artikel 12 de normatieve eigen risico opbrengst 2008 op basis van de werkelijke verzekerdenaantallen 2008.

Artikel 22h. De tweede voorlopige herberekening van het normatieve bedrag 2008 en de tweede voorlopige herberekening en tweede voorlopige vaststelling van de bijdrage 2008

1.

Het college herberekent het normatieve bedrag 2008 voor de tweede maal voorlopig als de som van het tweede voorlopige herberekende deelbedrag 2008 variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2008 na toepassing van artikel 3.9, elfde lid van de Regeling zorgverzekering, het tweede voorlopige herberekende deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2008, het tweede voorlopig herberekende deelbedrag geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2008 en het tweede voorlopig herberekende deelbedrag kosten van overige prestaties 2008.

2.

Het college bepaalt de opbrengst van de nominale rekenpremie per zorgverzekeraar door de verzekerden van 18 jaar en ouder 2008 per zorgverzekeraar te vermenigvuldigen met de nominale rekenpremie 2008.

3.

Het college vermindert het resultaat van het tweede lid met het bedrag dat de zorgverzekeraar verantwoordt in zijn jaarverslag als gederfde inkomsten voor verzekerden van 18 jaar en ouder waarvoor als gevolg van de toepasselijkheid van artikel 24 Zorgverzekeringswet geen nominale premies worden ontvangen.

4.

Het college herberekent voor de tweede maal voorlopig de aanvulling op de bijdrage voor de uitkering in verband met uitvoeringskosten van verzekerden jonger dan 18 jaar door het aantal verzekerden jonger dan 18 jaar in 2008 te vermenigvuldigen met 50 euro.

5.

Het college herberekent de bijdrage 2008 voor de tweede maal voorlopig door de som van het herberekende normatieve bedrag 2008 bedoeld in het eerste lid en de aanvulling voor uitvoeringskosten van verzekerden jonger dan 18 jaar bedoeld in het vierde lid te verminderen met de voor de tweede maal voorlopig herberekende normatieve eigen risico opbrengst bedoeld in artikel 22g en de opbrengst van de nominale rekenpremie, bedoeld in het derde lid.

6.

Het college stelt de bijdrage 2008 voor de tweede maal voorlopig vast ter hoogte van de in het vorige lid berekende bijdrage.

Hoofdstuk IV. De vaststelling van de bijdrage 2008 aan een zorgverzekeraar

Hoofdstuk V. De uitkering voor de kosten van prestaties die door het college naar het werkelijk bedrag worden vergoed

Hoofdstuk VI. De betalingen aan de zorgverzekeraars

Hoofdstuk VII. Slotbepalingen

Bijlage 27

Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKV.

Aard van het inkomen klasse Aard van het inkomen klasse Gewichten in euro’s
1. 0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder 0,00
2. WAO 15–34 jaar 372,19
35–44 jaar 409,53
45–54 jaar 448,71
55–64 jaar 375,41
3. Bijstand 15–34 jaar 145,2
35–44 jaar 139,47
45–54 jaar 203,06
55–64 jaar 125,55
4. WW, ANW (AWW) 15–34 jaar 66,18
en overige uitkeringsgerechtigden 35–44 jaar –14,31
45–54 jaar –70,74
55–64 jaar –118,83
5. Zelfstandigen 15–34 jaar –22,82
35–44 jaar –59,54
45–54 jaar –112,01
55–64 jaar –153,31
6. Referentiegroep 15–34 jaar –15,24
35–44 jaar –27,11
45–54 jaar –50,4
55–64 jaar –79,61

Bijlage 28

Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het regiocriterium (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKV.

Regioklasse 2008 Gewicht in euro’s
Klasse 1 54,51
Klasse 2 38,19
Klasse 3 21,23
Klasse 4 12,85
Klasse 5 0,93
Klasse 6 –8,61
Klasse 7 –14,43
Klasse 8 –27,2
Klasse 9 –37,51
Klasse 10 –72,29

Bijlage 29

Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium sociaal economische status (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKV.

SES klasse Gewichten in euro’s
> 15 bewoners 0–14 jaar –4,58
15–64 jaar –4,58
65+ 20,5
SES 1 (1e t/m 3e deciel) 0–14 jaar 1,91
15–64 jaar 34,09
65+ 292,07
SES 2 (4e t/m 7e deciel) 0–14 jaar –4,55
15–64 jaar 11,51
65+ –48,74
SES 3 (8e t/m 10e deciel) 0–14 jaar 6,26
15–64 jaar –37,02
65+ –120,47

Bijlage 30

Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium leeftijd en geslacht (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKV.

Risicoklasse Gewicht in euro’s Gewicht in euro’s
Mannen Vrouwen
0 t/m 4 jaar 509,4 469,56
5 t/m 9 jaar 564,92 514,43
10 t/m 14 jaar 525,51 528,44
15 t/m 19 jaar 537,82 615,25
20 t/m 24 jaar 437,94 628,87
25 t/m 29 jaar 396,6 792,23
30 t/m 34 jaar 421,74 871,12
35 t/m 39 jaar 457,74 695,75
40 t/m 44 jaar 483,13 572,95
45 t/m 49 jaar 539,99 622,33
50 t/m 54 jaar 589,9 688,68
55 t/m 59 jaar 676,07 770,76
60 t/m 64 jaar 722,86 826,68
65 t/m 69 jaar 874,45 921,63
70 t/m 74 jaar 975,58 1030,33
75 t/m 79 jaar 1108,95 1168,83
80 t/m 84 jaar 1262,5 1314,95
85 t/m 89 jaar 1442,1 1477,82
90 jaar en ouder 1666,04 1676,44

Bijlage 31

Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium FKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKV.

FKG 2008 Gewicht in euro’s
Overige prestaties
0 Geen FKG –194,03
1 Glaucoom 250,01
2 Schildklieraandoeningen 152,25
3 Psychische aandoeningen 475,69
4 Hoog cholesterol 354,38
5 Diabetes type IIb 452,78
6 CARA 859,35
7 Diabetes type IIa 971,99
8 Epilepsie 972,8
9 Ziekte van Crohn/Colitis Ulcerosa 758,45
10 Hartaandoeningen 723,92
11 Reuma 2467,34
12 Parkinson 2719,47
13 Diabetes type I 2191,68
14 Transplantaties 2814,6
15 Cystic fibrosis/pancreas 4025,89
16 Aand. Van hersenen/ruggemerg 8529,88
17 Kanker 4429,19
18 HIV/AIDS 11094,23
19 Nieraandoeningen 3409,58
20 Groeihormonen 15016,16

Bijlage 32

Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium DKG’s (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKV.

DKG 2008 Gewicht in euro’s
Overige prestaties
0 –21,92
1 385,16
2 590,94
3 726,72
4 1118,00
5 783,35
6 883,78
7 1683,90
8 2063,79
9 2446,49
10 2921,85
11 3266,02
12 3337,13
13 513,41

Bijlage 33

Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het criterium Aard van het inkomen (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKV.

Aard van het inkomen klasse Aard van het inkomen klasse Gewichten in euro’s
1. 0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder 0,00
2. WAO 15–34 jaar 466,46
35–44 jaar 492,17
45–54 jaar 491,79
55–64 jaar 343,02
3. Bijstand 15–34 jaar 23,86
35–44 jaar 117,21
45–54 jaar 171,72
55–64 jaar 79,78
4. WW, ANW (AWW) 15–34 jaar 27,06
en overige uitke- 35–44 jaar –1,12
ringsgerechtigden 45–54 jaar –29,46
55–64 jaar –69,98
5. Zelfstandigen 15–34 jaar –26,37
35–44 jaar –65,58
45–54 jaar –105,96
55–64 jaar –141,87
6. Referentiegroep 15–34 jaar –14,35
35–44 jaar –31,69
45–54 jaar –57,07
55–64 jaar –74,92

Bijlage 34

Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor het regiocriterium (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKV.

Regioklasse 2007 Gewicht in euro’s
Klasse 1 4,71
Klasse 2 2,02
Klasse 3 7,06
Klasse 4 3,84
Klasse 5 5,41
Klasse 6 0,23
Klasse 7 –0,14
Klasse 8 –1,90
Klasse 9 –8,72
Klasse 10 24,50

Bijlage 35

Bron: Bijlage 6 van de Regeling zorgverzekering

Gewichten voor de sociaal economische statusklasse (in euro’s per verzekerde) voor het deelbedrag overige prestaties

De in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex post berekening van het normatieve bedrag van een zorgverzekeraar en bevatten een correctie voor HKV.

SES klasse Overige prestaties Gewichten in euro’s
> 15 bewoners 0–14 jaar –55,04
15–64 jaar –55,04
65+ 519,58
SES 1 (1e t/m 3e deciel) 0–14 jaar 10,00
15–64 jaar 19,67
65+ 123,68
SES 2 (4e t/m 7e deciel) 0–14 jaar –7,61
15–64 jaar 18,96
65+ –34,21
SES 3 (8e t/m 10e deciel) 0–14 jaar –24,02
15–64 jaar –33,58
65+ –95,46

Deze regeling zal in de Staatscourant worden geplaatst.

De raadpleging van dit document komt niet in de plaats van het lezen van het oorspronkelijke Staatsblad of de Staatscourant. Wij aanvaarden geen aansprakelijkheid voor eventuele onnauwkeurigheden die voortvloeien uit de omzetting van het origineel naar dit formaat.

Deze tekst wordt gepubliceerd onder de eigen hergebruiksvoorwaarden van BWB, niet onder een licentie van Legalize of van het publieke domein. BWB
CC0 1.0 Universeel (publiek domein)