LegalizeRegeling van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 27 december 2010, nr. Z/VV-3038488, houdende regels voor de toepassing van het Besluit van 22 december 2010 houdende regels voor een zorgverzekering voor de bevolking van Bonaire, Sint Eustatius en Saba (Regeling aanspraken zorgverzekering BES)
Artikel 1.10.1
Het ziekenvervoer omvat medisch noodzakelijk vervoer per ambulance:
- a. naar een ziekenhuis waar hij ten laste van de verzekering wordt opgenomen of gaat verblijven;
- b. naar een zorgverlener bij wie of een instelling waarin hij geheel of gedeeltelijk ten laste van de verzekering zorg verleend zal krijgen;
- c. naar zijn woning of een andere woning, indien hij in zijn woning redelijkerwijs niet de nodige verzorging kan krijgen, indien hij komt van een van de personen of instellingen, bedoeld in de onderdelen a, b of c.
In afwijking van het eerste lid omvat het vervoer van een verzekerde vanuit het buitenland naar een instelling dan wel naar zijn of een andere woning binnen het grondgebied van de BES-eilanden slechts het vervoer binnen het desbetreffende BES-eiland van de luchthaven of haven af, behoudens ingeval het vervoer verband houdt met een verleende verstrekking buiten het eiland waar de verzekerde woont, waarvoor het Zorgverzekeringskantoor BES de verzekerde nog tijdens diens verblijf op het laatstbedoelde eiland toestemming heeft gegeven, dan wel waarvoor de behandeling plaatsvindt op basis van een protocol.
In afwijking van het eerste lid omvat het vervoer van een verzekerde naar zijn woning buiten het grondgebied van de BES-eilanden slechts het vervoer binnen het eiland waar de verzekerde verblijft tot aan de luchthaven of haven.
Artikel 1.10.3
De verzekerde heeft slechts aanspraak op de in artikel 1.10.2 bedoelde transportvergoeding indien zulks is voorzien bij protocol, dan wel indien het Zorgverzekeringskantoor BES daarvoor vooraf toestemming heeft gegeven.
Artikel 1.10.4
In afwijking van artikel 1.10.2 bestaat ook aanspraak op transportvergoeding in andere gevallen of voor andere groepen van verzekerden als bedoeld in het eerste lid, onderdelen a tot en met d van dat artikel, indien zulks is voorzien bij protocol, dan wel indien volgens een verklaring van de behandelende arts de verzekerde in verband met de behandeling van een langdurige ziekte of aandoening langdurig is aangewezen op vervoer en het Zorgverzekeringskantoor BES daarvoor vooraf toestemming heeft gegeven.
Het Zorgverzekeringskantoor BES kan toestemming als bedoeld in het eerste lid niet weigeren indien het weigeren van die toestemming voor de verzekerde zal leiden tot een onbillijkheid van overwegende aard.
Artikel 1.10.5
De transportvergoeding omvat mede het vervoer van een begeleider, indien volgens een schriftelijke verklaring van de behandelende arts begeleiding noodzakelijk is, of indien het betreft begeleiding van minderjarige kinderen. In bijzondere gevallen kan het Zorgverzekeringskantoor BES vervoer van twee begeleiders toestaan.
Artikel 1.10.6
Recht op vervoer per ambulance omvat mede het transport per air-ambulance in geval van een noodsituatie in verband met een ziekte of ongeval.
Artikel 1.10.7
In geval van medische uitzending als bedoeld in de artikelen 1.13.1 en 1.13.2 wordt het vervoer van de plaats van verblijf naar de plaats van bestemming en vice versa van de verzekerde en van zijn begeleider volledig vergoed.
Artikel 1.10.8
In geval van medische uitzending als bedoeld in de artikelen 1.13.1 en 1.13.2 wordt het vervoer van de plaats van verblijf naar de plaats van bestemming en vice versa van de verzekerde en van zijn begeleider volledig vergoed.
§ 11. Repatriëring van overleden verzekerden
Artikel 1.11.1
De nabestaanden van een verzekerde die met toepassing van artikel 1.13.1 of 1.13.2 van deze regeling, buiten zijn wooneiland verblijf hield en die gedurende dat verblijf is overleden, hebben jegens het Zorgverzekeringskantoor BES recht op volledige vergoeding van transportkosten van het stoffelijk overschot vanuit de plaats van verblijf naar de vroegere woonplaats op de BES-eilanden.
§ 12. Langdurige zorg
Artikel 1.12.1
Langdurige zorg omvat:
- a. Persoonlijke verzorging, verpleging of begeleiding:
- 1°. door een door het Zorgverzekeringskantoor BES aangewezen instelling voor thuiszorg, een verzorgingshuis, verpleeghuis of instelling voor gehandicapten ten huize van een verzekerde in verband met een somatische of psychogeriatrische aandoening of beperking of een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap gericht op het opheffen van een tekort aan zelfredzaamheid of op herstel of voorkoming van verergering van de aandoening, beperking of handicap;
- 2°. bij verblijf als bedoeld in onderdeel b;
- b. verblijf in een verzorgingshuis, verpleeghuis of instelling voor gehandicapten in verband met een somatische of psychogeriatrische aandoening of beperking of een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap indien de verzekerde is aangewezen op een beschermende woonomgeving, therapeutisch leefklimaat dan wel permanent toezicht;
- c. behandeling, die noodzakelijk is in verband met de aandoening, beperking, stoornis of handicap van de verzekerde, omvattende:
- 1°. geneeskundige zorg van specifiek medische, specifiek gedragswetenschappelijke of specifiek paramedische aard; en
- 2°. geneeskundige zorg zoals klinisch-psychologen en psychiaters plegen te bieden in verband met de psychische stoornis van de verzekerde.
De echtgenoot van een persoon met een somatische of psychogeriatrische aandoening of beperking die op grond van een besluit van de Indicatiecommissie bedoeld in artikel 1.12.3, dan wel, zolang deze niet is ingesteld, die met toestemming van het Zorgverzekeringskantoor BES in een instelling verblijft, heeft aanspraak op verblijf in dezelfde instelling. Hij behoudt aanspraak op verblijf in die instelling na het overlijden van zijn echtgenoot danwel na het vertrek van zijn echtgenoot naar een andere instelling.
De verzekerde, die een pensioen ontvangt ingevolge de Wet algemene ouderdomsverzekering BES is voor het verblijf, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b, een aan de instelling te betalen eigen bijdrage verschuldigd gelijk aan dat pensioen, met dien verstande dat het bedrag bedoeld in artikel 1 van de Regeling AOV en AWW bijdragen aan zorginstellingen BES hierbij buiten beschouwing wordt gelaten en dat aan de instelling niet meer wordt betaald dan de te zijnen laste komende kosten van verzorging en verpleging bedragen.
Geen eigen bijdrage is verschuldigd indien de achterblijvende partner, kinderen of overige gezinsleden van de verzekerde van diens pensioen afhankelijk zijn voor de voorziening in de kosten van levensonderhoud.
Aanspraak op langdurige zorg bestaat, behoudens indien sprake is van een spoedgeval, in beginsel slechts na toestemming van het Hoofd Zorgverzekeringskantoor BES.
Artikel 1.12.2
Het verblijf in een verpleeghuis of instelling voor gehandicapten, bedoeld in artikel 1.12.1, eerste lid, onder b, waar tevens behandeling als bedoeld in artikel 1.12.1, eerste lid, onder c, plaatsvindt, omvat tevens:
- a. farmaceutische zorg;
- b. hulpmiddelen, noodzakelijk in verband met in de instelling gegeven zorg;
- c. kleding, verband houdende met het karakter en de doelstelling van de instelling;
- d. het individueel gebruik van een rolstoel indien dat gebruik is aangewezen in verband met het ontbreken van de loopfunctie dan wel in verband met blijvende of langdurige loopfunctiestoornissen;
- e. geneeskundige zorg van algemeen medische aard, niet zijnde paramedische zorg, en behandeling van een psychische stoornis indien de behandeling integraal onderdeel uitmaakt van de behandeling van in artikel 1.12.1, eerste lid, onder b, genoemde aandoeningen of beperkingen;
- f. vervoer naar een plaats waar de verzekerde gedurende een dagdeel begeleiding of behandeling ontvangt.
Het individueel gebruik van een rolstoel omvat mede de voor de verzekerde noodzakelijke aanpassing en vervanging alsmede het noodzakelijke onderhoud en herstel van de hem in gebruik gegeven rolstoel. Indien de verzekerde daarop is aangewezen, kan een tweede exemplaar in een andere uitvoering worden verstrekt.
Onverminderd artikel 1.7.14, onderdeel e, wordt de verzekerde bij beëindiging van het verblijf in een instelling in de gelegenheid gesteld de bij hem in gebruik zijnde rolstoel in eigendom te verwerven tegen betaling van een bedrag dat gelijk is aan de aanschafprijs, met inbegrip van de prijs van de daaraan naderhand aangebrachte wijzigingen, een en ander verminderd met de kosten van afschrijving.
Bij de toepassing van het derde lid geldt een afschrijvingstermijn van drie jaren voor elektrisch aangedreven rolstoelen en van vijf jaren voor niet-elektrisch aangedreven rolstoelen.
De verzekerde heeft slechts aanspraak op een rolstoel indien het Zorgverzekeringskantoor BES daartoe vooraf toestemming heeft verleend.
Artikel 1.12.3
Het Hoofd Zorgverzekeringskantoor BES kan, desgewenst voor een of meer van de BES-eilanden afzonderlijk, een Indicatiecommissie instellen, die tenminste bestaat uit een arts, een verpleegkundige en een maatschappelijk werker.
De Indicatiecommissie heeft tot taak het beoordelen van door het Zorgverzekeringskantoor BES aan haar voorgelegde aanvragen van verzekerden voor zorg en het uitbrengen van advies aan het Zorgverzekeringskantoor BES of en in welke mate de verzekerde naar aard, inhoud en omvang op de zorg is aangewezen.
Artikel 1.12.4
Doventolkzorg omvat zorg door een doventolk voor verzekerden met een auditieve beperking ter ondersteuning bij het deelnemen aan het maatschappelijke verkeer gedurende maximaal 30 uren dan wel, indien verzekerde doofblind is, gedurende 168 uren per kalenderjaar.
In afwijking van het eerste lid bestaat aanspraak op meer uren, indien het niet verlenen van meer uren voor de verzekerde zal leiden tot een onbillijkheid van overwegende aard.
Aanspraak op zorg door een doventolk bestaat slechts indien op het wooneiland van de verzekerde een doventolk werkzaam is en de zorg minimaal 30 minuten duurt.
§ 12. Langdurige zorg
Artikel 1.13.1
Onder medische uitzending wordt verstaan: uitzending voor medisch onderzoek of behandeling van een verzekerde van één van de BES-eilanden naar een medisch centrum of een medisch specialist daarbuiten, op verwijzing van een huisarts of medisch specialist.
Zo mogelijk wordt verwezen naar zorgaanbieders met wie of waarmee het Zorgverzekeringskantoor BES een overeenkomst heeft gesloten als bedoeld in artikel 8, tweede lid, van het besluit.
Behoudens acute noodsituaties, en behoudens indien zulks is voorzien bij protocol, dient voor medische uitzending zo mogelijk vooraf toestemming van het Zorgverzekeringskantoor BES te worden verkregen. In gevallen waarin zulks niet mogelijk is gebleken, wordt de rechtmatigheid en doelmatigheid van de medische uitzending achteraf door het Zorgverzekeringskantoor BES beoordeeld.
In geval van een medische uitzending naar een zorgaanbieder met wie of waarmee het Zorgverzekeringskantoor BES geen overeenkomst als bedoeld in artikel 8, tweede lid, van het besluit heeft gesloten, faciliteert het Zorgverzekeringskantoor BES de financiële afwikkeling daarvan door rechtstreekse betaling van de geconsulteerde zorgaanbieder. In dat geval worden de in rekening gebrachte kosten vergoed.
Bij een medische uitzending is de verzekerde verantwoordelijk voor het maken van reis- en eventuele verblijfarrangementen van de verzekerde, tenzij het Zorgverzekeringskantoor BES anders heeft bepaald.
Artikel 1.13.2
Een medische uitzending ten behoeve van het verkrijgen van langdurige zorg als bedoeld in artikel 1.12.1 is mogelijk indien uitstel van deze zorg naar het oordeel van het Zorgverzekeringskantoor BES onaanvaardbaar is. De verzekerde wordt voor de toepassing van dit artikel geacht het ingezetenschap van het eiland waar vandaan de uitzending plaats vindt, te hebben voortgezet, indien en voor zolang het verblijf in een instelling als bedoeld in dit hoofdstuk verband houdt met:
- a. het ontbreken van een dergelijke instelling op het grondgebied van het BES-eiland waarvan de verzekerde ingezetene is;
- b. een wachtlijst voor plaatsing in een dergelijke instelling op het grondgebied van het BES-eiland waarvan de verzekerde ingezetene is.
Artikel 1.13.3
De verzekerde ouder dan achttien jaar heeft aanspraak op één begeleider tijdens de gehele of gedeeltelijke medische uitzending voor zover de verzekerde niet alleen kan reizen, verblijven of zorg kan ontvangen omdat de verzekerde:
- a. beperkte mobiliteit heeft en is aangewezen op een hulpmiddel als bedoeld in artikel 1.7.14;
- b. ernstig ziek is;
- c. een geestelijke beperking heeft; of
- d. een visuele of auditieve beperking heeft.
In afwijking van het eerste lid bestaat aanspraak op twee begeleiders indien de verzekerde ouder dan achttien jaar:
- a. zich bevindt in een terminale fase van diens ziekte en het overlijden volgens de verklaring van de behandelend arts binnen een week wordt verwacht; of
- b. blijkens een verklaring van de behandelend arts verkeert in een situatie van acute levensbedreigende aard.
De verzekerde jonger dan achttien jaar heeft aanspraak op één begeleider tijdens een medische uitzending.
In afwijking van het tweede lid bestaat aanspraak op twee begeleiders indien de verzekerde jonger dan achttien jaar:
- a. zich bevindt in een terminale fase van zijn ziekte;
- b. behandeld wordt met cytostatica;
- c. lijdt aan leukemie of een vergelijkbare ziekte; of
- d. blijkens een verklaring van de behandelend arts verkeert in een situatie van levensbedreigende aard.
Bij een medische uitzending ten behoeve van een bevalling heeft de verzekerde aanspraak op één begeleider gedurende de periode rond de bevalling.
De begeleider is geschikt om begeleiding te bieden aan de verzekerde, bedoeld in het eerste tot en met vijfde lid.
Voor het tot gelding brengen van de aanspraak op zorg als bedoeld in het eerst tot en met vijfde lid is voorafgaande toestemming van het Zorgverzekeringskantoor BES vereist.
Artikel 1.13.4
Met betrekking tot de medische uitzendingen wordt vergoed:
- a. een tegemoetkoming voor dagelijkse levensbehoeften voor de verzekerde en, indien van toepassing, diens begeleider;
- b. luchthavenbelastingen;
- c. de kosten van de vlucht voor de verzekerde en, indien van toepassing, diens begeleider;
- d. vervoerskosten naar de luchthaven van vertrek en van de luchthaven van aankomst naar de plaats van bestemming en vice versa;
- e. accommodatiekosten;
- f. verblijfskosten ten behoeve van verblijf bij familie.
De hoogte van de vergoedingen kunnen per eiland verschillen.
De kosten van verblijf als bedoeld in het eerste lid, onderdeel a, e en f, worden slechts vergoed zolang het verblijf om medische redenen is aangewezen in verband met het medisch onderzoek of de medische behandeling. De behandelend arts geeft aan wat de duur van de medische uitzending naar zijn inschatting zal bedragen. Indien een verblijf om medische redenen langer duurt dan voorzien worden de kosten daarvan, behoudens indien zulks is voorzien bij protocol, slechts vergoed na toestemming door het Zorgverzekeringskantoor BES.
Het eerste lid is niet van toepassing op zwangerschapsafbrekingen zonder medische indicatie, tenzij het gaat om medische uitzending van een van de BES-eilanden naar een ander BES-eiland.
§ 12a. Neonatale hielprik
Artikel 1.14.1
Bij verblijf buiten het grondgebied van een van de BES-eilanden anders dan in geval van medische uitzending als bedoeld in artikel 1.13.1 en 1.13.2, bestaat, indien zorg wordt ingeroepen in afwijking van het bepaalde in artikel 8, tweede lid van het besluit, aanspraak op een vergoeding wegens kosten van geneeskundige verzorging, bedoeld in artikel 6, eerste lid, van het besluit, indien deze zorg redelijkerwijze niet kon worden uitgesteld tot de terugkomst op dat grondgebied.
De in het eerste lid bedoelde vergoeding bedraagt ten hoogste het bedrag van de in rekening gebrachte kosten, maar niet meer dan het op het grondgebied van het BES-eiland waar de verzekerde woont voor de desbetreffende zorg gebruikelijke tarief, of, bij gebreke van een dergelijk tarief, van het tarief dat daarvoor op het grondgebied van de BES-eilanden door het Zorgverzekeringskantoor BES pleegt te worden vergoed. Indien ook een dergelijk tarief niet kan worden vastgesteld bedraagt de vergoeding ten hoogste het tarief dat in de Nederlandse marktomstandigheden in redelijkheid passend is te achten.
Indien in deze regeling is bepaald dat de verzekerde voor de verleende zorg een bijdrage in de kosten is verschuldigd, wordt deze bijdrage in mindering gebracht op de in het eerste en tweede lid bedoelde vergoeding.
Hoofdstuk 2. Nadere regels betreffende inhoud en prijs van de overeenkomsten, alsmede vergoeding van kosten van zorg, bedoeld in artikel 8, vierde tot en met zevende lid, en artikel 10, zesde lid, van het Besluit zorgverzekering BES
Artikel 2.1
Indien met zorgaanbieders geen overeenstemming kan worden bereikt over een redelijke vergoeding voor de aan de verzekerden te verlenen zorg, kan het Zorgverzekeringskantoor BES de hoogte van de bedragen die ten behoeve van de uitvoering van de verzekering ingevolge dit besluit maximaal vergoed worden vaststellen, op basis van de bedragen die gebruikelijk zijn op de plaats waar de zorgaanbieder werkt. Hierbij mag het Zorgverzekeringskantoor BES rekening houden met verschillen in kwaliteit tussen zorgaanbieders onderling.
Deze vergoedingsbedragen kunnen per eiland verschillend worden vastgesteld.
De overeenkomstig het eerste lid vastgestelde vergoedingsbedragen behoeven de goedkeuring van de Minister.
Artikel 2.2
Een verzoek tot toestemming als bedoeld in artikel 10, vierde lid, van het besluit, bevat ten minste de volgende gegevens:
- a. een verwijsbrief van de behandelend arts waarin uiteengezet is waarom de verzekerde de aangevraagde zorg dient te krijgen;
- b. een duidelijk gespecificeerde offerte van de niet gecontracteerde zorgaanbieder met een exacte omschrijving van de behandeling en de totale kosten daarvan.
Het Zorgverzekeringskantoor BES verleent geen toestemming indien:
- a. er geen diagnose of indicatie voor de behandeling aanwezig is;
- b. de behandeling niet doelmatig is;
- c. de verzekerde voor dezelfde aandoening al wordt behandeld, tenzij de behandeling deel uitmaakt van een behandeltraject waarvoor toestemming als bedoeld in artikel 10, vierde lid van het besluit is verleend; of
- d. het een verzoek om een second opinion betreft dat niet voldoet aan artikel 1.3.4.
Artikel 2.3
Onverminderd het bepaalde in de artikelen 1.13.1, 1.13.2 en 2.2a van deze regeling wordt aan een verzekerde een vergoeding verstrekt voor kosten van zorg als omschreven in deze regeling, die buiten het grondgebied van de BES-eilanden is verleend en anders dan op de in artikel 10, tweede lid, van het besluit omschreven wijze is verkregen als gevolg van de navolgende omstandigheden:
- a. indien door het Zorgverzekeringskantoor BES, dan wel de indicatiecommissie, bedoeld in artikel 1.12.3 van deze regeling is vastgesteld dat betrokkene is aangewezen op de zorg, bedoeld in artikel 6, onderdeel k, van het besluit en betrokkene anders dan met het oogmerk om zorg te verkrijgen buiten het grondgebied van de BES-eilanden verblijft, gedurende ten hoogste dertien weken per kalenderjaar;
- b. indien zorg wegens onvoorziene omstandigheden noodzakelijk wordt en gelet op de gezondheidstoestand van betrokkene en het te verwachten verloop daarvan, niet kan worden uitgesteld tot de verzekerde is teruggekeerd op het grondgebied van het BES-eiland waar hij woont, gedurende een periode van ten hoogste dertien weken. Deze termijn kan door het Zorgverzekeringskantoor BES worden verlengd indien de verzekerde om medische redenen niet naar het grondgebied van dat BES-eiland vervoerd kan worden;
- c. wegens het volgen van een studie of uitoefening van bedrijf of beroep, al dan niet in dienstbetrekking zolang betrokkene blijft behoren tot de kring van verzekerden, bedoeld in artikel 4 van het besluit;
- d. indien betrokkene behoort tot het huishouden van de verzekerde bedoeld in onderdeel c.
Het in het vorige lid in de onderdelen b, c en d bepaalde, ten aanzien van zorg bedoeld in artikel 6, onderdeel k, van het besluit, is slechts van toepassing indien door het Zorgverzekeringskantoor BES, dan wel de Indicatiecommissie, bedoeld in artikel 1.12.3 van deze regeling, gehoord de behandelend arts, is vastgesteld dat de verzekerde op de desbetreffende zorg is aangewezen en in welke omvang de verzekerde op de desbetreffende zorg is aangewezen.
Behoudens in geval van toepassing van artikel 1.13.2 van deze regeling, is de vergoeding voor de in het eerste lid bedoelde zorg gelijk aan de in rekening gebrachte kosten, doch bedraagt niet meer dan het op het grondgebied van het BES-eiland waar de verzekerde woont voor de desbetreffende zorg gebruikelijke tarief, of, bij gebreke van een dergelijk tarief, van het tarief dat daarvoor op het grondgebied van de BES-eilanden door het Zorgverzekeringskantoor BES pleegt te worden vergoed. Indien ook een dergelijk tarief niet kan worden vastgesteld bedraagt de vergoeding ten hoogste het tarief dat in de Nederlandse marktomstandigheden in redelijkheid passend is te achten.
Indien zorg wordt verleend in het geval, bedoeld in het eerste lid, onderdelen b tot en met d, wordt het met het verlenen van die zorg samenhangende noodzakelijke vervoer, bedoeld in artikel 6, eerste lid, onderdeel j, van het besluit en artikel 1.10.1 van deze regeling, vergoed.
Indien in deze regeling is bepaald dat de verzekerde voor de verleende zorg een bijdrage in de kosten is verschuldigd, wordt deze bijdrage in mindering gebracht op de vergoeding.
Hoofdstuk 2. Nadere regels betreffende inhoud en prijs van de overeenkomsten, alsmede vergoeding van kosten van zorg, bedoeld in artikel 8, vierde tot en met zevende lid, en artikel 10, zesde lid, van het Besluit zorgverzekering BES
Artikel 3.1
Voor zover in het besluit en deze regeling aanspraken zijn opgenomen op zorg die op een of meer van de BES-eilanden nog niet beschikbaar is, stimuleert het Zorgverzekeringskantoor BES zo mogelijk en doelmatig, de ontwikkeling daarvan.
Hoofdstuk 2. Nadere regels betreffende inhoud en prijs van de overeenkomsten, alsmede vergoeding van kosten van zorg, bedoeld in artikel 8, vierde tot en met zevende lid, en artikel 10, zesde lid, van het Besluit zorgverzekering BES
Artikel 4.1
Tot en met 31 december 2014 bestaat voor verzekerden van 18 jaar en ouder aanspraak op eenmalig sanering van het gebit met behulp van röntgenfoto’s, anesthesie, restauratie van gebitselementen met plastische materialen en extracties.
Voor verzekerden van 18 jaar en jonger en van verzekerden van wie de door de behandelend tandarts gemotiveerde aanvraag om een behandeling bij het Zorgverzekeringskantoor BES is ingediend voordat de verzekerde de leeftijd van achttien jaar heeft bereikt, bestaat aanspraak op orthodontie uitsluitend indien het geen esthetische correctie betreft en de behandeling uiterlijk op 31 december 2014 is aangevangen. De vergoeding bedraagt maximaal $ 2500 voor de gehele verzekeringsduur voor vaste apparatuur en $ 500 voor de uitneembare apparatuur.
Indien de behandeling bedoeld in het tweede lid tussen 1 januari 2013 en 31 december 2014 is aangevangen, bestaat de aanspraak slechts indien het Zorgverzekeringskantoor BES daartoe toestemming heeft verleend.
Artikel 4.2
Zolang niet anders wordt bepaald, bestaat aanspraak op brillen op sterkte en contactlenzen op sterkte anders dan als bedoeld in artikel 1.7.10, tot een bedrag van maximaal $ 170 per drie jaren voor verzekerden van achttien jaar of ouder en van maximaal $ 170 per jaar voor verzekerden jonger dan achttien jaar.
Artikel 4.3
Deze regeling treedt in werking met ingang van de dag waarop het Besluit zorgverzekering BES in werking treedt.
Indien het Besluit zorgverzekering BES na 1 januari 2011 in werking treedt, werkt deze regeling terug tot en met 1 januari 2011.
Artikel 4.4
Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling aanspraken zorgverzekering BES.
Bijlage
1. Orthopedisch schoeisel
Zorginhoudelijke criteria voor orthopedisch schoeisel zijn:
2. Brillenglazen, waaronder filterglazen met of zonder visuscorrigerende werking, en contactlenzen
Zorginhoudelijke criteria voor vervanging van brillenglazen, waaronder filterglazen met of zonder visuscorrigerende werking, en contactlenzen zijn:
1. Orthopedisch schoeisel
Zorginhoudelijke criteria voor orthopedisch schoeisel zijn:
2. Brillenglazen, waaronder filterglazen met of zonder visuscorrigerende werking, en contactlenzen
Zorginhoudelijke criteria voor vervanging van brillenglazen, waaronder filterglazen met of zonder visuscorrigerende werking, en contactlenzen zijn:
1. Orthopedisch schoeisel
Zorginhoudelijke criteria voor orthopedisch schoeisel zijn:
1. Orthopedisch schoeisel
Zorginhoudelijke criteria voor orthopedisch schoeisel zijn:
2. Brillenglazen, waaronder filterglazen met of zonder visuscorrigerende werking, en contactlenzen
Zorginhoudelijke criteria voor vervanging van brillenglazen, waaronder filterglazen met of zonder visuscorrigerende werking, en contactlenzen zijn:
Zorginhoudelijke criteria voor bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking zijn:
4. Hoortoestel
Zorginhoudelijke criteria voor hoortoestellen zijn:
5. Ringleiding, infrarood-apparatuur en FM-apparatuur voor geluidsoverdracht
Zorginhoudelijke criteria voor ringleidingen, infrarood-apparatuur en FM-apparatuur voor geluidsoverdracht zijn:
6. Draagbare insuline-infuuspomp
Zorginhoudelijke criteria voor een draagbare insuline-infuuspomp voor continue subcutane insuline injectie zijn:
7. Verbandschoenen
Zorginhoudelijke criteria voor verbandschoenen zijn:
8. Teksttelefoon of faxapparatuur
Huiddefecten, huidulcera, sensibiliteits- en circulatiestoornissen aan de voet, alsmede in de herstelperiode na partiële amputaties, traumatische beschadigingen of operatieve ingrepen aan de voet.
Deze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.
Artikel 4.2a
Artikel 1.4.2, tweede lid, is niet van toepassing indien de eerste behandeling fysiotherapie en oefentherapie, bedoeld in artikel 1.4.2, eerste lid, in het kader van de desbetreffende indicatie is verleend voor 1 januari 2015.
Bijlage
1. Orthopedisch schoeisel
Zorginhoudelijke criteria voor orthopedisch schoeisel zijn:
1. Orthopedisch schoeisel
Zorginhoudelijke criteria voor orthopedisch schoeisel zijn:
1. Orthopedisch schoeisel
Zorginhoudelijke criteria voor orthopedisch schoeisel zijn:
1. Orthopedisch schoeisel
Zorginhoudelijke criteria voor orthopedisch schoeisel zijn:
1. Orthopedisch schoeisel
Zorginhoudelijke criteria voor orthopedisch schoeisel zijn:
2. Brillenglazen, waaronder filterglazen met of zonder visuscorrigerende werking, en contactlenzen
Zorginhoudelijke criteria voor vervanging van brillenglazen, waaronder filterglazen met of zonder visuscorrigerende werking, en contactlenzen zijn:
3. Bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking
Zorginhoudelijke criteria voor bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking zijn:
4. Hoortoestel
Zorginhoudelijke criteria voor hoortoestellen zijn:
5. Ringleiding, infrarood-apparatuur en FM-apparatuur voor geluidsoverdracht
Zorginhoudelijke criteria voor ringleidingen, infrarood-apparatuur en FM-apparatuur voor geluidsoverdracht zijn:
6. Draagbare insuline-infuuspomp
Zorginhoudelijke criteria voor een draagbare insuline-infuuspomp voor continue subcutane insuline injectie zijn:
7. Verbandschoenen
Zorginhoudelijke criteria voor verbandschoenen zijn:
8. Teksttelefoon of faxapparatuur
Zorginhoudelijke criteria voor teksttelefoons of faxapparatuur zijn:
Deze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.
Artikel 1.12a.1
Een neonatale hielprik is een bevolkingsonderzoek als bedoeld in artikel 16a, onderdeel a, van het Besluit publieke gezondheid.
Aanspraak op het onderzoek, bedoeld in het eerste lid, bestaat voor de zuigeling die de leeftijd van twee maanden nog niet heeft bereikt, en in zeer bijzondere gevallen voor oudere zuigelingen.
Het onderzoek, bedoeld in het eerste lid, vindt in de regel plaats op de leeftijd van drie tot en met zeven dagen van betrokkene.
Het laboratoriumonderzoek, bedoeld in het eerste lid, wordt uitgevoerd volgens de onderzoeksmethoden, vastgesteld door het Rijksinstituut voor volksgezondheid en milieu, dat tevens voor dit laboratoriumonderzoek wordt aangewezen als referentie-instituut.
§ 12a. Neonatale hielprik
§ 13. Medische uitzendingen
Hoofdstuk 2. Nadere regels betreffende inhoud en prijs van de overeenkomsten, alsmede vergoeding van kosten van zorg, bedoeld in artikel 8, vierde tot en met zevende lid, en artikel 10, zesde lid, van het Besluit zorgverzekering BES
Hoofdstuk 2. Nadere regels betreffende inhoud en prijs van de overeenkomsten, alsmede vergoeding van kosten van zorg, bedoeld in artikel 8, vierde tot en met zevende lid, en artikel 10, zesde lid, van het Besluit zorgverzekering BES
Bijlage
9. Beeldtelefoon
Een indicatie voor een beeldtelefoon is aanwezig:
Deze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.
Artikel 1.7.31
Hulpmiddelen als bedoeld in artikel 1.7.1, eerste lid, onderdeel gg, omvatten:
- a. vergoeding van de kosten voor de redelijkerwijs te verrichten aanpassingen in en aan de woning en voor het herstel in de oorspronkelijke staat;
- b. vergoeding van overige redelijk te achten kosten die rechtstreeks met de thuisdialyse samenhangen.
§ 8. Verloskundige zorg
§ 8. Verloskundige zorg
§ 9. Kraamzorg
Artikel 1.10.2
De verzekerde heeft aanspraak op een door het Zorgverzekeringskantoor BES, eventueel per eiland verschillend, vast te stellen transportvergoeding voor ziekenvervoer anders dan per ambulance, voor zover:
- a. de verzekerde nierdialyses moet ondergaan;
- b. de verzekerde oncologische behandelingen met chemotherapie, immuuntherapie of radiotherapie moet ondergaan;
- c. de verzekerde zich uitsluitend met een rolstoel kan verplaatsen;
- d. het gezichtsvermogen van de verzekerde zodanig is beperkt dat hij zich niet zonder begeleiding kan verplaatsen.
De aanspraak op grond van het eerste lid bestaat voor verzekerden, bedoeld in de onderdelen c en d, uitsluitend vervoer naar of van een persoon of instelling als bedoeld in artikel 1.10.1, eerste lid.
Het vervoer, bedoeld in het eerste lid, onderdelen a en b, omvat mede het vervoer naar consulten, onderzoek en controles die als onderdeel van de behandeling noodzakelijk zijn.
§ 11. Repatriëring van overleden verzekerden
§ 11. Repatriëring van overleden verzekerden
§ 12a. Neonatale hielprik
§ 13. Medische uitzendingen
§ 13. Medische uitzendingen
Hoofdstuk 2. Nadere regels betreffende inhoud en prijs van de overeenkomsten, alsmede vergoeding van kosten van zorg, bedoeld in artikel 8, vierde tot en met zevende lid, en artikel 10, zesde lid, van het Besluit zorgverzekering BES
Hoofdstuk 2. Nadere regels betreffende inhoud en prijs van de overeenkomsten, alsmede vergoeding van kosten van zorg, bedoeld in artikel 8, vierde tot en met zevende lid, en artikel 10, zesde lid, van het Besluit zorgverzekering BES
Hoofdstuk 4. Overgangs- en slotbepalingen
Bijlage
3. Bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking
8. Teksttelefoon of faxapparatuur
Zorginhoudelijke criteria voor teksttelefoons of faxapparatuur zijn:
9. Beeldtelefoon
Een indicatie voor een beeldtelefoon is aanwezig:
Deze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.
Artikel 1.12.5
De verzekerde die is aangewezen op palliatief terminale zorg heeft, mits het Zorgverzekeringskantoor daartoe voorafgaand toestemming heeft verleend, aanspraak op opneming en verblijf in een hospice en de daarmee verband houdende verpleging en verzorging.
§ 12a. Neonatale hielprik
§ 14. Bijzondere bepalingen
Hoofdstuk 3. Toepassing artikel 18 van het Besluit zorgverzekering BES
Bijlage
10. Wek- en waarschuwingsinstallatie
Een indicatie voor wek- en waarschuwingsinstallatie is aanwezig:
Deze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.
Artikel 1.4.7
Zorg bij stoppen-met-rokenprogramma omvat geneeskundige en farmacotherapeutische interventies ter ondersteuning van gedragsverandering met als doel te stoppen met roken.
Er bestaat slechts aanspraak op zorg bij stoppen-met-rokenprogramma voor geaccrediteerde interventies die zijn opgenomen in het Kwaliteitsregister Stoppen met Roken.
De zorg, bedoeld in het eerste lid, omvat het één keer per kalenderjaar volgen van een programma.
Artikel 1.4.8
Zorg bij gecombineerde leefstijl interventie omvat door het Rijksinstituut voor volksgezondheid en milieu, bedoeld in artikel 2, eerste lid, van de Wet op het RIVM, erkende en als effectief gekwalificeerde interventies gericht op het verminderen van de energie-inname, het verhogen van de lichamelijke activiteit en eventuele toevoeging op maat van psychologische interventies ter ondersteuning van de gedragsverandering.
De zorg, bedoeld in het eerste lid, omvat het één keer per 24 maanden geheel of bij voortijdige beëindiging door de verzekerde gedeeltelijk volgen van een interventie.
Voor het tot gelding brengen van de aanspraak op de zorg, bedoeld in het eerste lid, is voorafgaande toestemming van het Zorgverzekeringskantoor BES vereist.
§ 5. Tandheelkundige zorg
§ 6. Farmaceutische zorg
§ 7. Hulpmiddelenzorg
§ 10. Ziekenvervoer
§ 11. Repatriëring van overleden verzekerden
§ 12a. Neonatale hielprik
§ 14. Bijzondere bepalingen
Hoofdstuk 3. Toepassing artikel 18 van het Besluit zorgverzekering BES
Bijlage
11. CPAP-apparatuur
Een indicatie voor ‘continuous positive airway pressure’ (CPAP)-apparatuur is aanwezig, indien is voldaan aan de volgende voorwaarden:
Deze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.
Artikel 1.4.1a
Vervallen
§ 7. Hulpmiddelenzorg
§ 8. Verloskundige zorg
§ 10. Ziekenvervoer
§ 11. Repatriëring van overleden verzekerden
§ 12. Langdurige zorg
§ 14. Bijzondere bepalingen
Hoofdstuk 3. Toepassing artikel 18 van het Besluit zorgverzekering BES
Hoofdstuk 3. Toepassing artikel 18 van het Besluit zorgverzekering BES
Bijlage
10. Wek- en waarschuwingsinstallatie
Een indicatie voor wek- en waarschuwingsinstallatie is aanwezig:
11. CPAP-apparatuur
Een indicatie voor ‘continuous positive airway pressure’ (CPAP)-apparatuur is aanwezig, indien is voldaan aan de volgende voorwaarden:
Deze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.
12. Solo-apparatuur
Deze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.
Artikel 2.2a
Indien een verzekerde ingevolge artikel 10, vierde lid, van het besluit en artikel 2.2 van deze regeling toestemming heeft om zich te wenden tot een zorgaanbieder met wie voor de verlening van de betreffende zorg geen overeenkomst is gesloten, is de vergoeding gelijk aan de in rekening gebrachte kosten, maar bedraagt niet meer dan het op het grondgebied van het BES-eiland waar de verzekerde woont voor de desbetreffende zorg gebruikelijke tarief, of, bij gebreke van een dergelijk tarief, het tarief dat daarvoor op het grondgebied van de BES-eilanden door het Zorgverzekeringskantoor BES wordt vergoed. Indien ook een dergelijk tarief niet kan worden vastgesteld, bedraagt de vergoeding ten hoogste het tarief dat in de Nederlandse marktomstandigheden in redelijkheid passend is te achten.
In aanvulling op het eerste lid worden de kosten van het met de binnen het grondgebied van de BES-eilanden verleende zorg samenhangende noodzakelijke ziekenvervoer, bedoeld in artikel 6, eerste lid, onderdeel j, van het besluit en artikel 1.10.1 van deze regeling, vergoed.
Indien de verzekerde voor de verleende zorg een bijdrage in de kosten is verschuldigd, wordt deze bijdrage in mindering gebracht op de in het eerste en tweede lid bedoelde vergoeding.
Hoofdstuk 4. Overgangs- en slotbepalingen
Bijlage
12. Solo-apparatuur
Zorginhoudelijke criteria voor solo-apparatuur zijn:
13. Tilliften
Deze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.
Artikel 1.3.12
Voor zover medisch-specialistische zorg geriatrische revalidatie omvat is dit slechts onder zorg begrepen indien:
- a. het gaat om integrale en multidisciplinaire revalidatiezorg zoals specialisten ouderengeneeskunde die plegen te bieden in verband met kwetsbaarheid en complexe multimorbiditeit met als doel herstel of verbetering van het functioneren en de participatie in de maatschappij van de verzekerde; en
- b. er geen verblijf in een instelling als bedoeld in artikel 1.12.1, eerste lid, onder a aan vooraf is gegaan.
§ 4. Paramedische zorg
§ 5. Tandheelkundige zorg
§ 6. Farmaceutische zorg
§ 7. Hulpmiddelenzorg
§ 9. Kraamzorg
§ 10. Ziekenvervoer
§ 14. Bijzondere bepalingen
Hoofdstuk 4. Overgangs- en slotbepalingen
Bijlage
Zorginhoudelijke criteria voor solo-apparatuur zijn:
13. Tilliften
Deze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.
De raadpleging van dit document komt niet in de plaats van het lezen van het oorspronkelijke Staatsblad of de Staatscourant. Wij aanvaarden geen aansprakelijkheid voor eventuele onnauwkeurigheden die voortvloeien uit de omzetting van het origineel naar dit formaat.
Deze tekst wordt gepubliceerd onder de eigen hergebruiksvoorwaarden van BWB, niet onder een licentie van Legalize of van het publieke domein.
BWB
CC0 1.0 Universeel (publiek domein)